Hyperthyroïdie- hypothyroïdie
Généralités
L’odontologiste sera fréquemment amené à traiter des patients atteints de pathologies endocriniennes. Les glandes endocrines, telles que la thyroïde, forment un vaste réseau de communication interne, leurs organes cibles pouvant être situés à proximité ou à distance dans le corps humain.
Les désordres thyroïdiens sont relativement fréquents, constituant la deuxième maladie endocrinienne la plus répandue au monde après le diabète. Leur diagnostic est généralement facile à établir. Grâce à l’anamnèse et à l’examen clinique, le chirurgien-dentiste peut aisément identifier un lien entre un désordre thyroïdien et une pathologie buccale.
Anomalies de la sécrétion des hormones thyroïdiennes (HT)
1. Hypothyroïdie
L’hypothyroïdie correspond à une insuffisance de sécrétion des hormones thyroïdiennes (HT) par la glande thyroïde. Cette insuffisance entraîne une augmentation compensatoire de la sécrétion de TSH par l’hypophyse, ce qui peut provoquer la formation d’un goitre.
Signes cliniques généraux
Les signes cliniques de l’hypothyroïdie sont variés :
- Visage bouffi (myxœdème) dû à l’infiltration de substances muco-protéiques dans la peau
- Gain de poids
- Asthénie
- État dépressif
- Constipation
- Perte de cheveux
- Pâleur de la peau
- Mains trapues
- Bradycardie et hypertension artérielle
- Ostéoporose
- Baisse de l’acuité mentale et visuelle
Signes buccaux
- Lèvres épaissies et grosse langue saillante
- Âge osseux déficient
- Retard d’éruption des dents
- Malocclusions
Signes biologiques
- Hypercholestérolémie
- Anémie
- Hypoglyc惹
Traitement
Le traitement repose sur l’administration d’hormones de substitution, comme la lévothyroxine (Lévothyrox®).
2. Hyperthyroïdie
L’hyperthyroïdie correspond à un excès de sécrétion des hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde, entraînant une thyrotoxicose.
Signes cliniques généraux
- Amaigrissement
- Thermophobie
- Agitation et irritabilité
- Palpitations, tachycardie et amplification de la pression différentielle
- Transpiration
- Fonte musculaire
- Tremblements
- Diarrhées et perte de poids
Manifestations objectives
Le chirurgien-dentiste peut observer des signes comme l’ophtalmie dans l’hyperthyroïdie.
Signes biologiques
- Hypercalcémie
- Hypercholestérolémie
- Carence ferrique
- Vitesse de sédimentation augmentée
- Taux de cortisol augmenté
Traitement
- Administration de médicaments anti-thyroïdiens pour réduire la production excessive d’hormones thyroïdiennes.
- Les patients équilibrés ne présentent généralement ni risque hémorragique ni risque infectieux.
- Pour les patients à risque modéré, éviter les vasoconstricteurs.
- Les foyers infectieux peuvent provoquer une crise thyrotoxique ; éviter les barbituriques et narcotiques.
- Les patients à risque élevé doivent être pris en charge en milieu hospitalier.
Tableau clinique bucco-dentaire et répercussions des désordres thyroïdiens
La thyroïde influence de nombreuses zones anatomiques, notamment la sphère oro-faciale. Voici les impacts principaux :
1. Impact salivaire
La salive joue un rôle clé dans la protection des dents contre les caries, la préservation des muqueuses contre les infections (comme les mycoses), ainsi que dans la digestion, la phonation, la mastication, la déglutition et la gustation.
2. Volume des cellules salivaires
L’hypothyroïdie entraîne :
- Une diminution du volume des cellules des glandes submandibulaires
- Une réduction du volume des canaux striés et intercalaires
3. Incidence carieuse
L’hypothyroïdie augmente le risque de caries en raison de l’hyposialie (diminution de la sécrétion salivaire). Les hormones T3 et T4 stimulent la sécrétion salivaire, et leur déficit perturbe les fonctions salivaires.
