INTRODUCTION À LA PROTHESE FIXEE
Introduction à la Prothèse Fixée
La prothèse scellée est un moyen thérapeutique dont l’étendue va de la reconstruction de la dent unitaire au rétablissement de l’intégralité des rapports occlusaux, satisfaisant à la fois les exigences fonctionnelles et esthétiques. Le remplacement de dents absentes par des dispositifs fixés procure au patient bien-être et efficacité masticatoire et souvent lui permet d’avoir, de sa personne, une image plus flatteuse. Ces thérapeutiques prothétiques sont également d’un grand secours dans le soulagement des syndromes articulaires et de leurs manifestations neuromusculaires.
Source : Shillingburg, 2e édition
Définition
La prothèse conjointe ou prothèse partielle fixée (inamovible) consiste en la restauration ou le remplacement d’une ou plusieurs dents manquantes, tout en prenant comme appuis les dents naturelles bordant ou proches des secteurs édentés.
Terminologie
Pilier
Il peut être :
- Une dent (a),
- Une racine naturelle (b),
- Une racine artificielle (c).
Utilisé comme support d’une prothèse fixée, ce pilier peut être : - Extrême : lorsqu’il borde le segment édenté,
- Intermédiaire : lorsque l’édentation se trouve de part et d’autre du pilier.
Taille
Ou décortication, c’est la préparation des dents piliers par l’élimination des tissus dentaires durs superficiels (toute la couche d’émail et une partie de la dentine par usure) à l’aide d’une instrumentation spécifique.
Moignon (la préparation)
C’est le résultat de la préparation d’une dent pilier, autrement dit, la dent pilier préparée.
Ancrage
C’est l’élément de la prothèse conjointe qui recouvre le pilier :
- Coronaire : quand le pilier est une dent,
- Corono-radiculaire : quand le pilier est une racine.
Dépouille
C’est l’inclinaison des parois d’une préparation, obtenue en donnant une divergence cervicale aux différentes parois de la préparation d’environ 6° (α+α ≈ 0°-10°) pour faciliter l’insertion et la désinsertion de l’empreinte et, par la suite, de la prothèse.
Note : Sur le schéma 2, une préparation en contre-dépouille entrave l’insertion de la prothèse.
Axe d’insertion
C’est le sens selon lequel une prothèse est mise en place et déposée sans difficulté.
La travée
C’est l’intermédiaire du bridge, plus précisément les dents artificielles appartenant à une prothèse fixe plurale, à l’exception des dents recouvrant les dents piliers.
Limite cervicale d’une préparation (LC)
C’est la ligne séparant la partie préparée de la partie non préparée de la couronne dentaire. Elle se trouve au niveau cervical, marquant ainsi la fin de la préparation. Cette limite peut se présenter sous plusieurs formes selon le cas clinique :
- Simple tracée,
- Congé,
- Épaulement (voir schéma F).
Elle peut être située à plusieurs niveaux par rapport à la gencive marginale : - Supra-gingivale (c),
- Juxta-gingivale (b),
- Infra-gingivale (a).
Scellement
Étape clinique finale de l’élaboration d’une prothèse conjointe, elle consiste à la fixation de la prothèse finie sur sa préparation à l’aide d’un ciment biologique. Le scellement de la prothèse est d’abord provisoire, puis définitif.
Objectifs
Fonctionnel
- Amélioration du potentiel masticatoire et phonétique du patient,
- Rétablissement des différents mouvements de l’articulation.
Biologique
- Remplacement des dents absentes,
- Conservation des dents piliers, dents antagonistes, parodonte et fibro-muqueuses des secteurs édentés,
- Conservation des dents fortement délabrées.
Esthétique
- Restauration des secteurs édentés, en particulier les dents antérieures,
- Correction de certaines malpositions et dyschromies touchant les dents du sourire.
Psychique
- Amélioration de l’image de soi et du bien-être psychologique.
