Grossesse et cavité buccale

Grossesse et cavité buccale

Introduction

La grossesse est l’ensemble des événements qui se déroulent entre la fécondation et l’accouchement durant lesquels l’embryon, puis le fœtus, se développe dans l’utérus maternel. Cette période de développement dure 9 mois, regroupés en 3 trimestres, soit 273 jours à partir de la date de la fécondation. Le développement de l’œuf s’effectue de façon continue, de la fécondation à la naissance. Cependant, deux périodes doivent être distinguées :

Période embryonnaire

Elle couvre les soixante premiers jours de la vie intra-utérine.

• Pendant les quatre premières semaines, l’embryon s’individualise au sein de l’œuf.
• Au cours du 2ème mois, les principaux organes se mettent en place et le modelage extérieur s’effectue.
• Une agression de l’œuf à cette période peut entraîner la mort embryonnaire ou une malformation congénitale, qui sera fonction de la nature et de la date de l’agression.

Période fœtale

Au début du 3ème mois, l’embryon devient fœtus. Jusqu’à la naissance, ne vont se dérouler que des phénomènes de croissance et de maturation.

• Certains organes sont au repos, comme le poumon, ou en semi-repos, comme l’appareil digestif et le rein.
• Le circuit cardio-vasculaire fonctionne d’une façon particulière.
• Le maintien de la température est assuré par le liquide amniotique.
• C’est le placenta qui permet les échanges métaboliques.

Principales modifications physiologiques observées durant la grossesse

La grossesse s’accompagne de modifications hormonales, neurologiques, cardiovasculaires, hématologiques et respiratoires. Ces modifications doivent faire l’objet d’une attention particulière. Cet état de fait peut aboutir à l’apparition et au développement de nombreuses manifestations muqueuses, dentaires et salivaires.

Modifications endocrines

• Œstrogènes et progestérone.

Modifications neurologiques

• Fatigue, dépression.

Modifications cardiovasculaires

• Augmentation du volume sanguin et des pulsations cardiaques (tachycardie).
• Hypotension.

Modifications hématologiques

• Volume plasmatique augmenté.
• Vitesse de sédimentation (VS) accélérée.
• Diminution de l’hémoglobine, neutrophilie, baisse de la numération et hématocrite diminuée.
• Augmentation de certains facteurs de la coagulation : fibrinogène, facteurs VII et VIII, entraînant des thromboses fréquentes.

Modifications respiratoires

• Consommation d’oxygène augmentée.

Modifications gastro-intestinales

• Reflux œsophagien.
• Diminution de la mobilité intestinale.

Modifications rénales

• Augmentation du débit rénal de 25 à 30 % ainsi que de la filtration glomérulaire.
• Augmentation de la réabsorption tubulaire de l’eau et des électrolytes, mais le débit urinaire reste inchangé.
• Créatinine et uricémie diminuées.

Pathologies stomatologiques liées à la grossesse

Pathologies parodontales

Gingivite gravidique

Différents facteurs participent :

• Importante élévation du taux des hormones.
• Micro-vascularisation gingivale.
• Les modifications gingivales sont apparentes à partir du 2ème mois, atteignant un maximum au 8ème mois. La gencive présente une coloration rouge vif, avec hypertrophie à tendance hémorragique associée à une mobilité dentaire, le tout aggravé par une mauvaise hygiène.

Parodontopathies

• Une maladie parodontale précédant la grossesse est exacerbée.
• L’accouchement améliore spontanément l’état parodontal, mais la guérison définitive ne surviendra qu’après avoir éliminé l’étiologie locale.

Pseudotumeurs

Épulis gravidique

• Hyperplasie pseudotumorale qui répond à une irritation locale légère mais permanente.
• Masse unique ou polylobée siégeant au niveau antéro-postérieur, vestibulaire ou linguale.
• Apparaît au cours des 2 derniers trimestres.

Botryomycome

• De consistance molle, saillante, pédiculée et rouge violacée.
• Récidivante, particulièrement hémorragique, secondairement à un traumatisme.

Caries

• La mobilisation calcique de la mère au fœtus et les régurgitations gastriques acides semblent favoriser la carie chez la femme enceinte.
• Recommandations : Contrôles réguliers, brossage dentaire 3 fois par jour à l’aide d’un dentifrice fluoré.

Complications de la carie

• Les abcès et cellulites imposent l’extraction dentaire chez la femme enceinte.
• Cet aspect thérapeutique est actuellement bien codifié et nécessite des précautions particulières.

Abrasions

• Causées par les vomissements et les reflux gastro-œsophagiens (RGO), elles intéressent plus particulièrement les faces palatines et linguales des incisives.

