PRISE EN CHERGE DES PATIENTS SOUS CORTICOTHERAPIE AU LONG COURS .
Généralités et Classification
Les glucocorticoïdes naturels sont sécrétés par l’organisme humain à faibles doses et à un rythme circadien (70 % étant sécrétés entre 2 et 8 heures du matin). La cortisone et le cortisol (ou hydrocortisone) sont utilisés essentiellement dans l’hormonothérapie de substitution des insuffisances surrénales.
Les glucocorticoïdes de synthèse ont une activité majorée pour permettre une meilleure action anti-inflammatoire et leurs effets minéralocorticoïdes sont très réduits. Ils sont utilisés dans les autres indications thérapeutiques (anti-inflammatoires, immunosuppressives, anti-allergiques) et sont définis en :
- Corticoïdes à effets courts (prednisone, prednisolone, méthylprednisolone) : de pouvoir anti-inflammatoire à 4-5 (mesuré par référence à celui du cortisol coté à 1) ;
- Corticoïdes à effets intermédiaires (triamcinolone, paraméthasone) : de pouvoir anti-inflammatoire à 5-10 ;
- Corticoïdes à effets prolongés (bétaméthasone, dexaméthasone, cortivazol) : de pouvoir anti-inflammatoire de 25-30 (jusqu’à 60 pour le cortivazol).
Action des Glucocorticoïdes
Les différentes actions des glucocorticoïdes sont :
- Augmentation du métabolisme glucidique et protidique ;
- Anti-inflammatoire ;
- Antipyrétique (font baisser la fièvre) ;
- Analgésique (lutte contre la douleur) ;
- Anti-allergique (action non immédiate contre les effets du contact avec un allergène chez un sujet allergique) ;
- Baisse des défenses immunitaires (utilité dans la lutte contre le rejet des greffes) ;
- Bronchodilatateurs ;
- Régulateur de la sécrétion de mucus.
Principales Familles
| Nom | Spécialité | Dosage |
|---|---|---|
| Hydrocortisone | Hydrocortisone | 20 mg |
| Prednisone | Cortancyl® | 5 mg |
| Prednisolone | Solupred® | 5 mg et 20 mg |
| Méthylprednisolone | Medrol® | 4 mg |
| Triamcinolone | Kenacort® | 4 mg |
| Bétaméthasone | Celestène® | 0,75 mg |
| Dexaméthasone | Dectancyl® | 0,75 mg |
Principales Indications
- Maladies inflammatoires systémiques : polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme articulaire aigu, lupus, maladie de Stevens-Johnson…
- Vascularites sévères : maladie de Horton, maladie de Behçet…
- Insuffisance surrénalienne : maladie d’Addison…
- Autres : asthme, sclérose en plaques…
Répercussions Générales à Prendre en Compte
- Complications métaboliques : diabète, hypertension artérielle (HTA), hypokaliémie et hyperlipidémie.
- Ostéoporose cortisonique.
- Effets cutanés : atrophie cutanée et retard de cicatrisation.
- Complications infectieuses : réactivation d’un foyer infectieux latent, d’un herpès ou d’un zona.
- Troubles neuropsychiques : névrose et psychose sous-jacentes.
Répercussions Buccales
- Mycoses ;
- Réactivation d’un foyer infectieux bucco-dentaire.
Risques Potentiels
- Risque infectieux si posologie > 10 mg/jour équivalent à prednisone.
- Risque médicamenteux s’il y a association aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Risque de crise d’insuffisance surrénalienne aiguë.
Précautions Générales
- Prendre contact avec le médecin traitant.
- Limiter le stress du patient par une préparation psychologique et/ou sédative.
- Assurer une analgésie suffisante.
- Faire attention aux interactions médicamenteuses.
- Faire attention si le patient est sous bisphosphonates.
Situations Cliniques
Corticothérapie au long cours < 10 mg/j équivalent à prednisone
Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales.
Corticothérapie au long cours > 10 mg/j équivalent à prednisone
Actes non invasifs
- Soins conservateurs ;
- Soins prothétiques non sanglants ;
- Dépose de points de suture ;
- Pose ou ajustement d’appareils d’orthodontie (ODF) ;
- Prise de radiographies intrabuccales.
Conduite à tenir (CAT) : respecter les précautions générales.
Actes invasifs
Tous les actes impliquant une manipulation de la gencive, de la pulpe, ou de la région apicale de la dent, ou en cas d’effraction de la muqueuse orale (en dehors de l’anesthésie locale ou loco-régionale).
Actes n’impliquant pas une cicatrisation muqueuse et/ou osseuse
Respecter les précautions générales.
Actes impliquant une cicatrisation muqueuse et/ou osseuse
- Respecter les précautions générales.
- Appliquer le protocole anti-infectieux suivant :
- Débuter l’antibiothérapie une heure avant l’acte :
- Par voie orale : 2 g d’amoxicilline chez l’adulte et 50 mg/kg d’amoxicilline chez l’enfant.
- Ou, en cas d’allergie aux bêtalactamines : par voie orale, 600 mg de clindamycine chez l’adulte et 20 mg/kg de clindamycine chez l’enfant à partir de 6 ans.
- Poursuivre l’antibioprophylaxie pendant 7 à 10 jours.
- Bain de bouche antiseptique à base de chlorhexidine à 0,12 % dès le 3e jour.
Précautions vis-à-vis de l’Anesthésie
Aucune.
Précautions vis-à-vis des Prescriptions
Ne pas prescrire d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Bibliographie
- SFCO. Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale. 2013. Lien.
- Devillier P. Pharmacologie des glucocorticoïdes et pathologies ORL. Presse Méd 2001 ; 30 : 59-69.
- SFMBCB. Recommandations pour la prescription des anti-inflammatoires en chirurgie buccale chez l’adulte. 2008. Lien.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
PRISE EN CHERGE DES PATIENTS SOUS CORTICOTHERAPIE AU LONG COURS
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.