Interventions à lambeaux
I. Définition:
Le lambeau parodontal est une portion de gencive et /ou de muqueuse qui a été détache
Chirurgicalement des tissus sous-jacents afin de procurer la visibilité et l’accès direct qui sont nécessaire au traitement.
Le lambeau peut intéresserez l’épithélium, le chorion, et le périoste
II. Classification:
1- Le lambeau d’épaisseur totale (muco-periosté)
⮲ Réclinaison de tout le tissu mou dont le périoste
⮲ Exposition de l’os sous-jacent
⮲ Accessibilité si la chirurgie osseuse est envisagée
Le lambeau d’épaisseur totale est récline au moyen d’une dissection émousse en utilisant un élévateur pour séparer le muco-périoste de l’os
2- Le lambeau d’épaisseur partielle (muqueux):
⮲Inclut l’épithélium et une couche du tissu conjonctif sous jacent
⮲L’os reste recouvert d’une couche de tissu conjonctif et du périoste
⮲ Indique lorsque le praticien ne désire pas exposé l’os
⮲Dans la chirurgie mucogingivale
⮲Lorsqu’il est repositionné apicalement
Le lambeau d’épaisseur partielle est récliné au moyen d’un scalpel chirurgical (n°15 ou 11)
3- Le lambeau non repositionné : place à sa place pré chirurgical
Apicalement
4- Le lambeau repositionné :
III- Objectifs :
☞Accessibilité des instruments aux surfaces radiculaire
☞ Elimination de l’inflammation
☞Evaluation du degré de la lyse osseuse
☞Création d’un environnement buccal permettant un contrôle de plaque efficace
☞ Élimination des poches parodontales
☞ Mise en évidence des défauts osseux afin d’adopter le meilleur traitement (comblement, ROG…)
IV- Avantages:
☞ L’épithélium de la poche est entièrement enlevé par l’incision à biseau interne
☞La vision directe permet de faire le surfaçage et le curetage jusqu’au fond de la poche
☞ A la fin de l’intervention le lambeau peut être repositionné
☞Il n’existe aucune plaie ouverte après l’intervention.
Interventions à lambeaux
V- Indications et Contres indications:
1- Indications:
☞Accessibilité insuffisante aux surfaces radiculaires
🡽 de la profondeurs de poches
🡽 de la superficie des surfaces dentaires
🡽Présence des fissures radiculaires, concavités, furcation
☞Poches actives de plus de 4 mm de profondeur qui ne répondent pas suffisamment au traitement initial
☞Poches dont le fond est au delà de la ligne mucogingivale
☞Poches infra osseuses
☞Exposer les furcations afin de les traiter convenablement (hémisection pour permettre
L’accès aisé des instruments chirurgicaux et d’hygiène à l’espace inter radiculaire)
☞Epaississement accentué du rebord osseux
☞Extraction dentaire avec traitement des structures parodontales adjacentes.
2- Contres indications
Absolues :
– Absence de motivation et de coopération du parient
– Présence d’une tare générale grave ou le risque vital est mis en jeu :
🢖Maladie cardiaque a risque majeur
🢖Leucémie aigue
🢖Anémie grave
🢖Agranulocytose et lymphogranulomatose
🢖Sclérose en plaque
🢖 Maladie de parkinson
🢖Irradié ; HIV
Relatives:
– HTA
– Angine de poitrine
– Patient sous anti-coagulant
– Diabète
VI- Principes généraux des interventions à lambeau:
1- Epaisseur:
✓Lambeau d’épaisseur totale
Les incisions de décharges franches et recherchent le contact osseux
✓ Lambeau d’épaisseur partielle : Les incisions sont très légères.
VII- Les différentes techniques de lambeaux
1- Lambeau de Widman modifié:
L’inconvénient: de cette technique est de provoquer des récessions gingivales post-opératoires et la déshabitation des secteurs inter dentaires
2- E.N.A.P (excisional new attachment procédure):
C’est une technique qui consiste précisément en un curetage parodontal effectue avec la lame de bistouri
Indication :
☞Poche parodontale supra osseuse ne dépassant pas la ligne mucogingivale
☞Région incisivo.canine sup. car elle limite les récessions
Protocole:
3- Lambeau déplace apicalement:
C’est une technique utilisé pour éliminer la poche parodontale
L’incision est a biseau interne, il est déplacé apicalement par rapport a sa position initiale
La situation du lambeau déplace dépend de :
– épaisseur du bord marginal dans le secteur à traite
– hauteur de la gencive attachée
– la longueur de la couronne clinique nécessaire pour un pilier prothétique.
