Le collage

Le collage

---

Introduction

Le collage s’est peu à peu imposé en odontologie comme un moyen efficace d’assurer la rétention de nos restaurations, tout en restant conservateur et esthétique. Cependant, pour répondre à la complexité du collage aux tissus dentaires, les matériaux à notre disposition évoluent sans cesse.
Il convient, afin de coller efficacement, de connaître les avantages et les défauts de chaque colle. Il faut aussi comprendre comment se fait l’adhésion aux tissus de la dent pour pouvoir choisir, en toute situation, le meilleur compromis.
C’est en tenant compte de l’état des tissus dentaires et de la nature de la pièce prothétique que le collage peut être efficace.

Définition

Selon le dictionnaire Larousse :
Fixer, faire adhérer quelque chose à quelque chose d’autre, au moyen d’une colle ou d’un adhésif approprié.

En prothèse :
C’est un procédé d’assemblage dans lequel les pièces à joindre sont réunies l’une à l’autre grâce à la bonne tenue d’une couche superficielle, par son adhérence et sa cohésion, sans modifier notablement la structure des pièces collées.
A. Rochette et B.L. Mena

Les différentes colles

Qualités requises

• Biocompatibilité : Non cytotoxique vis-à-vis de l’organe pulpo-dentinaire et vis-à-vis du matériau de la pièce prothétique.
• Pérennité : La préservation de la liaison adhésive dans le temps.
• Caractère adhésif : Assurer de manière immédiate un joint adhérent.
• Étanchéité : Éviter la pénétration des bactéries et des fluides, sources de sensibilité et de caries.
• Facilité de manipulation.

Les différents types de colles

Les résines

Les résines résultent de la polymérisation de molécules méthacryliques. On les retrouve dans les colles et dans les matériaux composites. On distingue :

• L’adhésif : Une résine très fluide qui infiltre les rugosités des surfaces dentaires traitées et forme ainsi un clavetage mécanique.
• Les colles : Chargées en particules, elles créent le lien mécanique entre la couche adhésive et la prothèse.

Classification

Selon la nécessité du mordançage

Type	Description
Résines nécessitant un mordançage	Produits qui requièrent un mordançage suivi d’un rinçage, en préalable à leur emploi.
Systèmes auto-mordançants	Produits appliqués directement sur les surfaces dentaires sans traitement préalable. Cette classe regroupe tous les systèmes auto-mordançants.

Selon le type de polymérisation

Type	Caractéristiques
Résines auto-polymérisables	– Réaction de prise chimique (base-catalyseur). – Intérêt dans les cavités très profondes. – Polymérisation complète. – Temps de mise en œuvre compté. – Finition assez longue et délicate.
Résines photo-polymérisables	– Nécessite une source lumineuse pour déclencher la réaction de prise. – Temps de mise en œuvre plus long. – Enlèvement des excès avant polymérisation. – Finition plus rapide. – Risque de polymérisation incomplète dans le cas de restaurations épaisses et opaques.
Polymérisation mixte (dual)	– Polymérisation par la lumière pour initier la réaction de prise du composite le plus superficiel, complétée par un phénomène chimique d’auto-polymérisation pour le composite le plus profond.

Résines « 4-META »

Les résines 4-META sont des résines acryliques contenant deux nouveaux composés :

• 4-META (4-méthacryloyloxyéthyl trimellitate anhydride).
• Tri-n-butyl borane (TBB).

Caractéristiques :

• Produit de choix pour le collage des alliages métalliques.
• Adhésion efficace aux tissus dentaires, en particulier à la dentine, grâce à la création d’une couche hybride de qualité.
• Conservation d’une certaine plasticité après polymérisation, permettant d’absorber en partie les contraintes mécaniques et de limiter les risques de décollement.
• Nom commercial : Super Bond.

Résines « Méthyle diphosphate » (MDP)

En 1981, Kuraray développa un monomère contenant du phosphate qui améliora l’adhésion à la dentine.

Caractéristiques :

• Améliore l’adhésion à l’émail et à la dentine.
• Procure un collage très efficace aux alliages métalliques.
• Prise anaérobie, permettant un temps de travail important.
• Polymérisation déclenchée après l’application d’un gel d’isolation.
• Nom commercial : Panavia.

Ciments verres ionomères modifiés à la résine (hybrides, CVIH)

Caractéristiques :

• Possèdent une vraie adhésion chimique aux tissus minéralisés de la dent, ainsi qu’avec certains alliages.
• Résistance propre du matériau inférieure à la force d’adhésion obtenue.
• Souvent renforcés avec une résine (ciments verres ionomères hybrides).
• Adhésion améliorée par l’application d’un système adhésif avant la mise en place du CVIH.
• Adhésion sans besoin de traitement de surfaces.
• Comportement mécanique proche de celui de la dentine (rigidité, expansion thermique).
• Résistance à l’abrasion faible et rendu esthétique inférieur aux résines composites.

Mécanisme d’adhésion

Comment ?

Le mécanisme gardant l’adhésif en contact intime et relié en permanence à la surface solide peut être :

• Chimique : L’adhésif entretient des liaisons chimiques primaires, notamment avec le calcium de l’hydroxyapatite.
• Mécanique : Micromécanique ou nano-mécanique, due à la pénétration de l’adhésif liquide dans les irrégularités de la surface solide.
• Ou une combinaison des deux.

Collage aux tissus dentaires

Les deux tissus constitutifs de la dent, l’émail et la dentine, sont assez différents quant à leur composition chimique et leurs propriétés physiques.

• Émail : Tissu dur et cassant.
• Dentine : Souple et plus tendre.

Cette dualité tissulaire confère à la dent une résistance mécanique importante, mais complique les processus d’adhésion.