4. Les os de la mâchoire
Les os maxillaire et mandibulaire sont composés d’os cortical à la périphérie et d’os spongieux (ou trabéculaire) au centre. L’os alvéolaire, qui soutient les dents, est un os spongieux entouré d’une corticale plus dense que l’os basal, ce dernier étant plus calcifié et dense.
- Hyperthyroïdie : Risque d’ostéoporose.
- Hypothyroïdie : Tendance à l’ostéosclérose.
5. Incidence carieuse (suite)
- Chez l’hypothyroïdien, l’hyposialie augmente le risque de caries.
- Chez l’hyperthyroïdien, l’accélération du métabolisme entraîne une consommation accrue de sucres, augmentant également le risque de caries.
6. Développement et numération dentaire
La thyroïde joue un rôle majeur dans la croissance et le développement, notamment des os et du système nerveux central. En cas d’hypothyroïdisme congénital, des anomalies peuvent apparaître dès les premiers mois de la vie fœtale, comme :
- Dents surnuméraires (par exemple, naissance avec deux dents lactéales déjà eruptées).
Pathologies surrénaliennes
Les glandes surrénales produisent trois types d’hormones :
- Glucocorticoïdes : Régulent l’équilibre hydroélectrique et la réponse immunitaire.
- Minéralocorticoïdes.
- Androgènes.
Hyperadrénalisme
Un hyperadrénalisme peut résulter de causes génétiques (maladie de Cushing) ou d’un apport chronique de corticoïdes exogènes. Les patients présentent :
- Hypertrophie gingivale
- Infections bactériennes
Recommandations
- Prescrire une prémédication anti-infectieuse avant les soins.
- Augmenter temporairement la dose de corticoïdes pour gérer le stress.
Signes cliniques
Quatre signes fondamentaux, indépendants de la cause :
- Asthénie intense (physique et psychique)
- Amaigrissement important et rapide avec fonte musculaire
- Hypotension entraînant lipothymies et syncopes (accentuée par l’hypoglycémie)
- Troubles digestifs : anorexie, constipation, douleurs abdominales, diarrhées, nausées, vomissements (risque de décompensation aiguë)
Signes spécifiques
- Maladie d’Addison : Mélanodermie (coloration brune de la peau, surtout sur les zones exposées, les plis palmaires, les cicatrices, et taches ardoisées sur la muqueuse buccale) due à une augmentation de la MSH (coproduite avec l’ACTH).
- Insuffisance corticotrope : Dépigmentation.
Hypercorticismes : Syndrome de Cushing
Le syndrome de Cushing est caractérisé par une sécrétion excessive de cortisol, une affection grave sans traitement.
Origines
- Surrénalienne primitive : Adénome (bénin) ou corticosurrénalome (malin).
- Hypophysaire : Sécrétion anormale d’ACTH (maladie de Cushing) par un adénome hypophysaire.
- Ectopique : Sécrétion anormale d’ACTH par une tumeur endocrine ou non (par exemple, pulmonaire).
Signes cliniques
- Anomalie de répartition des graisses : surcharge facio-tronculaire, bosse de bison
- Amyotrophie et absence de graisse au niveau des cuisses, fesses, bras
- Atrophie cutanée : vergetures rosées ou rouges
- Douleurs osseuses, ostéoporose (tassements vertébraux)
- Hyperandrogénie : acné, hirsutisme
- Érythrose faciale
- Hypertension artérielle
- Troubles psychiatriques
Traitement
- Adénome surrénalien : Surrénalectomie.
- Adénome hypophysaire : Adénomectomie (en cas d’échec : radiothérapie, surrénalectomie ou médicaments).
- Tumeur ectopique : Exérèse chirurgicale (si possible) ; sinon, médicaments anticortisoliques (OP’DDD – Mitotane, Aminoglutéthimide – Orimétène).
- En cas de surrénalectomie ou de traitement médical : traitement substitutif par hydrocortisone.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Hyperthyroïdie- hypothyroïdie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.