LA TECHNIQUE BIOPROGRESSIVE DE RICKETTS

LA TECHNIQUE BIOPROGRESSIVE DE RICKETTS

« THE LIGHT SQUARE PROGRESSIVE TECHNIC »

La technique bioprogressive désigne un concept global élaboré par Ricketts à la fin des années 1950.

Au centre de ce concept se situe le diagnostic auquel Gugino attribue 75% du succès du traitement, 25% revenant à l’élaboration et à la mise en place des systèmes mécaniques.

Cette véritable philosophie orthodontique répond à des objectifs esthétiques, occlusaux, parodontaux et de neutralisation de la matrice fonctionnelle.

Pour atteindre les objectifs définies, la technique bioprogressive dispose de moyens diagnostiques (examen clinique, évaluation de la denture, analyse squelettique), d’élaboration du projet de traitement (objectif visuel de traitement à court et long terme) et de moyens thérapeutiques.

Ces derniers comprennent des attaches particulières et utilisent des fils spécifiques (Elgiloy, abandonné actuellement au profit du TMA) en s’appuyant sur la segmentation des arcades .L’utilisation de l’arc de base de Ricketts et de ses dérivés , ainsi que différents moyens d’ancrage , sont les spécificités de la technique qui se caractérise par sa progressivité.

Ainsi, l’équilibre ou l’harmonie (Léonard De Vinci), valeur fondamentale du concept, sont respectés par une technique au service du traitement, élaboré en envisagent le patient dans sa globalité.

Le terme de « technique bio progressive » n’est peut être pas le mieux adapté à cette philosophie thérapeutique. En effet il restreint à un aspect mécanique ce qui désigne en fait un concept global élaboré par Ricketts à la fin des années 1950, publié en 1976, finalisé avec les collaborateurs Bench, Gugino, Hilgers et Schulholf en 1980 et toujours en évolution.

La thérapeutique bio progressive n’est pas une simple technique orthodontique, mais ce qui est plus important, elle sous entend une philosophie orthodontique totale.

Diffusée en Europe par Gugino en 1965, elle fut relayée en France par J.Philippe, Langlade et lejoyeux.

Dérivée entre autre de l’Edgewise classique, elle apporte une réponse à ces praticiens pour des raisons esthétiques, fonctionnelles ou de stabilité des résultats, n’étaient pas entièrement satisfaits par les méthodes qu’ils utilisaient.

Un des points essentiel de ce concept est le diagnostic : Gugino lui attribue 75%du succès du traitement orthodontique , 20%revenant à la cohérence des étapes du traitement et seulement 5% à la fabrication, mise en place et activation du système mécanique .

COMMANDEMENTS DE LA THERAPEUTIQUE BIOPROGRESSIVE PROPOSES PAR RICKETTS :

Education de la prise de conscience (Awareness training) et de motivation du patient
Déverrouillage progressif des malocclusions pour normaliser les fonctions
segmentations des arcades en fonction du degré de difficulté présenté par le cas
correction orthopédique des décalages des bases.
Ancrage dans l’os cortical.
Ancrage musculaire.
Consolidation et idéalisation préalable de l’arcade mandibulaire.
Achèvement de chaque étape avant d’entamer la suivante.
traitement du recouvrement inter incisif avant celui du surplomb
Hypercorrection.
contrôle des forces appliquées selon le principe des quatre « D » de Stoner (direction, degré, distribution et durée).
conception des systèmes mécaniques en fonction des objectifs individualisés et du degré de difficulté présenté par la denture et l’enveloppe fonctionnelle.

ARC DE BASE DE RICKETTS (UTILITY ARCH WIRE)

Réalisé avec du fil carré .016 *x .016inch ou .017 *x .017inch, il n’intéresse que les molaires d’ancrage et le secteur incisif, et il contourne gingivalement les canines et les prémolaires.

Il comporte un segment molaire postérieur et un segment incisif antérieur et un pont latéral gingival, chaque segment étant séparé du voisin par un décrochement vertical appelé jambe verticale. Il existe plusieurs types :

ARC DE BASE D’INGRESSION : IL permet l’ingression des incisives grâce à un tip back de 20 à 40 ° au niveau de secteur molaire, il comporte aussi un toe-in molaire et un torque radiculo- vestibulaire pour l’ancrage.

ARC DE BASE D’EGRESSION : destiné à ingresser les incisives, confectionné comme l’arc de base d’ingression sauf que le tip back est remplacé par un tip forward.

LA TECHNIQUE BIOPROGRESSIVE DE RICKETTS

ARC DE BASE D’EXPANSION : « spires internes »

Cet arc est utilisé pour avancer les incisives, au niveau de chaque angle de l’arc le fil forme des spires internes à cet angle, il est utilisé en compression ce qui tend à allonger l’arcade.

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ARC DE BASE DE CONTRACTION « spires externes » :

Utilisé pour reculer les incisives, chaque angle au niveau du décrochement serait surmonté d’une spire externe. L’activation se fait en tirant postérieurement au tube molaire et on réalisant un sinch –back.

L’ARC SECTIONNEL :

De rétraction canine (Las Vegas loop) : anciennement construit en elgiloy bleu .016 * .016 inch porteur d’une boucle « Las Vegas » (double boucles fermée avec spires hélicoïdales), le sectionnel de rétraction fut remplacé par la boucle en « T » en TMA décrite par Burstone, beaucoup moins invasive pour le patient et de section plus importante (.016*x.022 inch ou .017*x.025 inch), donc présentant un meilleur contrôle.
De nivellement : ils ne sont plus utilisés aujourd’hui, remplacés par les alliages modernes super élastiques et à mémoire de forme (Nitinol chinois ou japonais).
De stabilisation : ce sont des sections d’arcs idéaux rigides mis en place après le nivellement.

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L’ARC CONTINU:

Il s’agit d’arcs de nivellement (alliage moderne le plus souvent) ou de finitions (arcs idéaux utilisés pour la correction finale et la coordination des arcades) choisis à partir des cinq formes décrites par Ricketts et al.

CONCLUSION

La technique bioprogressive repose sur un concept qui affirme la primauté du diagnostic dans la réussite de nos traitements.

Le praticien est confronté à une masse d’information concernant le patient dans son ensemble qu’il doit évaluer, organiser selon son propre schéma de fonctionnement à fin d’aboutir à la planification des objectifs thérapeutique donc des séquences du traitement.

De plus, elle permet une intervention précoce qui utilise la croissance, optimisant ainsi le résultat esthétique et la stabilité du traitement.

Toutefois, grâce à l’utilisation des forces légères elle répond parfaitement aux exigences d’un traitement adulte.

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