Moyens de diagnostic complémentaires
Moyens de Diagnostic Complémentaires
Généralités
L’acte prothétique constitue la finalité de l’acte implantaire et guide l’indication de l’implant. Cela nécessite l’élaboration d’un plan de traitement précis afin de minimiser les aléas potentiels. La détermination du point d’émergence de l’implant sur la crête osseuse, de son grand axe, ainsi que l’aspect de la muqueuse revêt une importance particulière, surtout lorsque les exigences esthétiques sont élevées. Cette détermination repose sur une maquette de diagnostic en cire, qui prend en compte les contraintes biomécaniques, anatomiques, fonctionnelles, esthétiques, et parfois phonétiques.
Une étude préliminaire prothétique est donc indispensable, avec la réalisation d’une maquette de diagnostic en cire à partir de la mise en articulateur des modèles d’étude. Cette maquette sert de base pour la confection du guide radiologique, puis du guide chirurgical.
Étude Préliminaire Prothétique
Examen Clinique
L’examen clinique constitue la première étape pour évaluer les besoins du patient et poser les bases du plan de traitement.
Prise d’Empreintes
La prise d’empreintes permet de créer des modèles d’étude précis, servant de point de départ pour la conception prothétique.
Maquette de Diagnostic en Cire
La maquette de diagnostic en cire joue un rôle clé dans la planification prothétique. Elle permet :
- La présentation des résultats esthétiques attendus.
- La comparaison entre l’objectif recherché et le résultat obtenu.
- La détermination du nombre et de la position optimale des implants sur le plan prothétique.
Cette maquette est à l’origine de la réalisation par le laboratoire de deux outils essentiels :
- Guide radiologique : utilisé pour l’imagerie.
- Guide chirurgical : utilisé pour guider l’acte chirurgical.
Mise en Articulateur
La mise en articulateur des modèles d’étude permet de simuler les relations occlusales et de valider la faisabilité du plan prothétique.
Confection du Guide Radiologique
La confection d’un guide radiologique vise à établir des repères transposables de la réalité clinique à l’imagerie radiographique, et vice versa. Ce guide est conçu après une étude prothétique approfondie.
Des éléments radio-opaques sont intégrés dans une plaque en résine portée par le patient lors de l’examen radiologique (scanner, denta-scanner ou cone beam). Ces éléments permettent de visualiser la simulation implantaire dans les trois plans de l’espace, ainsi que l’environnement osseux et anatomique.
Le guide radiologique aide à évaluer la position des futurs implants par rapport aux structures anatomiques voisines, telles que :
- Nerfs alvéolaires inférieurs.
- Nerfs mentonniers.
- Cavités sinusiennes.
- Fosses nasales.
Tableau : Éléments Radio-opaques dans le Guide Radiologique
Moyens de diagnostic complémentaires
| Élément Radio-opaque | Description |
|---|---|
| Billes en titane | Apparaissent sur les coupes radiologiques comme marqueurs. |
| Cône de gutta | Utilisé comme repère radio-opaque pour localiser les sites implantaires. |
Confection du Guide Chirurgical
Le guide chirurgical a pour objectif de faciliter l’acte chirurgical en guidant précisément le geste opératoire. Il permet de :
- Déterminer avec précision le point d’émergence de l’implant à travers la crête osseuse et la muqueuse.
- Guider la main de l’opérateur pour insérer l’implant selon l’axe idéal (position et angulation).
Transformation du Guide Radiologique en Guide Chirurgical
Le guide radiologique peut être transformé en guide chirurgical. Sur les images radiologiques, les structures anatomiques et la position idéale des futures prothèses sont matérialisées par des repères radio-opaques (axes, billes, éléments au baryum). Ces repères permettent de visualiser, sur les coupes coronales, à la fois l’élément prothétique (marqué au sulfate de baryum) et l’os sous-jacent avec ses caractéristiques anatomiques.
Les repères radio-opaques sont remplacés par un guide adapté au premier foret ou foret pilote (d’un diamètre standard de 2 mm chez tous les fabricants), aligné sur l’axe idéal déterminé grâce aux examens radiologiques. Si la position idéale ne correspond pas aux images obtenues, l’axe de forage est ajusté pour obtenir la position optimale.
Exemple du Guide à Insertion Latérale
Description de l’image :
L’image montre un exemple de guide à insertion latérale, illustrant une structure en résine avec des repères pour guider le forage lors de la pose de l’implant. Ce guide est conçu pour orienter précisément le foret pilote dans l’axe prédéterminé, en tenant compte des contraintes anatomiques et prothétiques.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Moyens de diagnostic complémentaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.