Indications et Contre-indications
Indications
- Traitement des édentements intercalaires,
- Restauration de l’occlusion,
- Corrections des anomalies de volume, de forme et de position,
- Dysplasie ou dyschromie,
- Indications thérapeutiques telles que les contentions définitives ou les cas de dents délabrées.
Contre-indications
Locales
- L’hygiène, facteur d’une importance majeure.
D’ordre général
- Malpositions importantes,
- Lésions parodontales agressives ou terminales,
- Pathologies articulaires entravant le traitement prothétique.
D’ordre économique
- Patients ne pouvant assumer les charges financières du traitement prothétique fixe.
Classification des Différents Types d’Ancrage
Prothèses Conjointes Unitaires
Ancrage Coronaire
La couronne à recouvrement total (couronne périphérique)
Coiffe de recouvrement total, indiquée sur les dents postérieures pour sa valeur retentive et sa résistance mécanique. Elle peut être :
- Entièrement métallique : couronne coulée (CC), couronne métallique,
- Entièrement avec produit cosmétique (céramique ou résine) : couronne jacket,
- Couronne à incrustation vestibulaire (CIV) : couronne de recouvrement total où le matériau cosmétique (résine ou céramique) ne recouvre que la partie vestibulaire pour masquer le métal pour des raisons esthétiques,
- Couronne céramo-métallique (CCM) : couronne de recouvrement total dont le matériau cosmétique recouvre tout le métal de l’infrastructure.
Couronnes à recouvrement partiel
- Inlay : obturation métallique coulée, essentiellement en alliage précieux, adaptée dans des cavités intra-coronaires. Destiné à l’obturation des cavités proximo-occlusales ou de la région cervicale de faible volume.
- Onlay : utilisé quand la perte de substance des tissus dentaires est mésio-occluso-distale.
- Facettes : fine couche de céramique dentaire recouvrant la face vestibulaire.
Couronne de Substitution à Ancrage Corono-Radiculaire
Restaurations prothétiques remplaçant complètement la couronne en prenant appui sur la racine par l’intermédiaire d’un tenon (la dent étant dépulpée) :
- Couronne Davis : couronne pleine agrégée à la racine dentaire par un tenon métallique préfabriqué, généralement provisoire.
- Couronne Richmond : formée d’un tenon radiculaire coulé dans sa partie radiculaire et, coronairement, d’une chape métallique comprenant un moyen de support du matériau cosmétique.
- Inlay-core : une Richmond dont la partie coronaire est sous forme d’un faux moignon métallique, recouvert par une CIV, CCM ou une couronne jacket.
Prothèses Conjointes Plurales : Les Bridges ou Ponts
Dispositif fixé qui s’agrège aux moignons, racines ou implants pour remplacer les dents manquantes. En général, il doit avoir au minimum deux piliers. Il comporte :
- Les points d’appui ou piliers,
- La travée du pont : ensemble de dents artificielles destinées à remplacer les dents absentes, appelées aussi intermédiaires de pont.
Les Étapes de Réalisation d’une Prothèse Fixée
- Empreinte d’étude,
- Préparation de la prothèse provisoire,
- Préparation (taille) des tissus dentaires pour aboutir à un moignon,
- Prise de l’empreinte,
- Scellement provisoire de la prothèse provisoire,
- Traitement des empreintes et obtention d’un modèle de travail,
- Réalisation des maquettes en cire de l’armature, coulée et finition de l’armature,
- Essayage de l’armature métallique,
- Pose du matériau cosmétique,
- Scellement ou collage de la pièce prothétique,
- Contrôle.
Conclusion
Maîtriser la terminologie propre à la prothèse conjointe est la première étape pour comprendre et réussir la prothèse elle-même.
Bibliographie
- Base fondamentale de prothèse conjointe, 2e édition, Shillingburg.
- Manuel de prothèse fixée unitaire, MASSON, J. Exbrayat.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
INTRODUCTION À LA PROTHESE FIXEE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.