Indication:
– Diminuer la poche parodontale
– Augmenter la hauteur de la gencive attachée
– Allonger la couronne clinique
– Atteinte de furcation
Contre indication:
– Gencive fine
– Secteur esthétique
– Défauts intra osseux profonds
– Patient a risque élevé de carie
– Hypersensibilité sévère
– Mobilité dentaire et perte d’attache importante
– Rapport coronoradiculaire défavorable
4- Lambeau d’accès palatin: (lambeau esthétique d’accès)
Il constitue une autre variante du LWM prenant en compte l’esthétique et conservant les papilles du côté vestibulaire : Indiqué en cas de diastème
5- Lambeau déplacé latéralement:
La technique la plus ancienne, dite aussi greffe pédiculée, consistait à utiliser un lambeau d’épaisseur partielle disséqué sur une dent voisine montrant une hauteur de gencive attachée suffisante, afin de le transposer sur le site atteint d’une récession. Les limites du procédé tiennent tant au site receveur (largeur et hauteur) qu’au site donneur (qualité du tissu).
-Objectif:
– Cette technique permet de recouvrir une récession localisée
– augmenter la hauteur de tissu kératinisé grâce à un lambeau pédiculé depuis un site adjacent à la récession. La gencive est déplacée (mouvement de rotation) et suturée sur la zone à traiter.
Interventions à lambeaux
-Indication:
Le site donneur :
⮲Possède une épaisseur et une hauteur gingivales importantes afin de permettre une dissection en épaisseur partielle.
⮲ Absence de lyse osseuse
⮲Les zones édentées ou les dents en position linguale sont bons sites donneurs, car on y dispose le plus souvent d’un tissu gingival épais.
⮲Augmenter la hauteur du tissu kératinisé grâce a un lambeau pédiculé depuis un site adjacent a la récession
–Technique
-Le lit receveur doit être large, du double de la taille de la zone à recouvrir
. Le tissu épithélial est éliminé et un lit périoste est préparé au-delà de la ligne de jonction mucogingivale.
– Le tracé d’incision latérale est réalisé en biseau afin de permettre une bonne coaptation avec le lambeau déplacé, et une cicatrisation de première intention au niveau du site receveur.
-Au niveau du site donneur, on réalise deux incisions verticales de décharge. Le lambeau est ensuite disséqué en épaisseur partielle, tout en conservant une épaisseur suffisante afin d’éviter une récession secondaire à ce niveau lors de la cicatrisation. Une fois le lambeau libéré, deux incisions viennent compléter les décharges au niveau de la muqueuse. Elles sont réalisées dans le sens du déplacement, afin de permettre la rotation du lambeau sans tentions musculaires exagérées.
– Le greffon est suturé au niveau du site receveur et au niveau du périoste sur le site donneur.
– Mise en place d’un pansement chirurgical au niveau de la zone opératoire (site donneur et site receveur).
Avantages
☞Le lambeau déplacé latéralement est d’exécution relativement aisée et rapide.
☞L’intégration tissulaire après cicatrisation est bonne.
☞Il n’y a qu’une zone opératoire, le site donneur et le site receveur étant situés au contact l’un de l’autre.
☞Le lambeau est vascularisé par sa base apicale, ce qui favorise une cicatrisation optimale et limite la morbidité.
-Inconvénient:
Cette technique n’autorise souvent que le traitement d’une récession unitaire, et nécessite la présence d’une quantité tissulaire importante à proximité de la lésion.
Cela limite souvent les indications à des situations de malpositions dentaires
-Avantages:
– Bonne intégration esthétique donnant de bons résultats cliniques.
6- lambeau bipapillaire:
Technique décrite par Nelson en 1987, elle est associée ou non à l’emploi d’un greffon conjonctif.
-Objectif:
– Permettre le recouvrement d’une récession unitaire, avec un seul site opératoire.
-Indications:
Dans les classes I et II de Miller avec présence de papilles volumineuses de part et d’autre de la récession.
