Conception et organisation du plan de traitement en parodontologie :
Conception et Organisation du Plan de Traitement en Parodontologie
Traitement d’Urgence
Le traitement d’urgence en parodontologie fait référence aux interventions immédiates nécessaires pour gérer les situations critiques. Pour plus de détails, revoir le cours de 3ème année.
Thérapeutique Étiologique
La thérapeutique étiologique vise à éliminer les causes de la maladie parodontale pour réduire ou supprimer l’inflammation gingivale et parodontale. Elle comprend les étapes suivantes :
- Assainissement du parodonte :
- Motivation rigoureuse à l’hygiène bucco-dentaire.
- Enseignement des méthodes de brossage (détaillées dans le cours).
- Détartrage, surfaçage radiculaire et polissage.
- Correction des obturations débordantes et amélioration des restaurations unitaires.
- Exercice musculaire : Utilisé pour supprimer les spasmes et les douleurs musculaires, notamment en cas de dysfonction de l’appareil manducateur (DAM).
- Psychothérapie : Indiquée dans certains cas prédisposés.
- Contention provisoire et prothèse provisoire : Pour stabiliser temporairement les structures dentaires.
- Gouttière occlusale et plan de morsure : Recommandés en cas de DAM ou de bruxisme.
Phase de Réévaluation
La réévaluation est un processus décisionnel visant à confirmer ou modifier le plan de traitement initial en fonction de la réponse clinique à la thérapeutique étiologique. Elle comprend :
- Évaluation de la réponse clinique : Analyse des résultats obtenus après la phase initiale.
- Suivi post-traitement : Détection des premiers signes de récidive de la maladie parodontale et proposition de thérapeutiques adaptées.
- Accompagnement des thérapeutiques de soutien : Pour maintenir les résultats obtenus et prévenir les récidives.
Phase Corrective
La phase corrective regroupe les traitements non chirurgicaux, chirurgicaux et la réhabilitation occlusale. Elle est mise en œuvre lorsque la thérapeutique étiologique seule ne suffit pas.
Traitement Non Chirurgical
Dans certains cas, la maladie parodontale présente un caractère infectieux marqué (abcès) ou une réponse immunitaire affaiblie. La médication soutient l’hôte dans sa lutte contre l’infection.
Utilisation des Antiseptiques par Voie Locale
- Procédés à libération rapide (irrigation) :
- Parodontite chronique : Utilisation d’eau oxygénée, 3 fois par semaine pendant 6 semaines.
- Procédés à libération lente :
- Périochip (di-gluconate de chlorhexidine, 2,5 mg) : Indiqué pour les parodontites chroniques avec poches ≥ 5 mm.
Antibiotiques
La prescription d’antibiotiques est idéalement basée sur un prélèvement bactérien avec culture microbiologique. En l’absence de culture (en raison de la difficulté ou du coût), les antibiotiques sont prescrits selon le contexte clinique.
Indications des Antibiotiques
- Présence de bactéries spécifiques (ex. : Actinobacillus actinomycetemcomitans [AAC], Porphyromonas gingivalis [PG]) : Parodontite agressive.
- Urgence : Suppuration.
- Maladies nécrosantes : Gingivite ulcéro-nécrotique (GUN) ou parodontite ulcéro-nécrotique (PUN).
- Prophylaxie : Chez les patients à risque.
- Parodontites réfractaires.
- Post-opératoire : Lorsque l’os est exposé.
- Sites devant subir une intervention de régénération.
Prescription d’Antibiotics par Voie Générale (Adulte)
| Type | Antibiotique | Indications |
|---|---|---|
| Monotherapy | Cyclines | Parodontite agressive localisée, abcès parodontaux. |
| Métronidazole | Parodontites nécrotiques, abcès. | |
| Amoxicilline | Suppurations localisées, prophylaxie chez les patients à risque. | |
| Associations | Amoxicilline + Acide clavulanique | Parodontite nécrosante. |
| Amoxicilline + Métronidazole | Parodontite agressive généralisée, suppurations généralisées en cas de parodontite chronique. |
Prescription d’Antibiotics par Voie Locale
- Type de procédé :
- Libération rapide (irrigation) :
- Parodontite agressive localisée : Cyclines, 3 fois/semaine pendant 3 semaines.
