INTRODUCTION À LA PROTHESE FIXEE

INTRODUCTION À LA PROTHESE FIXEE

1. INTRODUCTION :’’la prothèse scellée est un moyen thérapeutique dont l’étendue va de la reconstruction de la dent unitaire au rétablissement de l’intégralité des rapports occlusaux, satisfaisant à la fois les exigences fonctionnelles et esthétiques. Le remplacement de dents absentes par des dispositifs fixés procures au patient bien être et efficacité masticatoire et souvent lui permet d’avoir, de sa personne, une image plus flatteuse. Ces thérapeutiques prothétiques sont également d’un grand secours dans le soulagement des syndromes articulaires et de leurs manifestations neuromusculaires’’. ‘’ SHILLINGBURG 2^e édition’’
2. DEFINITION : la prothèse conjointe ou prothèse partielle fixée (inamovible) consiste en la restauration ou le remplacement d’une ou plusieurs dents manquante, tout en prenons comme appuis les dents naturelles bordant ou proches des secteurs édentés.
3. TERMINOLOGIE :
   1. Pilier : il peut être une dent (a), une racine naturelle(b) ou artificielle(c), utilisée comme support d’une prothèse fixée, ce pilier peut être extrême lorsqu’il borde le segment édenté ou intermédiaire lorsque l’édentation se trouve de part et d’autre du pilier.

2. Taille : ou décortication, c’est la préparation des dents piliers par l’élimination des tissus dentaires dures superficiels (autrement toute la couche d’émail et une plie de la dentine par usure) à l’aide d’une instrumentation spécifique.

3. Moignon (la préparation) : c’est le résultat de la préparation d’une dent pilier. Autrement dit c’est la dent pilier préparée.

4. Ancrage : C’est l’élément de la prothèse conjointe qui recouvre le pilier.
   1. A. coronaire : quand le pilier et une dent.

2. A. corono-radiculaire : quand le pilier une racine. 

5. Dépouille :C’estl’inclinaison des parois d’une préparation, obtenue en donnant une divergence cervicale aux différentes parois de la préparation d’enivrant 6° (α+α≈ 0°- 10°) pourfaciliter l’insertion et la désinsertion de l’empreinte et par la suite de la prothèse.

Sur le schéma 2 une préparation en contre-dépouille entravant l’insertion la prothèse.

6. Axe d’insertion : C’est le sens selon lequel une prothèse est mise en place et déposée sans difficulté.

7. La travée : c’est l’intermédiaire du bridge, plus précisément c’est les dents artificielles appartenant à une prothèse fixe plurale à l’exception des dents recouvrant les dents piliers. 

8. Limite cervicale d’une préparation (LC) :C’est la ligne séparant la partie préparé de la partie non préparé de la couronne dentaire, elle se trouve au niveau cervical marquant ainsi la fin de la préparation, cette limite peut se présenté sous plusieurs formes selon le cas clinique (simple tracée, congé ou un épaulement- schéma F – ), comme elle peut être située à plusieurs niveau par apport à la gencive marginale (supra (c), juxta(b) ou infra-gingivale(a))

9. Scellement : étape clinique finale de l’élaboration d’une prothèse conjointe, elle consiste à la fixation de la prothèse finie sur sa préparation à l’aide d’un ciment biologique, le scellement de la prothèse est provisoire puis définitif.