Collage à l’émail

Spécificité de l’émail

• La matière minérale s’organise sous forme de cristaux d’hydroxyapatite.
• Ces cristaux sont regroupés en faisceaux de prismes hexagonaux.

C’est le Dr Michael Buonocore qui a mis en évidence qu’un acide pouvait altérer la surface de l’émail dentaire et permettre un collage par une résine.

Étape	Description
Dissolution des prismes	Création d’un microrelief à la surface de l’émail.
Infiltration de la résine	La résine s’infiltre dans ces anfractuosités, assurant une adhésion par clavetage mécanique.

Collage à la dentine

Le collage dentinaire reste un défi en raison de nombreux éléments qui s’opposent à une adhésion efficace.

Mécanisme d’adhésions

• clef de l’adhésion réside dans la pénétration des tubulines dentinaires par l’adhésif, formant des prolongements intratubulaires qui ancrent mécaniquement la résine à la dentine.
• Rétention : Infiltration par l’adhésif des fibres de collagène de la surface préparée de la dentine, créant la couche hybride.

Note :
La couche hybride est un entrelacement de deux types de polymères :

• Fibres de collagène de la matrice dentinaire (polymère naturel).
• Macromolécules de l’adhésif (polymère de synthèse).

Mordançage et rinçage

Le mordançage/rinçage des surfaces dentinaires par une attaque acide permet :

• D’éliminer l’essentiel des boues.
• D’ouvrir les orifices tubulaires.
• De déminéraliser superficiellement les zones péri- et inter-tubulaires (quelques micromètres).

Problème : La présence d’eau de rinçage entrave l’infiltration de la surface traitée par la résine adhésive hydrophobe.

Solution : Utilisation d’un primaire (ou primer), un liquide qui maintient le réseau de collagène suffisamment poreux.

Étape	Description
Application du primaire	Permet la perméabilité de la dentine déminéralisée après évaporation de l’eau.
Élimination de l’eau	La surface devient hydrophobe, propice à la pénétration de la résine.

Pourquoi le mode d’adhésion de la dentine diffère-t-il de celui de l’émail ?

• La dentine est beaucoup moins minéralisée que l’émail.
• Elle est différemment organisée.
• La dentine ne permet pas de créer un relief à sa surface par une attaque acide.
• La présence d’eau, notamment dans les prolongements cellulaires, est défavorable.

Collage aux matériaux de reconstitution

Collage de la céramique

Le collage est un moyen efficace pour pallier la fragilité de la céramique. On distingue :

• Céramiques mordançables : Feldspathique ou pressé (type Empress).
• Céramiques renforcées non mordançables : Renforcées à l’alumine ou au zircone (Inceram®, Procera®).

Céramiques mordançables

Étape	Description
Mordançage	Mordançage par un acide fort (fluorhydrique), créant des reliefs propices au collage (rincé abondamment).
Application de silane	Crée une liaison chimique avec la résine de collage.

Note :

• Ce type de céramique est suffisamment translucide pour utiliser un système adhésif photo-polymérisant.
• Silane : Composés hydrogènes du silicium, à double fonction, créant une union chimique entre le calcium de l’émail et l’acryl. Formule : R-Si-(OR*)3.
• Le silane augmente la mouillabilité de la résine dans les sillons interprismatiques créés par le traitement acide.

Céramiques renforcées non mordançables

Étape	Description
Sablage	Sablage de l’intrados de la prothèse avec de l’alumine.
Dépôt de silice	Dépôt artificiel de silice pour des valeurs d’adhésion élevées.
Colles spécifiques	Utilisation de colles de type 4-META ou MDP pour des valeurs d’adhésion importantes.

Note :

• Ces céramiques, plus ou moins opaques, nécessitent un système adhésif en partie ou totalement chémopolymérisant.

Collage de la résine

Étape	Description
Sablage	Sablage systématique à l’alumine pour améliorer le collage.
Mordançage	Mordançage à l’acide fluorhydrique.
Application de silane	Application dans un second temps.
Choix de l’adhésif	– Adhésif photo-polymérisant si pièce < 2-3 mm d’épaisseur. – Adhésif chémopolymérisant au-delà.

Collage du métal

Le collage aux alliages métalliques a d’abord été obtenu par rétention mécanique :

• Macro-rétention : Ailettes perforées des bridges de Rochette.
• Micro-rétention : Sablage à l’alumine.

Protocole actuel :

Étape	Description
Sablage	Sablage de la pièce prothétique avec de l’alumine (50 μm).
Application de silice	Dépôt de silice à la surface du métal, couplée à la résine par un silane.
Colles spécifiques	Utilisation de résines de type 4-META (Superbond®) ou Panavia®.

Note : Les colles 4-META permettent des valeurs d’adhésion comparables à celles obtenues sur les tissus dentaires.

Protocole de collage

1. Nettoyage des surfaces :

• Détartrage ultrasonique.
• Utilisation d’une pâte abrasive sans fluorures pour nettoyer efficacement les surfaces dentaires.
• Les applications de fluor doivent être différées, car elles diminuent les valeurs d’adhésion.

1. Isolation :

• Utilisation d’une digue pour obtenir un champ opératoire propre et sec.

1. Mordançage :

• Application de l’agent de mordançage (acide orthophosphorique à 37 % pendant 15 secondes).
• Rinçage abondant, pendant un temps au moins égal à celui de l’application.

1. Séchage :

• Séchage délicat des surfaces dentaires (un séchage intensif empêche la formation de la couche hybride et augmente le risque de douleur postopératoire).

1. Application du primaire et de l’adhésif :

• Application du produit contenant le primer et l’adhésif en une seule étape.

Résultat : L’adhésion est obtenue en deux temps principaux (mordançage/rinçage et application du primaire/adhésif).

---

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

Le collage