La maintenance
Introduction
Le traitement des patients atteints de maladie parodontale vise à supprimer ou contrôler les diverses infections qui sont dues à la plaque bactérienne, à restaurer la santé et la fonction parodontale. Cependant, un contrôle rigoureux de la plaque bactérienne par le patient, ainsi que des soins parodontaux de soutien exécutés par le praticien, sont indispensables à la stabilisation des résultats thérapeutiques et constituent les éléments essentiels de toute thérapeutique parodontale.
Rappel sur l’étiologie de la maladie parodontale : triade de Weski
La maladie parodontale est liée à une interaction complexe entre plusieurs facteurs, souvent résumée par la triade de Weski, qui inclut la plaque bactérienne, la réponse de l’hôte et les facteurs environnementaux ou systémiques.
Définition de la maintenance
La maintenance, ou thérapeutique parodontale de soutien, se définit comme un ensemble de moyens personnels et professionnels permettant un contrôle efficace de la plaque bactérienne.
Maintenance personnelle
La maintenance personnelle se confond avec une hygiène dentaire rigoureuse au long cours, effectuée par le patient lui-même.
Maintenance professionnelle
La maintenance professionnelle est effectuée par le praticien au cours des séances de contrôle clinique et de renforcement de la motivation à l’hygiène bucco-dentaire.
Place de la maintenance dans le plan de traitement parodontal
La maintenance s’inscrit dans une séquence thérapeutique structurée, comprenant les étapes suivantes :
- Thérapeutique initiale
- Thérapeutique de réévaluation
- Thérapeutique corrective
- Thérapeutique de maintenance
Les buts de la thérapeutique de maintenance
Contrôle de la plaque bactérienne
Il est bien établi qu’un traitement parodontal non suivi d’un contrôle correct de la plaque bactérienne conduit inévitablement à l’échec. Une maintenance régulière, comprenant des détartrages et des mesures d’hygiène correctes, peut stabiliser le niveau d’attache parodontale pendant plusieurs années.
Poches et niveau d’attache
La maintenance permet de conserver des profondeurs de poches et un niveau d’attache constants après la thérapeutique parodontale, grâce à un contrôle minutieux de la plaque bactérienne. Cette élimination permet d’éviter :
- L’apparition d’une pathologie pour les sujets encore non atteints.
- La transformation d’une gingivite en parodontite chez les sujets à risque.
- La récidive de la maladie parodontale, préservant ainsi la santé parodontale.
- Une évolution rapide de la maladie chez des patients non coopérants.
- Dans le cas de parodontite réfractaire, de ralentir l’évolution de la maladie et d’en réduire les conséquences en termes de douleur ou de désagréments pour le patient.
Schéma thérapeutique pratique
Phase diagnostic
Interrogatoire du patient
L’interrogatoire permet de recueillir des informations sur les antécédents médicaux, les habitudes d’hygiène et les facteurs de risque.
Examen parodontal
L’examen parodontal évalue la profondeur des poches, le niveau d’attache et la présence de saignements ou d’inflammation.
Examen dentaire
L’examen dentaire identifie les caries, les restaurations défectueuses ou autres anomalies dentaires.
Contrôle de l’occlusion
Le contrôle de l’occlusion vise à détecter tout traumatisme occlusal pouvant aggraver la maladie parodontale.
Bilan radiographique
Le bilan radiographique permet d’évaluer la perte osseuse et les lésions parodontales.
Examens bactériologiques et immunologiques
Ces examens identifient les pathogènes spécifiques et évaluent la réponse immunitaire du patient.
Information et renforcement de la motivation
Cette étape vise à éduquer le patient sur l’importance de l’hygiène bucco-dentaire et à renforcer sa motivation.
Phase thérapeutique
Détartrage et surfaçage
Le détartrage et le surfaçage consistent à éliminer la plaque bactérienne et le tartre de la surface des dents. En fonction de la localisation des dépôts, le détartrage sera sus-gingival ou sous-gingival. L’élimination professionnelle des dépôts permet :
- De retarder la formation d’une nouvelle plaque bactérienne organisée.
- De réduire le risque de caries radiculaires.
- D’améliorer la motivation du patient.
Traitement médicamenteux
Un traitement médicamenteux peut être prescrit en complément du traitement mécanique, par exemple avec des antibiotiques ou des antiseptiques locaux.
Ajustement occlusal
Un examen fonctionnel de l’occlusion est essentiel pour dépister toute occlusion traumatogène, un facteur aggravant la maladie parodontale.
Traitement des récidives
Le traitement des récidives repose sur une analyse des causes, qui peuvent inclure :
- Un traitement initial inadéquat ou insuffisant.
- Des restaurations inadéquates posées après le traitement parodontal.
- L’absence de visites de contrôle par le patient.
- La présence de maladies systémiques.
Une récidive diagnostiquée précocement peut souvent être stoppée en intensifiant la thérapeutique de maintenance.
Facteurs influençant la fréquence des visites
La fréquence des visites de contrôle dépend de plusieurs facteurs :
- La gravité et la forme de la maladie parodontale.
- Le niveau de contrôle de la plaque bactérienne et la motivation du patient.
- L’état systémique et psychologique du patient.
Conditions influençant la fréquence des visites
Liées au contrôle de la plaque bactérienne
- Motivation du patient.
- Connaissance et aptitude du patient à appliquer des soins d’hygiène bucco-dentaire.
- Vitesse de formation de la plaque bactérienne.
- Présence de facteurs de rétention compliquant l’hygiène bucco-dentaire.
- Vitesse de formation du tartre.
- Facteurs de risque parodontaux particuliers.
- Traumatismes dus à un brossage inadéquat.
Liées à la destruction tissulaire
- Tendance au développement de gingivite et à la destruction tissulaire, influencée par :
- La résistance des tissus de l’hôte.
- La pathogénicité des bactéries de la plaque bactérienne.
Autres facteurs
- Rapports occlusaux.
- Activité carieuse.
Intervalles entre les visites de contrôle
| Classification | Caractéristiques | Intervalles entre les visites de contrôle |
|---|---|---|
| 1ère année | Patient de 1ère année, traitement normal et cicatrisation sans problème. | 3 mois |
| Patient au cours de la 1ère année, cas difficiles avec prothèses compliquées, atteinte de furcation, coopération du patient mise en doute. | 1 à 2 mois | |
| Classe A | Résultats excellents maintenus sur une année ou plus, hygiène buccale adéquate, peu de tartre, pas de problèmes occlusaux, pas de prothèses compliquées, pas de poches résiduelles, pas de dents avec moins de 50 % d’os restant. | 6 mois à 1 an |
| Classe B | Bons résultats généralement maintenus pendant une année au moins, mais présence de facteurs tels que : hygiène bucco-dentaire faible ou inexistante, formation importante de tartre, maladie systémique prédisposant à une récidive, certaines poches restantes, problèmes occlusaux, récidive de caries. | 3 à 4 mois |
| Classe C | Résultats généralement faibles à la suite du traitement parodontal et/ou présence de facteurs tels que : nombre de dents avec moins de 50 % de support osseux, poches résiduelles trop avancées pour être améliorées par une chirurgie parodontale. | Non précisé dans le texte |
Conclusion
À la fin de tout traitement parodontal, un contrôle quotidien de la plaque bactérienne par le patient et un suivi professionnel effectué par le praticien sont indispensables pour garantir la stabilisation des résultats et prévenir les récidives.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
La maintenance
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.