Les désordres thyroïdiens

Les désordres thyroïdiens

Introduction :
Au cours de son exercice professionnel, le médecin dentiste sera amené fréquemment à traiter des patients atteints de pathologies endocriniennes. Les désordres de la glande thyroïde en font partie et sont relativement fréquents (deuxième maladie endocrinienne la plus répandue au monde après le diabète), leurs répercussions se font a différents niveaux (moléculaire, hormonal, cellulaire) et donc sur de nombreux sites anatomiques, y compris l’environnement bucco-dentaire.
Par l’anamnèse et par l’examen clinique, le médecin-dentiste pourra alors établir la liaison entre un désordre thyroïdien et une pathologie buccale. Ce diagnostic s’avèrera prépondérant quand à l’interception de la maladie et à son traitement pour rétablir au plus vite un équilibre endocrinien, et la disparition des manifestations buccales.
Rappels anatomique et physiologique :
Anatomique
La glande thyroïde est un organe en forme de papillon situé juste au-dessous du larynx.
Elle est composée de deux lobes, réunis par un isthme reposant devant la face antérieure de la trachée.
Chaque lobe mesure environ 4 cm de longueur / 1 à 2 cm de largeur et repose de part et d’autre de la trachée.
En règle générale, la glande pèse environ 30g. Richement vascularisée, elle reçoit entre 80 et 120 ml de sang par minute.

Les désordres thyroïdiens

Hormones thyroïdiennes :

• la triiodothyronine dite T3 produite de 10 à 25 % par la thyroïde.
• la thyroxine dite T4 produite par la thyroïde.
• la thyrocalcitonine qui intervient pour la régulation du calcium, en aidant son élimination par les urines mais aussi sa fixation aux os.
  Valeurs moyennes des hormones :

L’apport en iode est un élément important pour le bon fonctionnement de la thyroïde.
Un trop fort apport en iode peut entraîner une hyperthyroïdie : la thyroïde s’emballe et fabrique en trop grand nombre les hormones thyroïdiennes ce qui entraîne une accélération de l’organisme.
Un manque d’iode entraîne une hypothyroïdie : la thyroïde ne fabrique plus assez d’hormones, ce qui entraîne un ralentissement de l’organisme.

Donc :
hyperthyroïdie = TSH basse – T3 et T4 hautes
hypothyroïdie = TSH haute – T3 et T4 basses.

3 .Effets des hormones thyroïdiennes au niveau buccal
Les HT ont des effets multiples, métaboliques et tissulaires. Tous les tissus répondent d’une façon ou d’une autre à leur action. Elles stimulent ou inhibent l’activité d’un grand nombre d’enzymes et ceci au niveau de plusieurs sites de l’organisme mais plus particulièrement au niveau bucccal
3.1 Impact salivaire
L’un des sites majeurs d’action des hormones thyroïdiennes est la salive, elles influencent notamment sa production et son excrétion.
La thyroïde a un impact important sur les glandes salivaires et leurs sécrétions (T3 et T4 augmentent la sécrétion salivaire) et agit donc sur la salive mais aussi sur les rôles de la salive et sur les désordres salivaires. ( sécheresse buccale, lésions carieuses ,,etc)
3.2 Impact osseux
Les hormones thyroïdiennes ont un impact sur la croissance et la différentiation osseuse ; plusieurs études ont relaté ce phénomène au niveau buccal.(Action sur l’ostéopontine qui est une hormone inductrice de l’ostéoformation en effet les hormones thyroïdiennes stimulent l‟expression d‟OPN donc favorisent la formation d‟ostéoblastes et la fixation des ostéoclastes, ce qui accélère le remaniement osseux.

4. Définition et étiologies des désordres thyroidiens
   4.1Hyperthyroidie :
   thyrotoxicose est l’ensemble des manifestations liées à l’excès d’hormones thyroïdiennes circulantes qui peuvent provenir:
   D’un excès de sécrétion d’hormones thyroïdiennes (hypersécrétion globale ou par des nodules), Maladie de Basedow (anticorps anti-récepteurs de la TSH)
   2.D’un excès de libération d’hormones thyroïdiennes par un processus cytolytique détruisant la thyroïde (thyroïdites : auto-immunes, induite par l’iode …)
   3.D’une prise exogène d’hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose factice)

