Le collage

Le collage

Introduction: 

• Le collage s’est peu à peu imposé en odontologie comme un moyen efficace d’assurer la rétention de nos restaurations, tout en restant conservateur et esthétique. Cependant, pour répondre à la complexité du collage aux tissus dentaires, les matériaux à notre disposition évoluent sans cesse
• Il convient afin de coller efficacement de connaître les avantages et les défauts de chaque colle; Il faut aussi comprendre comment se fait l’adhésion aux tissus de la dent pour pouvoir choisir, en toute situation, le meilleur compromis
• C’est en tenant compte de l’état des tissus dentaires et de la nature de la pièce prothétique que le collage peut être efficace. 

I.Définition:

Selon LAROUSSE : 

• Fixer, faire adhérer quelque chose à quelque chose d’autre,au moyen d’une colle ou d’un adhésif approprié.

En prothèse : est un procède d’assemblage dans lequel les pièces à joindre sont réunies l’une à l’autre grâce à la bonne tenue d’une couche superficielle, par son adhérence et sa cohésion, sans modifier notablement la structure des pièces collés. «A. Rochette et B.L Mena »

II. Les différentes colles:

        II.1: Qualités  requises : 

• La biocompatibilité ; non cytotoxique vis-à-vis de l’organe pulpo-dentinaire et vis-à-vis le matériau de la pièce prothètique.
• La pérennité : la préservation de la liaison adhésive dans le temps
• Le caractère adhésif : assurer de manière immédiate un joint adhérent
• Etanchéité : éviter la pénétration des bactéries et des fluides sources de sensibilité et de caries.
• Facilité de manipulation.

II.2:Les différents types de colles:

II.2.1: Les résines: Les résines, qui résultent de la polymérisation de molécules méthacryliques. On les retrouve dans les colles et dans les matériaux composites, On distingue :

• L’adhésif : c’est une résine très fluide qui infiltre les rugosités des surfaces dentaires traitées  et ainsi forme un clavetage mécanique.
• Les colles : sont chargées en particules et créent le lien mécanique entre la couche adhésive et la prothèse.

II.2.1.1:Classification:

A/ Selon la nécessité du mordançage:

• Résine  nécessitant un mordançage : Celles des produits qui requièrent un mordançage suivi d’un rinçage, en préalable à leur emploi.
• Les systèmes auto-mordançant: Celle des produits que l’on applique directement sur les surfaces dentaires sans aucun traitement préliminaire. Cette classe regroupe tous les systèmes auto-mordançant.

                           B / Selon le type de polymérisation:

1. Les résines auto polymérisables: la réaction de prise est chimique type (base –catalyseur).

Caractéristiques:

 • Intérêt dans les cavités très profondes 

• Polymérisation complète 

• Temps de mise en œuvre compté 

• Finition assez longue et délicate. 

2. Les résines photo-polymérisables: nécessite une source lumineuse pour déclencher la réaction de prise.

      Caractéristiques:

• Temps de mise en œuvre plus long.

• Enlèvement des excès avant polymérisation.

• Finition plus rapide.

• Risque de polymérisation incomplète dans le cas de restaurations épaisses et opaques. 

Polymérisation  mixte ( dual): polymérisation  par la lumière pour initier la réaction de prise  du composite le plus superficiel complétée par un phénomène chimique d’auto-polymérisation pour le composite le plus profond. 

II.2.2 Résines « 4 META » : C’est une résine acrylique contenant deux nouveaux composés : 

•le 4-META (4-méthacryloyloxyéthyl trimellitate anhydride) 

• le tri-n-butyl borane (TBB).

Caractéristiques :

• Un produit de choix pour le collage des alliages métalliques
• L’adhésion aux tissus dentaires, et en particulier la dentine est efficace, grâce à la création d’une couche hybride de qualité.
• Une particularité des résines 4-META est de conserver une certaine plasticité après polymérisation, et ainsi d’absorber en partie les contraintes mécaniques et donc de limiter les risques de décollement.
• Le nom commercial de ce type de résine est le  Super Bond. 

II.2.3. Résines « méthyle diphosphate » MDP :En 1981, Kuraray développa un monomère contenant du phosphate qui améliora l’adhésion à la dentine.

• La résine « MDP » améliore l’adhésion à l’émail et à la dentine
• Procure un collage très efficace aux alliages métalliques.
• La prise du matériau est anaérobie et permet donc un temps de travail important
• La polymérisation est déclenchée après l’application d’un gel d’isolation
• Le PANAVIA  est le nom commercial de cette résine MDP.

