Examen clinique en Odontologie Pédiatrique

Examen clinique en Odontologie Pédiatrique

Introduction

Accueillir et prendre en charge un enfant qui vient pour la première fois au cabinet dentaire n’est pas une tâche aisée. Tous les praticiens ne se sentent pas à l’aise face aux enfants, et la communication triangulaire entre l’enfant, son accompagnant et le praticien peut s’avérer complexe. La première consultation est une étape incontournable pour chaque enfant, futur patient adulte. Cette visite est cruciale pour façonner les attitudes et comportements futurs au cabinet dentaire, tant lors des séances suivantes que dans la perception globale du monde dentaire. Une anxiété, une peur, voire une phobie, peut naître d’un problème survenu lors de ce premier rendez-vous. Ainsi, cette consultation ne doit rien compromettre, mais elle peut tout compromettre.

Objectifs de la première consultation

La consultation pédiatrique combine une prise en charge médicale et psychologique. Le chirurgien-dentiste doit, dans la mesure de ses compétences :

• Dépister les pathologies systémiques à retentissement bucco-dentaire, comme le diabète.
• Identifier les troubles de la croissance et du développement.
• Conseiller et orienter en cas d’anomalies génétiques.

Sur le plan psychologique, le praticien doit :

• Observer le patient dans la salle d’attente.
• Faire preuve d’empathie.
• Évaluer la douleur ou le ressenti de l’enfant.
• Respecter l’enfant tout en se faisant respecter.

Moyens de l’examen de l’enfant

Avec des connaissances psychologiques et techniques adéquates, le praticien est mieux préparé pour accueillir et soigner ses jeunes patients. Certains éléments favorisent un premier contact positif, réduisant ainsi les risques de blocages psychologiques ou de refus de soins.

Locaux et instruments

L’accueil

La réception est le premier espace visité par le patient, servant de transition entre l’extérieur et la salle d’attente. Cet espace doit être paisible et accueillant pour détendre et rassurer l’enfant.

La salle d’attente

La salle d’attente doit être :

• Agréable visuellement, avec un décor sobre, familier et apaisant.
• Propre, car le niveau d’hygiène reflète la rigueur du cabinet.
• Équipée de mobilier et d’accessoires pour distraire et réduire le stress lié à l’attente, comme :
• Un espace dédié aux enfants avec tables basses et petites chaises.
• Des revues récentes adaptées à différents âges.

La salle des soins

Pour les enfants, la salle de soins doit évoquer un espace ludique :

• Afficher des dessins ou photos de leurs héros préférés.
• Être propre et rangée, en évitant de laisser des instruments effrayants en évidence.

Les instruments

Des accessoires amusants permettent de démystifier le cabinet dentaire, surtout pour les jeunes enfants :

• Gobelets décorés.
• Masques colorés.
• Bavoirs à motifs.
• Lunettes de soleil pour protéger les enfants de l’éblouissement du scialytique.

L’examen clinique de l’enfant

La première consultation est un moment privilégié pour établir une relation de confiance, évaluer les risques d’affections bucco-dentaires et diffuser des notions de prévention. Le praticien doit :

• Tisser une relation de confiance avec l’enfant et ses parents.
• Identifier les problèmes par des méthodes non invasives et sensibiliser aux risques.
• Enseigner leur contrôle.
• Élaborer un plan de traitement curatif et préventif adapté, tout en assumant son rôle de thérapeute et d’éducateur sanitaire.

L’interrogatoire chez l’enfant

L’interrogatoire se fait en présence des parents, et selon l’âge, l’enfant peut être sollicité pour répondre à certaines questions.

Les bases

• Nom
• Prénom
• Date de naissance (âge civil)
• Niveau scolaire
• Adresse
• Numéro de téléphone
• Qui adresse l’enfant ?
• Nom et coordonnées du pédiatre ou médecin traitant

Note : Le milieu social influence fortement le comportement de l’enfant.

• Motif de la consultation : La demande des parents peut différer de celle de l’enfant.

L’anamnèse médicale générale

En plus des informations fournies par les parents, le carnet de santé et de vaccination doit être consulté. On recherche :

Antécédents héréditaires :

• Certaines affections chroniques ou anomalies dentaires (ex. : amélogenèse imparfaite, prognathie mandibulaire génotypique).
• Troubles de l’hémostase (ex. : hémophilie).
• Drépanocytose, souvent liée à un mariage consanguin.

Antécédents personnels :

Un interrogatoire minutieux est requis pour identifier :

• Affections de la petite enfance.
• Carences nutritionnelles ou vitaminiques.
• Traumatismes.
• Antécédents médicaux des grands systèmes (cardiovasculaire, pulmonaire, rénal, endocrinien, sanguin, neurologique).
• Traitements en cours (détails précis).