4. OBJECTIFS : 
   1. Fonctionnel : amélioration du potentiel masticatoire et phonétique du patient, et le rétablissement des différents mouvements de l’articulation.
   2. Biologique :
      1. remplacent des dents absentes
      2. conservation des dents piliers, dents antagonistes, parodonte et les fibro-muqueuses des secteurs édentés.
      3. Conservation des dents fortement délabrées.
   3. Esthétique :
      1. restauration des secteurs édenté en particulier les dents antérieures.
      2. la correction de quelques malpositions, des dyschromies touchantes des dents du sourire.
   4. Psychique.
5. INDICATIONS & CONTRE INDICATIONS :
   1. INDICATIONS : traitement des endentements intercalaires, restauration de l’occlusion, corrections des anomalies de volume de forme et de position, dysplasie ou dyschromie. Indication thérapeutique telle que les contentions définitives ou les cas de dents délabrées…  
   2. CONTRE INDICATIONS : 
      1. Locales : l’hygiène comme facteur d’une importance majeure. 
      2. D’ordre Générales : Malpositions importantes, lésions parodontales agressives ou terminales, Pathologies articulaires entravant le traitement prothétique.    
      3. D’ordre Économiques : patients ne pouvant se permettent les charges financières du traitement prothétique fixe.
6. CLASSIFICATION DES DIFFERENTS TYPES D’ANCRAGE : 
   1. PROTHESE CONJOINTES UNITAIRES : 
      1. ANCRAGE CORONAIRE : 
         1. LA COURONNE A RECOUVREMENT TOTAL : (couronne périphérique) Coiffe de recouvrement total indiqué sur dent postérieure connue par sa valeur retentive et sa résistance mécanique, elle peut être : 

• Entièrement métallique : couronne coulée (CC) ; couronne métallique

• Entièrement avec produit cosmétique (céramique ou résine) : couronne jacket.

• La couronne à incrustation vestibulaire (CIV). couronne de à recouvrement total, au niveau de laquelle le matériau cosmétique ne recouvre que sa partie vestibulaire et qui peut en résine ou en céramique pour masquer le métal pour des raisons esthétiques.  
•  couronne céramo-métallique (CCM) : C’est un couronne de recouvrement total dont le matériau cosmétique recouvre tout le métal de l’infrastructure.

2. COURONNES à RECOUVREMENT PARTIEL : 

• L’Inlay est une obturation métallique coulée essentiellement en alliage précieux, qui s’adapte dans des cavités intra-coronaires. Il est destiné à l’obturation des cavités proximo-occlusales ou de la région cervicale de faible volume.
• L’Onlayquand la perte de substance des tissus dentaire est mésio-occluso-distale.
• Les facettes : fine couche de céramique dentaire qui recouvre la face vestibulaire.

2. COURONNE DE SUBSTITUTION A ANCRAGE CORONO-RADICULAIRE : des restaurations prothétiques qui remplacent complètement la couronne en prenant appuis sur la racine par l’intermédiaire d’un tenon (la dent étant dépulpée)

•  Couronne Davis : couronne pleine agrégé à la racine dentaire par un tenon métalliques préfabriqué, elle généralement provisoire.

•  Couronne Richmond : formé d’un tenon radiculaire coulé dans sa partie radiculaire et coronairement est formé d’une chape métallique comprenant un moyen de support du matériau cosmétique.

• Inlays-core : c’est une Richmond ou sa partie coronaire est sous forme d’un faux moignon métallique qui sera recouvert par une CIV, CCM ou pas un couronne Jacket.

2. Prothèse conjointe PLURALES : Les BRIDGES ou PONTS : dispositif fixé qui s’agrège aux : moignons, racine ou un implant pour remplacer les dents manquantes. En générale il doit avoir au minimum deux piliers. Il comporte :
   1.  les points d’appuis ou piliers
   2. La travée du pont : ensemble de dents artificielles destinées à remplacer les dents absentes. appelées aussi intermédiaires de pont.
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7. LES ÉTAPES DE RÉALISATION D’UNE PROTHÈSE FIXÉE :  

1. Empreinte d’étude.
2. Préparation de l prothèse provisoire 
3. La préparation (taille) des tissus dentaires pour aboutir à un moignon
4. La prise de l’empreinte
5. scellement provisoire de la prothèse provisoire
6. Le traitement des empreintes et l’obtention d’un modèle de travail
7. La réalisation des maquettes en cire de l’armature, la coulée et la finition de l’armature 
8. L’essayage de l’armature métallique
9. La pose du matériau cosmétique
10. Scellement ou collage de la pièce prothétique
11. Control.

8. CONCLUSION : maitrisé la terminologie propre à la prothèse conjointe est la première étape pour comprendre et réussir la prothèse elle-même
9. BIBLIOGRAPHIE : 
   1. Base fondamentale de prothèse conjointe ; 2^e édition ; Schilingburg.
   2. Manuel de prothèse fixée unitaire ; MASSON ; J exbrayat

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  Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.
 

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