La dentisterie préventive et /ou non invasive : technique de remineralisation et approche cavitaire
1-Introduction:
La prévention et la prise en charge fondée sur l’analyse du risque sont considérées comme les pierres angulaires de l’intervention minimales, approche moderne de la maladie carieuse.
En pratique quotidienne, évaluation du risque carieux aides à déterminer quels sont les patients qui développeront des lésions carieuse dans un avenir proche ou qui présent un risque d’aggravation des lésions carieuses.
2-Rappel :
La dentisterie préventive et /ou non invasive : technique de remineralisation et approche cavitaire
En ce qui concerne les stades évolutifs de la lésion, ils sont au nombre de 5 :
– stade 0 : lésion initiale sans cavitation, strictement amélaire ou atteignant la jonction amélodentinaire, mais ne nécessitant pas le recours à une intervention chirurgicale.
– stade 1 : lésions avec microcavitations de surface ayant progressé jusqu’au 1/3 externe de la dentine et nécessitant une intervention restauratrice.
– stade 2 : lésions cavitaire de taille modérée ayant progressé dans le 1/3 médian de la dentine et nécessitant une intervention restauratrice.
Stade 3: lésions cavitaire étendue ayant progressé dans le 1/3 interne de la dentine et nécessitant une intervention restauratrice.
Stade 4 : lésions cavitaire atteignant les zones dentinaires parapulpaires et nécessitant une intervention restauratrice
3-Diagnostic précoce :
La radiologie :
L’examen radiologique (Rx rétroalvéolaires ou bite-wing) est un outil diagnostique qui s’est avéré très fiable pour la détection des lésions proximales (même débutantes) et pour la mise en évidence des lésions dentinaires modérées à sévères. Selon certains, la radiographie rétro-alvéolaire doit être réalisée chez tous les patients avant la prise en charge.
Nouveaux outils d’aide au diagnostic:
La dentisterie préventive et /ou non invasive : technique de remineralisation et approche cavitaire
4-Définition du risque carieux individuel:
Le RCI est défini comme la probabilité d’un individu à développer des lésions carieuse atteignant une étape donné de la maladie pendant une certain période de temps avec une exposition aux facteurs de risques constante pendant cette période.
Intérêt d’évaluation du RCI :
Le calcul du RCI est un outil important permettant d’adapter les actions de prévention
Les objectifs de l’évaluation du RCI : D’orienter le praticien dans des choix adaptés à son patients ; méthodes de diagnostic,prescription,thérapeutique (préventive ou curative )
De mettre en place une éducation et suivie du patients.
L’évaluation du RCI fait partie intégrante de l’approche médicale de la maladie carieuse .
| Facteurs Risque faible Risque élevé | |||||
| Environnement général | Socio-économiques | Favorable. | Défavorable. | ||
| Santé dentaire familiale. | Absence des antécédents buccodentaires familiaux. | Présence des antécédents de carie familiaux. | |||
| Alimentation. | Repas réguliers et équilibrés. Prises d’hydrates de carbone essentiellement durant les repas. | Grignotage, repas irréguliers, non équilibrés. Fréquence de prises d’hydrates de carbone et boissons sucrées hors repas. | |||
| Conditions générales de l’enfant | État general. | Absence des antécédentsmédicaux généraux personnels | Présence des antécédents médicaux généraux personnels réduisant la sécrétion salivaire. | ||
| Comportment du patient. | Confiant, coopérant. Répondant aux actions de prévention. | Passif ou réticent. Crainte, anxiété ou phobie du chirurgien-dentiste. | |||
| Conditions cliniques propres à l’enfant | Hygiène bucco-dentaire. | Régulière. Brossage supervisé par les parents. Brosse à dents renouvelée | Irrégulière, non contrôlée. Dernier achat de brosse à dents > 6 mois. | ||
| Antécédents bucco- dentaires. | régulièrement, de taille adaptée.Visites régulières. Faible taux de soins et de lésions. Pas de lésion carieuse depuis un an. | Visites irrégulières. Lésion(s) carieuse(s) depuis 1 an. Taux élevé de lésions. Antécédents de polycaries du jeune enfant. | |||
| Bilan salivaire. | Débit salivaire ≥ 1 ml/mn. Pouvoir tampon normal. Faible taux de SM < 105/ml. Faible taux de Lactobacilles < 105/ml. | Débit salivaire < 1 ml/mn. Pouvoir Tampon moyen faible. Taux élevé de SM > 105/ml Taux élevé de Lactobacilles > 105/ml. | ou | ||
| Bilan des apports en fluorures. | Apport régulier de fluorures topiques pendant l’enfance. | Déficit en fluorures. | |||
| Risque anatomique et histologique. | Dent de taille normale. Sillons non anfractueux. | Dent de grosse taille. Sillons anfractueux (occlusal, lingual ou vestibulaire). Présence d’hypoplasie ou d’hypominéralisation. | |||
| ODF | Pas ou plus de traitement. Dents alignées. | Traitement multi-attaches cours. Dents mal alignées (rotation, | en | ||
La prévention vise aussi à empêcher l’apparition de la maladie en agissant sur les facteurs de risques connus et propres à l’étiologie de la carie dentaire:
5- Les facteurs de risques:
1-Les bactéries : la présence de plaque est associée au développement des lésions carieuse chez adulte .le principe de test microbien (colorant révélateur de plaque) repose sur l’idée que les sujets ayant un nombre important des bactérie cariogène ont un risque plus important de développer une lésion carieuse .