Autres manifestations

Hyperesthésie dentinaire

• Survenant à la suite de brutales variations thermiques et lors de contact avec des substances acides, elle contribue à la médiocrité du brossage et entretient l’inflammation.

Salive

• Elle peut, au cours de la grossesse, subir des modifications de volume et de composition :
  • Hypersalivation et sensation de sécheresse buccale.
  • Augmentation du pH salivaire.
  • Hyposialie.

Pemphigoïde gravidique

• Dermatose prurigineuse de l’état gravidique et du post-partum.

Aphtose buccale récidivante

• Maladie fréquente, plus ou moins invalidante, selon la fréquence des poussées et le nombre d’aphtes vulgaires et/ou géants.

Herpès

• Rare, peut être responsable d’avortement, de malformations locales, ou d’herpès généralisé du nouveau-né par contamination transplacentaire.
• Siège le plus souvent au niveau labial.

Infections à papillomavirus

• Favorisées par la grossesse, elles se manifestent par des atteintes des muqueuses labiales qui doivent être connues de l’odontostomatologiste.

Prise en charge de la femme enceinte en odontostomatologie

Précautions générales

• Prendre contact avec l’obstétricien traitant.
• N’entreprendre des soins que si l’état physique de la patiente et l’âge de la grossesse le permettent.
• Demander un bilan sanguin : formule de numération sanguine + hémostase (TP + TCK).
• Réaliser des séances brèves.
• Installer la malade en décubitus latéral gauche.

Suivant le stade de la grossesse

Fécondation → 3ème semaine (tout ou rien)

• Un médicament soit entraîne un avortement, soit n’a aucune action.

1er trimestre

• Période d’organogenèse.
• Risque de malformation et d’avortement.

2ème trimestre

• Période la plus stable.
• Gestes de routine réalisables.

3ème trimestre

• Risque d’accouchement prématuré.
• Peur, stress, angoisse, actes traumatisants, médicaments comme la progestérone peuvent poser problème.
• Aspiration avant injection, utiliser une anesthésie non adrénalinée.
• Éviter la position de décubitus prolongé pour prévenir le syndrome « utéro-cave » par compression du système vasculaire abdominal par le fœtus.
• Éviter toute angoisse pouvant entraîner un choc nocif pour l’oxygénation fœtale.

Radiographies

• Toute irradiation pendant la grossesse est dangereuse pour le fœtus, particulièrement durant le premier trimestre.
• Utilisation d’un tablier plombé, de films à impression rapide, et d’un long cône pour diminuer les risques d’irradiation.

Soins d’odontologie restauratrice

• Aucune contre-indication à leur réalisation.
• Noter la possibilité de diffusion passive à travers la barrière placentaire des molécules de mercure au cours des restaurations à l’amalgame chez la femme enceinte.

Actes chirurgicaux

• Tenir compte du risque hémorragique chez la femme enceinte par un allongement du temps de saignement et de coagulation.
• De préférence réalisés pendant le 2ème trimestre.
• En cas d’urgence, intervenir à n’importe quelle période de la grossesse en respectant les précautions citées.

Antibiotiques

• Tenir compte de la localisation de l’infection, de la nature du germe, et de la pharmacocinétique des produits à utiliser.

Antalgiques

• Le paracétamol est pratiquement le seul à prescrire sans risque (sans abuser).

Anxiolytiques

• En raison de l’émotivité et de la tension nerveuse augmentées chez la femme enceinte, prescrire des anxiolytiques n’ayant aucun effet dépresseur sur le système respiratoire.

Fluor

• Prescrit dès le 5ème/6ème mois de la grossesse en raison de ses effets bénéfiques sur la minéralisation dentaire du fœtus.
• Conseillé chez l’enfant de la naissance à 12 ans.
• Prescription : administré sous forme de fluorure de sodium (Zymafluor®) per os, dose : 0,25 mg – 0,50 mg – 0,75 mg – 1 mg par jour.
• Surveillance stricte des apports en fluor via :
  • L’eau de boisson.
  • L’alimentation (banane, pomme, thé, etc.).
• La dose thérapeutique est proche de celle de la fluorose, d’où l’importance d’un bon usage.

Conclusion

La grossesse est un état physiologique particulier qui se caractérise par la mise en jeu du pronostic vital fœto-maternel. Le médecin dentiste doit connaître les différentes modifications qui surviennent chez la femme enceinte ainsi que les risques encourus aussi bien par la mère que par son fœtus afin de réaliser une prise en charge thérapeutique adéquate.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Grossesse et cavité buccale