4.2 Hypothroidie :
Insuffisance thyroïdienne : anomalie de fonctionnement de la thyroïde
Insuffisance thyréotrope : due à un défaut de stimulation de la thyroïde par insuffisance hypophysaire
Caractère familial ou congénital :
En association à d ’autres maladies auto-immunes dûes à des anticorps (thyroïdite d ’Hashimoto) :
ATPO : anticorps anti-thyroperoxydase
AntiTG : anticorps anti-thyroglobuline
Carence iodée (Népal, Afrique Centrale) responsable d ’insuffisance thyroïdienne grave in utéro avec goitre volumineux et troubles neurologiques irréversibles
Infections : exemple : Thyroïdite de De Quervain
Inflammation de la glande thyroïde d’origine virale, douloureuse, cette maladie s’accompagne de fièvre et d’une augmentation de la taille de la glande. Une légère hypothyroïdie peut y être retrouvée.
Iode : l ’apport massif d’iode peut bloquerl ’organification (c’est le cas de l ’Amiodarone * et les produits de contraste)
Lithium* : Action anti-thyroïdienne qui peut se manifester après plusieurs années de traitement
Antithyroïdiens de synthèse
Chirurgie
Autres affections :
Thyroïdite subaigüe
Thyroïdite indolore:
Cancers de la thyroïde
(causes, nodule solitaire)
Nodules thyroïdiens
20% cancéreux peuvent être des adénomes kystes…

5. Caractéristique de l’hypo et de l’hyperthyroïdie :

hypothyroïdisme
hyperthyroïdisme
Frilosité
Intolérance au chaud
Insuffisance de sudation
Excès de sudation
Séchresse et refroidissement de la peau
Peau chaude et humide
Perte de cheveux

Perte d’appétit
Appétit accru
Gain de poids
Perte de poids
Bradycardie
Tachycardie
Angine de poitrine
Insuffisance cardiaque
Constipation
Diarrhée
Retard de la pensée, trouble de la mémoire
irritabilité

6- Traitement :

Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Modification de l’alimentation
Administrations antithyroïdiennes(méthimazole, propylthiiouracile,…)
Administration de thyroxine(lévothyrox)
B- bloquant

Chirurgie (thyroidectomie..)

Manifestations buccales des désordres thyroïdiens :

7-Démarche diagnostique :
L’examen de la thyroïde (palpation et inspection ) devrait s’inscrire dans l’examen clinique du patient au moins lors de la première consultation.

Un patient se présente à la consultation avec les signes suivants:
-nerveux
-irritable
-intolérant à la chaleur
-tachycardique
-et ayant récemment perdu du poids
-exophtalmie
-goitre ou nodule à la palpation
En endobuccal:
-éruption précoce des dents temporaires et permanentes
-un kyste du tractus thyreoglosse
Doivent suspecter un désordre hyperthyroïdien

Un patient se présente à la consultation avec les signes suivants:
-apathique
-lent
-intolérant au froid
-tachycardique
-ayant récemment gagné du poids
En endobuccal:
-langue volumineuse en protrusion
-retard d’éruption dentaire
-hypertrophie gingivale
-ventilation par la cavité buccale
Doivent suspecter un désordre hypothyroïdien.

Les désordres thyroïdiens

8. Conduite à tenir :
   Orientation du patient à un médecin spécialisé pour une évaluation médicale et traitement éventuel
   Et si le diagnostic est déjà établi le chirurgien dentiste devra en connaitre le diagnostic précis ainsi que les traitements antérieurs et ceux en cour
   Soins de courte durée
   Réalisés de préférence le matin
   Ne pas interrompre le traitement
   Si le patient hyperthyroïdien est affaibli sur le plan musculaire il faut le mettre en position semi-couchée
   Antibioprophylaxie pour l’hyperthyroïdien pour lutter contre le risque infectieux
   La prémédication sédative est contre indiquée chez l’hypothyroïdien
   Utilisation de l’anésthésie locale sans vasoconstricteur chez l’hyperthyroïdien

En cas d’urgence: faire les soins dans un milieu hospitalier
En cas d’une crise thyrotoxique:
-injection de 100 à200mg d’hydrocortisone
-perfusion de glucose hypertonique
-massage cardiaque externe
Seront entrepris dans l’attente du SAMU
En cas de pathologie concomitante : nécessité de prendre les précautions spécifiques

Conclusion
La prise en charge d’un patient qui présente un désordre thyroïdien au cabinet dentaire doit se faire toujours en collaboration avec le médecin traitant.
Une bonne formation des praticiens est indispensable pour assurer la sécurité dans la conduite des soins.

Les désordres thyroïdiens

Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.
 

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