ANESTHESIE ET PEDODONTIE
Introduction
L’anesthésie est un préalable à tout soin dentaire pouvant entraîner une sensation douloureuse. C’est un acte essentiel qui pose les bases de la relation de confiance entre le praticien et son jeune patient. Le réussir permet de travailler dans le calme, d’être efficace et de pouvoir effectuer des soins de qualité dans des conditions optimales.
Définition
L’anesthésie se définit comme un blocage de la conduction nerveuse de façon réversible.
Objectifs
- Donner au praticien :
- De meilleures conditions de travail
- Une plus grande efficacité
- Renforcer la coopération de l’enfant
| Âge | Limites supérieures des dosages pour les solutions contenant un vasoconstricteur | Cartouches de 1,8 ml |
|---|---|---|
| 0-2 ans | 1 carpule | |
| 3-4 ans | 2 carpules | |
| 5-11 ans | 3 carpules | |
| >12 ans | 4 carpules |
Préparation de l’enfant
Le problème de l’anesthésie chez l’enfant
L’anesthésie chez l’enfant nécessite une approche psychologique. Il est impératif d’obtenir son consentement, d’agir rapidement, calmement et avec précision. Pour rendre l’aiguille moins agressive, on peut l’entourer d’un rouleau de coton, ne laissant visible que quelques millimètres de l’aiguille.
Avant l’injection
- Expliquer (utiliser le terme « potion magique »).
- Éviter le mot « piquer ».
- Rassurer l’enfant.
- Appliquer une bonne anesthésie de contact.
- Ne pas passer l’aiguille devant les yeux de l’enfant, sauf s’il le demande.
- Effectuer des gestes lents.
Pendant l’injection
- Parler à l’enfant sans interruption.
- Contrôler les mouvements imprévisibles.
- Entourer la tête de l’enfant avec le bras de l’opérateur.
- Assurer de bons points d’appui (multiples et stables).
Après l’injection
- Retirer rapidement l’aiguille en prenant soin de ne pas blesser.
- Prévenir l’enfant de ne pas mordiller sa lèvre ou sa joue.
Matériel
Il n’existe pas de matériel spécifique pour l’anesthésie pédiatrique. L’utilisation de seringues à usage unique, stériles jusqu’à l’ouverture, offre un aspect rassurant. De nouveaux systèmes d’assistance électronique à injection sont disponibles sur le marché. Ces dispositifs délivrent automatiquement la solution anesthésique à faible débit et de manière constante, ce qui minimise la douleur et respecte la vitesse d’injection.
Techniques d’anesthésie
La péri-apicale
- Tracter la lèvre.
- Insérer l’aiguille à 2 ou 3 mm de la jonction muco-gingivale.
- Injecter lentement.
La loco-régionale
Cette technique permet de programmer des soins sur plusieurs dents ou de longue durée. Cependant, la difficulté réside dans la localisation du point d’injection, et cette méthode insensibilise les muqueuses, ce qui peut provoquer des morsures chez le jeune patient.
Anesthésie à l’épine de Spix
- Le pouce ou l’index doit maintenir le contact avec ce repère tout au long de l’injection, réalisée en ouverture modérée.
- Lors de l’introduction de l’aiguille, le corps de la seringue se situe au niveau de la canine controlatérale.
- Au fur et à mesure de la progression de l’aiguille, la seringue est déplacée vers les molaires, enfoncée de 1,5 à 1,7 mm.
- Aspirer avant d’injecter.
Anesthésie locale potentialisée par inhalation de protoxyde d’azote (MEOPA)
Objectifs
- Abolir l’anxiété et la peur.
La sédation consciente par inhalation d’un mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote (MEOPA) est une solution efficace pour les patients anxieux et phobiques. Elle lève la barrière psychologique et rend les traitements possibles dans un climat de détente. Cette technique est simple, fiable et facile à manipuler.
Effets et caractéristiques
- L’enfant répond à tout ordre verbal, garde les yeux ouverts avec un regard détaché.
- La respiration est régulière, le pouls est normal, et la couleur de la peau reste inchangée.
- L’effet du MEOPA se manifeste en 3 à 5 minutes après le début de l’inhalation naso-buccale.
- Il s’accompagne de fourmillements des extrémités et d’une paresthésie de la muqueuse buccale, favorable à l’anesthésie locale.
Comment procéder ?
- Établir une relation de confiance avec l’enfant.
- Présenter le système d’inhalation et familiariser l’enfant avec le masque.
- Assurer une aération correcte des locaux ou utiliser un système de récupération des gaz expirés.
- Administrer le MEOPA pendant toute la durée de l’acte, car son action est rapide, tout comme son élimination.
- Limiter la durée de l’inhalation à 60 minutes en continu.
- Espacer les séances d’une semaine.
- Après l’acte, laisser l’enfant assis sur le fauteuil pendant 5 minutes pour respirer l’air ambiant.
Anesthésie générale
L’anesthésie générale représente l’ultime recours pour traiter les pathologies dentaires d’un enfant impossible à prendre en charge à l’état vigile ou sous sédation consciente.
Avantages et indications
L’anesthésie générale est légitime dans les cas suivants :
- L’anesthésie locale est formellement contre-indiquée.
- L’enfant présente un grand nombre de caries à traiter, et son âge ou son état ne permet pas un traitement au fauteuil.
- Les sujets psychotiques.
- Les patients cardiaques nécessitant des extractions multiples avant une greffe.
- Les malades hémophiles ou sous anticoagulants.
- Les patients nécessitant des interventions de chirurgie maxillo-faciale.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
ANESTHESIE ET PEDODONTIE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.