- Parodontite agressive généralisée : Métronidazole, 3 fois/semaine pendant 3 semaines.
- Libération lente :
- Actisite (Alza) : Tétracycline, 1300 mg/ml, libération sur 20 jours.
- Métrogène : Métronidazole à 5 % sur éponge collagénique.
- Elysol : Gel dentaire avec bonne diffusion dans la muqueuse.
Traitement Chirurgical
La décision d’un traitement chirurgical est prise après réévaluation des résultats de la thérapeutique initiale et confirmation de la régression ou disparition des signes inflammatoires.
Conception et organisation du plan de traitement en parodontologie
Objectifs de la Thérapeutique Chirurgicale
- Meilleur accès aux surfaces radiculaires.
- Régénération des tissus parodontaux.
- Correction pré-prothétique.
- Correction d’actes iatrogènes.
- Amélioration de l’esthétique.
Phase de Réhabilitation Occlusale
Définition de la Réhabilitation Occlusale
La réhabilitation occlusale regroupe les thérapeutiques visant à préserver la santé de l’appareil manducateur.
Objectifs
- Préserver ou rétablir la santé de l’appareil manducateur.
- Rétablir une occlusion saine.
Moyens de Réhabilitation Occlusale
- Prothèse : Remplacement des dents absentes.
- Orthodontie : Correction des malpositions dentaires.
- Ajustement occlusal : Réalisé après traitement prothétique ou orthodontique, uniquement après suppression des foyers inflammatoires.
Traitement Orthodontique
Le traitement orthodontique, en tant que moyen d’équilibration occlusale, vise à :
- Rectifier les interférences de cuspides.
- Répartir les charges occlusales dans l’axe longitudinal des dents.
- Créer des conditions favorables à l’hygiène bucco-dentaire.
- Améliorer l’esthétique tout en maintenant la fonctionnalité.
- Optimiser la santé parodontale.
Traitement Prothétique
Le traitement prothétique a pour objectifs :
- Rétablir l’esthétique et la fonction.
- Remplacer les dents absentes pour prévenir les migrations et bascules dentaires.
- Répartir les charges occlusales entre dents naturelles et prothétiques.
- Stabiliser et maintenir les arcades dentaires.
Contention
La contention désigne le maintien ou le soutien d’une dent mobile ou déplacée.
Indications de la Contention
- Mobilité dentaire élevée due à une atteinte parodontale sévère.
- Déficience fonctionnelle d’une dent mobile, entraînant une surcharge sur d’autres dents.
- Prévention des migrations dentaires secondaires ou post-orthodontiques.
- Amélioration de la stabilité et de l’adaptation des arcades dentaires.
Ajustement Occlusal
L’ajustement occlusal, ou meulage sélectif, consiste en des corrections soustractives pour obtenir une occlusion stable et physiologique.
Objectifs de l’Ajustement Occlusal
- Permettre à la mandibule de se positionner en position intermédiaire (PIM) sans obstacles.
- Assurer une position inter-cuspidienne stable avec des contacts punctiformes.
- Éliminer les interférences lors des mouvements mandibulaires.
- Optimiser les contacts dentaires après traitement orthodontique ou prothétique.
Thérapeutique de Soutien
Définition
La thérapeutique de soutien, ou maintenance, regroupe les moyens personnels et professionnels permettant un contrôle efficace de la plaque bactérienne (PB).
- Maintenance personnelle : Hygiène dentaire rigoureuse effectuée par le patient.
- Maintenance professionnelle : Réalisée par le praticien lors des séances de contrôle clinique et de renforcement de la motivation à l’hygiène.
Objectifs de la Maintenance
- Prévenir l’apparition de pathologies chez les sujets non atteints.
- Éliminer une gingivite avant qu’elle n’évolue en parodontite chez les sujets à risque.
- Stabiliser la maladie parodontale et prévenir sa récidive.
- Ralentir l’évolution de la maladie chez les patients non coopérants.
- Dans les cas de parodontite réfractaire, ralentir la progression de la maladie et minimiser les douleurs ou désagréments pour le patient.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Conception et organisation du plan de traitement en parodontologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.