PROTHESE FIXEE ET LE PARODONTE
- INTRODUCTION :
Le succès de toutes restaurations prothétiques dépend en grande partie du maintien de la santé parodontale. En effet, ces restaurations sont soumises à des impératifs mécaniques qui ne doivent pas aller à l’encontre des impératifs biologiques.
L’objectif de ce cours est de mettre en évidence l’importance de l’évaluation parodontale préalable, ce qui permet de poser l’indication ou non d’un traitement parodontal pré-prothétique. Ce cours insiste également sur la nécessité d’une démarche clinique rigoureuse lors de chaque étape de la réalisation prothétique respectant le parodonte
- RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES:
21) Le parodonte : il est constitué :
- Gencive
- os alvéolaire
- desmodonte
- cément
22) Espace biologique: s’étend du fond du sulcus à la crête osseuse= 2mm environ
PROTHESE FIXEE ET LE PARODONTE
3) BUT DE LA PROTHESE FIXEE :
- Restauration des couronnes détruites : pour assurer une protection et une stimulation des tissus de soutient en recréant des relations entre les dents
- Remplacement des dents absentes : pour permettre une répartition harmonieuse des forces occlusales
- Rétablissement d’un plan occlusal harmonieux : par remodelage prothétique des faces occlusales qui élimine les interférences et prématurités comme para fonctions néfastes pour le parodonte
- Rétablissement d’une dimension verticale perturbée
- Contention : en répartissant les charges soulage les piliers affaiblis par des surcharges occlusales
- Esthétique et fonction : une fois conçue elle doit assurer la pérennité d’un état parodontal physiologique et stable
4) EVALUATION PARODONTALE :
L’évaluation de la santé parodontale est un préalable indispensable .Elle ne consiste pas uniquement à déterminer si le parodonte est sain ou malade , mais aussi s’il est apte à résister aux agressions lors des différentes étapes prothétiques .
4-1) L’hygiène orale doit être évaluée lors de l’examen initial, enseignée et vérifiée au cours des différentes phases thérapeutiques.
Le pronostic à long terme de tous traitements prothétiques est directement lié à la qualité du contrôle de la plaque. Ainsi toute prothèse sera contre indiquée si le contrôle de la plaque s’avère insuffisant.
4.2) ETAT PARODONTALE :
- Evaluation de la santé parodontale :
-Appréciation de l’espace biologique
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– Evaluation du parodonte superficiel:
– Hauteur et épaisseur de la gencive attachée:
Maynard et Wilson proposent une hauteur de la gencive kératinisée de 5 mm , dont 3 mm au moins de gencive attachée, considérée comme une zone de sécurité.
5) Intérêt d’un traitement pré prothétique : c’est l’ensemble des étapes cliniques effectuées avant la conception prothétique dont le but est d’obtenir terrain favorable a recevoir une prothèse fixée :
– Parodonte sain ou stabilisé
– Segments édenté ne présentant aucune pathologie
– Occlusion stable et équilibrée: sans prématurités ou interférences.
– Hygiène bucco-dentaire rigoureuse.
Le traitement pré prothétique fait appel aux thérapeutiques associées:
- endodontie,
- odontologie restauratrice,
- orthodontie,
- parodontie, chirurgie.
- prothèse transitoire.
6) OBJECTIFS DE LA DECORTICATION :
6-1) Objectif occlusal
- réduction homothétique de la substance dentaire pour une reconstruction prothétique anatomiquement et physiologiquement intégrable dans le système stomatognatique et suffisante pour disposer d’une épaisseur suffisante de métal et des contours adéquats
6-2) Objectif parodontal
- création d’une limite cervicale représentant la limite de jonction avec solution de continuité du bord prothétique avec la couronne dentaire taillée
- création du point de contact inter proximal pour une meilleure protection de la papille inter dentaire.
7) IMPERATIFS AUXQUELS DOIT REPONDRE UNE PROTHESE CONJOINTE :
7-1) Impératif d’ordre hygiénique :
7.1.1) La couronne d’ancrage doit ne doit pas présenter une forme de bombé trop prononcé rendant difficile l’auto nettoyage, ni de surface rugueuse retentive à la plaque bactérienne (a).
