Thérapeutiques des lésions inflammatoires péri –apicales d’origine endodontique
Introduction :
Le traitement conservateur d’une dent atteinte d’une lésion périapicale est une intervention permettant la suppression définitive, chirurgicale et médicamenteuse, du foyer infectieux et nécrotique; elle permet la cicatrisation du desmodonte et de l’os alvéolaire, ainsi que la fermeture cémentaire de l’apex.
-Objectifs:
L’objectif du traitement d’une dent mortifiée est :
-D’enlever le tissu nécrosé et les substances libérées par les tissus altérés dans le canal radiculaire
-de supprimer l’infection
-de fermer le canal aux bactéries de façon hermétique
-sauvegarder une dent fonctionnelle dans un parodonte sain.
Une parodontite apicale qui est rebelle au traitement conservateur endodontique peut être guérie par un traitement chirurgico-endodontique comportant le curetage du tissu de granulation apicale.
Traitement des parodontites péri-apicales chronique :
Traitement des parodontites péri-apicales granulomateuse :
Deux attitudes sont possibles : soit un traitement conservateur soit un traitement chirurgical.
A)-traitement conservateur :
Le traitement endodontique : dans un premier temps ; et en règle générale, les granulomes sont susceptibles de disparaître par traitement endodontique (parage, désinfection et obturation canalaire).
Dans un deuxième temps il y a la surveillance de la lésion granulomateuse :
-une surveillance clinique : car un réchauffement sous la forme d’un abcès phénix peut apparaître dans les jours qui suivent la désinfection canalaire. Un drainage doit donc être réalisé et on prescrit un traitement général.
Une surveillance radiologique : au bout de 6 à 12 mois au minimum, la disparition de la lésion radio claire periapicale est fréquente avec reconstitution de la trame alvéolaire periapicale du néocément remplace les tissus durs résorbés ; l’espace ligamentaire reprend son aspect radiographique habituel.
B)-traitement chirurgical :
Indications: Canaux inaccessible par la voie coronaire, Racines perforée, Résorptions externe, calcification ancrage radiculaire, impossible a démonté.
-contre-indications: Etat général du patient Incompétence du praticien Particularités anatomique
Traitement des Parodonties péri-apicales chroniques kystique :
La thérapeutique est la même que celle du granulome à savoir un traitement endodontique et un traitement chirurgical. Un autre traitement peut être également envisagé c’est :
Énucléation.
Thérapeutiques des lésions inflammatoires péri –apicales d’origine endodontique
Traitement des parodontites péri-apicales chroniques avec osteites condensantes : engendrer par une inflammation pulpite chronique, et entretenue par une faible irritation mais de longue durée (poly microtraumatisme, bruxisme). De ce fait, un simple traitement endodontique, et la suppression du facteur causal exogène peut conduire à une guérison de cette lésion
6-12mois contrôle radio, l’espace desmodontal reprend un aspect normal
Traitement d’une parodontite péri-apical chronique avec fistule : traitement endodontique reste le traitement de choix, la fistule va régresser et disparaitre en aura la guérison après quelque mois.
Thérapeutiques des lésions inflammatoires péri –apicales d’origine endodontique
Traitement des parodontites péri –apicales aigues :
Traitement des Parodonties péri-apicales primaires :
Si la parodontite apicale primaire aigue est la complication d’une infection endodontique : le traitement consiste à réaliser une cavité d’accès, parage canalaire et à désinfecter au maximum les canaux.
Une médication à l’hydroxyde de calcium est mise en place, et la cavité coronaire est obturée avec une obturation provisoire.
La dent est alors mise en sous occlusion.
Si la parodontite apicale simple est une suite post opératoire d’un traitement conservateur ou d’une anesthésie intra ligamentaire la dent est mise-en sous occlusion
Il est alors important de vérifier l’absence de contact lors des mouvements de latéralité.
Traitement de l’abcès apical aigu primaire et abcès Phoenix :
La seule façon de soulager le patient est donc de permettre l’évacuation de ce pus :
Traitement d’urgence:
Par voie intra canalaire : une lime est mise en place dans le canal et utilisée au-delà du foramen. Le pus peut alors s’évacuer progressivement en remontant dans le canal; une irrigation abondante est poursuivie tant qu’un écoulement est perceptible; la dent est laissée ouverte pendant 48 heures.
Thérapeutiques des lésions inflammatoires péri –apicales d’origine endodontique
Par incision: si l’écoulement par voie intra-canalaire ne peut être obtenu et qu’un abcès gingival est présent et collecté le drainage est obtenu par incision de l’abcès ; après anesthésie des muqueuses, une incision franche jusqu’au contact osseux est réalisée avec une lame de bistouri numéro 11; l’incision permet le drainage. La dent peut dans ce cas être fermée, le jour même de l’incision drainante.
Si aucun abcès ni présent (ou non collecté) et que le drainage intra canalaire ne peut être obtenu :
La dent est laissée ouverte pendant 24 à 48 heures.
Une prescription d’antibiotique est conseillée (amoxicilline et métronidazole) pendant 7 jours et des bains de bouche sont également prescrits pour provoquer la collection de l’abcès.
Le patient doit être revu impérativement dans les plus brefs délais pour rechercher à nouveau l’obtention d’un drainage et refermer la dent.
Traitement de routine :
Le système endodontique est nettoyé et désinfecté .une médication intra canalaire à base d’hydroxyde de calcium est mise en place. La dent est obturé provisoirement est mise en sous occlusion.
La suite de traitement endodontique est réalisée au cours d’une 3 séance.
Conclusion :
Le traitement des atteintes périapicales est une intervention très courante. Toutefois, mettant en cause les réactions profondes de l’organisme, elle doit être pratiquée avec beaucoup de précautions car elle peut être à l’origine de complications infectieuses très graves.
Parmi tous les procédés thérapeutiques proposés actuellement, il semble que l’évolution se fasse de plus en plus vers des formules plus biologiques que mécaniques, vers une désinfection plus spécifique qu’aveugle et donc vers une thérapeutique médicale non chirurgicale
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.