L’anamnèse bucco-dentaire

On note :

• Habitudes de soins dentaires.
• Motivation et pratiques d’hygiène buccale.
• Habitudes buccales (ex. : succion du pouce).

Cette phase permet de cerner la personnalité des parents et de l’enfant.

Examen clinique proprement dit

Examen exo-buccal

Inspection :

• Tête et face.
• Téguments.

Palpation :

La palpation externe de la face et du cou permet de détecter :

• Déformations.
• Ganglions cervicaux.
• Glandes salivaires.
• Corps thyroïde.
• Musculature.
• Sensibilité musculaire.
• Articulation temporo-mandibulaire (ATM).

Examen à l’ouverture de la bouche

On demande à l’enfant d’ouvrir et de fermer la bouche pour évaluer :

• Degré d’ouverture, mesuré entre les bords incisifs.
• Manière de fermeture : normale, en deux temps, avec ou sans latéro-déviation mandibulaire.
• Douleurs éventuelles au niveau des articulations temporo-maxillaires lors de l’ouverture complète.

Examen en bouche ouverte

On examine :

• Hygiène buccale.
• Aspect des muqueuses.
• Sécrétion salivaire.
• État des muqueuses.
• Mobilité musculaire.
• État du parodonte.
• Arcades dentaires.
• État dentaire.
• Fonctions.

Examen dentaire

La formule dentaire

• Compter les dents pour identifier les dents surnuméraires ou absentes.
• Établir la formule dentaire pour juger de la précocité ou du retard d’éruption.
• Examiner dent par dent (caries, soins existants, dysplasies, dyschromies, soins à revoir ou à compléter), quadrant par quadrant.
• Noter le type de denture : temporaire, mixte ou définitive.

Détermination du RCI (risque carieux individuel)

Examen de la dent causale

C’est la dent à l’origine de la consultation.

Signes subjectifs ou fonctionnels :

• Type de symptôme : douleurs spontanées ou provoquées, stimuli déclencheurs, effet des médicaments.
• Localisation : douleur localisée ou irradiée, précise ou vague.
• Début : moment de perception initiale des symptômes.
• Déroulement clinique : circonstances d’apparition, début et fin des épisodes douloureux.
• Périodicité : régularité des symptômes.
• Fréquence : fréquence des symptômes.
• Durée : ancienneté de la symptomatologie.

Signes objectifs :

• Inspection : situation, position, morphologie, teinte de la dent.
• Palpation : nature des tuméfactions (fluctuante ou indurée).
• Percussion : réalisée en tapant doucement sur la dent avec le manche d’un miroir (sens vertical et transversal) pour détecter une inflammation du desmodonte.
• Mobilité : évaluée en appliquant des forces linguales et vestibulaires avec l’index des deux mains.
• Tests de sensibilité pulpaire :
• Tests thermiques : variations de température (chauffage/refroidissement).
• Tests électriques : utilisation d’un pulptester ou vitality scanner avec courant électrique d’intensité variable.
• Test de fraisage dentinaire : utilisé en cas de doute sur les tests précédents.

Examens complémentaires

Examens radiographiques

Les radiographies sont essentielles pour un diagnostic précis et un bilan bucco-dentaire complet en pédodontie.

Techniques intra-orales

• Clichés rétro-alvéolaires :
• Indispensables en cas d’atteinte pulpaire.
• Fournissent des images précises des dents et tissus péri-dentaires.
• Permettent d’évaluer :
  • Volume et localisation des caries par rapport à la pulpe.
  • Anatomie radiculaire et modifications dues à la résorption.
• Clichés rétro-coronaires (Bite-Wing) :
• Détectent :
  • Caries proximales débutantes.
  • Caries occlusales et leur profondeur.
  • Reprises de caries sous les obturations.
  • Ajustements proximaux des obturations et coiffes pédodontiques préformées.

Techniques exo-buccales

• Orthopantomogramme :
• Cliché panoramique offrant une vue d’ensemble des dents, des arcades et des germes dentaires.

Examen biologique

On considère les données physiologiques normales, notamment :

• Développement staturo-pondéral.
• Fréquence cardiaque et respiratoire.
• Tension artérielle.
• Taux d’hémoglobine.
• Système nerveux.
• Immaturité hépatique.

Exploration de l’hémostase :

• Temps de saignement.
• Résistance capillaire (test du lacet ou de la ventouse).
• Rétraction du caillot (tromboplastine).
• Temps de céphaline kaolin.
• Temps de Quick.
• Taux de thrombine.

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Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

 

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