7.1.2) L’intermédiaire du bridge doit ménager un espace suffisant avec la crête édentée donnant un libre accès au brossage(b).
(a) 
7.2) Impératif d’ordre occluso-articulaire :
Une réduction homothétique du tissu dentaire permettra de loger une épaisseur suffisante du métal.
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- La morphologie occlusale doit s’inscrire dans le schéma occlusale du patient afin d’éviter les surcharges génératrices de contraintes.
7.3) Impératif d’ordre parodontal :
7.3.1) forme et situation de La limite cervicale de la dent support :
Elle doit présenter une parfaite adaptation avec le bord de l’artifice prothétique
- Elle doit représenter une assise pour l’ancrage prothétique.
7.3.2) Formes et volume de couronne prothétique :
La couronne prothétique doit présenter un point de contact avec la dent adjacent répondant aux critères anatomiques et physiologiques afin de loger et protéger la papille inter dentaire et assurer la stabilité de l’arcade dentaires et rétention alimentaire.
Le bombé des faces vestibulaire et linguale idéal doit protéger la gencive marginale d’une action trop agressive des aliments tout en permettant une stimulation par les aliments sans toute fois créer des régions en retrait entraînant une hygiène difficile se qui implique une copie sur la dent voisine ou bien contro-laterale.
L’intermédiaire du bridge ou pontic tout en assurant le rétablissement de la continuité de l’arcade dentaire et le calage de l’occlusion, doit répondre à deux impératifs contradictoires qu’il faudrait réconcilier à savoir :
- avoir le meilleur aspect esthétique possible
- protéger au mieux la fibromuqueuse de la crête édentée de l’inflammation
pour cela il faudrait obéir à certaines règles à savoir :
- l’élément intermédiaire devra pour éviter l’accumulation des dépôts alimentaires être en contact avec la fibromuqueuse de la crête par la plus petite surface possible
- la jonction entre les différents éléments du bridge doit ménager des embrasures largement ouvertes permettant un nettoyage facile de ces régions
7.3.3) La prothèse provisoire :
Une prothèse provisoire est indispensable pour
- assurer la cicatrisation du parodonte marginal lésé par les préparations de la limite cervicale et les techniques d’accès
- stabiliser la dent préparée
- assurer la protection pulpaire
Il est recommandé d’adapter les provisoires tout en laissant dans le sulcus un fil de rétraction utilisé lors de la préparation ou de l’empreinte, ce qui évitera ainsi toute agression du système d’attache.
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- 7-3-4) L’empreinte:
Dans les zones très esthétiques et particulièrement si la gencive est fine, il peut être souhaitable de prendre l’empreinte 2 à 3 semaines après la dernière retouche des préparations pour s’assurer de la stabilité des tissus marginaux.:
L’accès aux limites :
La technique de choix fait appel à une déflexion gingivale par double cordonnet :
les cordonnets utilisés sont, contrairement à ceux utilisés pourles préparations,
des cordonnets tricotés plus facile à placer dans le sulcus grâce à leur plus
faible densité.
7.3.4) Le scellement :
- le scellement provisoire : il est de courte durée, il nous permet le contrôle du contour de la préparation et de son parodonte marginal
- le scellement définitif : doit être réalisé qu’une fois le parodonte marginal guéri,
tout excès doit être éliminé et une solution de continuité de la pièce prothétique avec la dent doit être perçu à la sonde
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8) CONCLUSION :
Le succès d’une prothèse conjointe ne dépend pas seulement des impératifs mécaniques et esthétiques, mais aussi parodontaux.
La sante parodontale et les restaurations dentaires sont étroitement liés, en effet une prothèse ne doit être entreprise qu’en présence de parodonte sain.
En revanche la prothèse doit assurer la pérennité de cet état de santé.
L’intégration parodontale se traduit par une stabilité du parodonte autour de l’artifice prothétique. Cette stabilité dépend à la fois de l’importance des traumatismes en rapport avec l’acte prothétique et les structures parodontales existantes.
D’où l’importance d’une évaluation parodontale préalable ainsi qu’une démarche clinique rigoureuse lors de chaque étape de la réalisation prothétique
PROTHESE FIXEE ET LE PARODONTE
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