2-Régimes alimentaires :
Une alimentation riche en sucre est l’un des principaux moteurs de l’activité carieuse, et l’identification des habitudes alimentaires à risque est nécessaire pour la prévention et la prise en charge de la maladie
3-Le brossage dentaire:
Le brossage dentaire est la technique la plus utilisée pour le contrôle de plaque. Par contre la brosse à dent a un accès limité à certaines surfaces dentaires.
4-L’anatomie dentaire:
Certaines variations morphologiques peuvent également prédisposer à la carie. La morphologie des cuspides et la profondeur des sillons sont à prendre en considération, ils sont des facteurs individuels de risque. La qualité de l’émail est aussi à prendre en compte. Il existe des malformations de l’émail (dysplasie) qui le rendent très fragiles aux attaques acides
5-La salive:
La salive est constituée de facteurs immunitaires et non immunitaires qui participent à la protection des dents contre une éventuelle atteinte carieuse. Le flux salivaire influence la concentration des sucres dans la cavité buccale et leur élimination ainsi que celle des acides de la plaque
6-Le statut socio-économique et culturel : influent sur les habitudes alimentaires, la qualité de l’hygiène buccale et donc l’agressivité du biofilm à l’encontre des surfaces dentaires
6-La dentisterie préventive : technique de remineralisation
Le fluor:
Les Fluorures sont certainement les plus utilisés, car ils limitent la déminéralisation et favorisent la reminéralisation.
Leur antériorité importante par rapport aux autres techniques décrites explique que leur efficacité a un niveau de preuve beaucoup plus important. Ils restent donc la pierre angulaire de nos traitements.
Ils ont, de plus, un impact sur les bactéries cariogènes car ils augmentent leur sensibilité à l’environnement acide qu’elles créent.
Les moyens d’application du fluor :
Les dentifrices fluorés:
Il contient soit du Fluorure de Sodium (NaF, dentifrice entre 250 et 1500ppm), soit du mono Fluoro Phosphate souvent sous formes de « hautes teneurs »
Les vernis fluorés: permettent une action très efficace et très ciblée du fluor et tendent à remplacer les applications de gel ou de bains de bouche. Ces derniers ne sont pas moins efficaces.
Le gel fluoré:
L’application de gel fluoré sera réservée aux patients présentant un risque carieux très élevé. Leur efficacité est liée à la concentration en fluor, le temps d’application, la zone concernée. Ils sont un bon complément de l’utilisation quotidienne de dentifrices fluorés.
Ils contiennent 0,5% de fluor. Il existe des gels avec à la fois du fluor et de la chlorhexidine. Il est conseillé de l’appliquer au moins 4 minutes à l’aide d’une gouttière
Les nouveaux produits de reminéralisation :
Les CPP-ACP et CPP-AFCP:
Plus récemment, des spécialité à base de CPP et ACP (caseine phosphopeptide –amorphous calcium phosphate ) et CPP –AFCP (caseine phsphopeptide –amorphous fluoride calcium phosphate) ont été introduit . Ces molécules s’avèrent être prometteuses dans la prise en charge non invasive des lésions carieuse en favorisant la remineralisation phosphocalcique.
7-Technique de prise en charge non invasive :
Le scellement préventif des sillons :
Les résine de scellement des sillons constituent une barrière physique
La durée de vie de la résine dépend des matériaux utilisés (2/3 de la résine reste en place pendant 5 à 7 ans en moyenne)
Les matériaux utilisé pour le scellement des sillons sont : résine composite de scellement , CVI( haute viscosité) cvi mar , compomére .
8-Approche cavitaire:
En présence d’une lésion carieuse cavitaire et active :
Restaurer en respectant les principes de la dentisterie à minima
Compléter par une fluoration topique à la fin du traitement restaurateur.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.