-Inconvénients:
– Technique minutieuse. La suture des deux papilles est délicate et présente un point de faiblesse à sa base (risque de nécrose).
– L’indication de la technique est limitée, car elle nécessite la présence de papilles volumineuses et épaisses de part et d’autre de la récession.
7- Lambeau déplacé coronairement
C’est un lambeau pédiculé décrit par Patur ett Glickman en 1958.
-Objectif:
– Utilisé seul, il a pour objectif le recouvrement radiculaire de récessions de classe I.
– Il ne peut permettre l’augmentation de hauteur gingivale ni l’épaississement des tissus.
– En régénération parodontale, il permet la protection et la fermeture du site opératoire (recouvrement de la membrane ou protection de la racine recouverte de protéine dérivées de la matrice de l’émail).
-Indications:
Au niveau des récessions simples ou multiples de classe I de Miler.
-Dés épithélialisation des papilles sur une hauteur correspondant à la taille de la récession.
– Deux incisions verticales de décharge.
– Une incision horizontale située à la limite de la zone Désépithélialisée des papilles, et associée à un tracé intrasulculaire au niveau de la récession.
-Décollement du lambeau. Ce dernier doit pouvoir venir recouvrir entièrement la récession sans contraintes. Pour cela, les incisions de décharge sont prolongées dans la muqueuse alvéolaire, et une dissection en épaisseur partielle permet de limiter les tractions musculaires sur le lambeau.
– Une fois positionné sans contraintes, le lambeau tracté coronairement est suturé au niveau des papilles désépithélialisées et sur les cotés.
– Avantages :
Technique simple, un seul site opératoire, avec une intégration esthétique satisfaisante.
-Inconvénients:
Ne permet pas d’épaissir, ni d’augmenter la hauteur de gencive. Les deux incisions de décharges verticales peuvent être visibles après cicatrisation dans les secteurs antérieurs maxillaires
8-Lambeau semi-lunaire:
Cette technique a été décrite par Tarnow en 1986. C’est une variante du lambeau déplacé coronairment.
-Objectifs:
Recouvrement radiculaire de récessions étroites.
-Indications:
– Récessions de classe I Miller, simples ou multiples.
– tissu Kératinisé relativement épais, apicalement à la récession à traiter.
-Technique:
– Incision intrasulculaire complétée par une incision
Arciforme au niveau de la ligne mucogingivale.
– A partir de l’incision intrasulculaire, une lame permet de réaliser une dissection en demi-épaisseur
Jusqu’à l’incision semi-lunaire.
– On libère ainsi un lambeau pédiculé et vascularisé non par sa partie apicale mais par ses bords latéraux, ce qui représente la deuxième spécificité de cette technique.
Le lambeau est tracté coronairement et appliqué sur la récession, puis protégé par un pansement.
-Avantages:
– Technique simple et rapide d’exécution, pouvant être utilisée pour des récessions de classe I modérées, unitaires ou multiples, principalement dans le secteur antérieur maxillaire.
-Inconvénients:
– Possibilité de brides cicatricielles dans la muqueuse alvéolaire, à l’emplacement de l’incision semi-lunaire.
– Nécessite de tissus épais.
Interventions à lambeaux
9 -Les conseils post- opératoire
⮩ Ne pas manger des plats chauds, épicés
⮩ Alimentation semi liquide les premiers jours
⮩Ne pas prendre de bains chauds
⮩Ne pas enlever le pansement
⮩ Eviter le brossage au niveau du site opéré
⮩Assurer l’hygiène au reste des régions
⮩ Eviter les activités sportives
⮩Prescription :
– Bain de bouche
– ATB
– antalgique .
Interventions à lambeaux
IVX- Cicatrisation:
L’epithelialisation s’effectue à partir des cellules épithéliales du tissu recouvrent les berges de la plaie
La gencive marginale kératinisée, repositionnée apicalement sur un lit périosté se transforme également en gencive attachée dans le lambeau déplacé apicalement la cicatrisation intervient par 1ere intention
Au cours de la phase initiale de cicatrisation, il se produit presque toujours une résorption d’intensité variable
Au cours de la phase de regeneration et de maturation tissulaire une nouvelle limite donto-gingivale se forme par migration coronaire du TC
On observe toujours un épithélium de jonction long interposé entre le tissu osseux et la surface radiculaire.
Interventions à lambeaux
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.