II.2.4. Ciments verres ionomères modifiés à la résine, (hybrides), CVIH :

• Ils possèdent une vraie adhésion chimique aux tissus minéralisés de la dent, ainsi qu’avec certains alliages. Cependant, la résistance propre du matériau est inférieure à la force d’adhésion obtenue.
• Les CVI sont donc le plus souvent renforcés avec une résine (Ciments verres ionomères hybrides).
• L’adhésion des CVI modifiés pourrait être améliorée en appliquant un système adhésif avant la mise en place du CVIH
• Cette adhésion se fait sans besoin de traitement de surfaces.
•  Le comportement mécanique des CVI est très proche de celui de la dentine (rigidité, expansion thermique). Mais leur résistance à l’abrasion est faible et leur rendu esthétique inférieur aux résines composites. 

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III. Mécanisme d’adhésion: 

Comment ? 

Le mécanisme gardant l’adhésif en contact intime et relié en permanence à la surface solide peut être :

• Chimique : l’adhésif entretient avec la surface solide des liaisons chimiques primaires notamment avec le calcium de l’hydroxyapatite.
• Mécanique : ou micromécanique, voire nano-mécanique due à la pénétration  de l’adhésif liquide dans les irrégularités de la surface solide.
• Ou une combinaison des deux.

III.1.Collage aux tissus dentaires : 

Les deux tissus constituant de la dent, l’émail et la dentine, sont assez différents quant à leur composition chimique et leurs propriétés physiques. 

• L’émail est un tissu dur et cassant, alors que la dentine est souple et plus tendre. 
• Cette dualité tissulaire confère à la dent une résistance mécanique très importante, cependant elle complique les processus d’adhésion. 

III.1.1.Collage à l’émail : 

• III.1.1.1. Spécificité de l’émail:

 La  matière minérale s’organise sous forme de cristaux d’hydroxyapatite.

• Ces cristaux sont regroupés en faisceaux de prismes hexagonaux.

C’est  Dr Michael Buonocore, le premier qui a mit en évidence qu’un acide pouvait altérer la surface de l’émail dentaire et permettre un collage par une résine.

La dissolution  des prismes                 un microrelief à la surface de l’émail

 La  résine s’infiltre dans ces anfractuosités                 une adhésion par clavetage      mécanique.

• III.1.2. Collage à  la dentine : Le collage dentinaire reste aujourd’hui encore un défi car de nombreux éléments viennent s’opposer à une adhésion efficace.

III.1.2.1 mécanisme d’adhésion:

• La clef de l’adhésion dentinaire réside dans la possibilité de pénétrer les tubulines dentinaires par l’adhésif. Ces prolongements intratubulaires  vont ancrer mécaniquement la résine à la dentine. 
• Une autre part importante de la rétention est obtenue par infiltration par l’adhésif des fibres de collagène de la surface préparée de la dentine; Il se crée ce que  l’on nomme la couche hybride. 

N.B:

La couche hybride : La couche hybride est un entrelacement de deux types de polymères : les fibres de collagène de la matrice dentinaire (polymère d’origine naturelle) d’une part, et les macromolécules de l’adhésif(polymère de  synthèse) d’autre part.

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• Le mordançage/rinçage : au niveau des surfaces dentinaires par l’attaque acide permet : 

-d’éliminer l’essentiel des boues

-d’ouvrir les orifices tubulaires,

-de Déminéraliser superficiellement les zones  péri  et inter tubulaires (qlq μm)

• Mais la présence de l’eau de rinçage   entrave l’infiltration de la surface traitée par la résine adhésive hydrophobe.

• Donc que faire pour éliminer l’eau et permettre la pénétration de la résine?            
•  Ce problème peut être résolu par  l’utilisation d’un agent appelé primaire.

Le primaire : ou  (le primer) est un liquide qui permet de maintenir suffisamment poreux le réseau de collagène. 

Donc, l’application d’un primer s’avère à priori essentielle pour permettre une perméabilité  de la dentine déminéralisée après évaporation de l’eau qu’elle contient.

 Une fois l’eau éliminée, la surface présente un caractère hydrophobe propice à la pénétration de la résine. 

Pour quoi le mode d’adhésion de la  dentine est différent de celui de l’émail?

•  La dentine est beaucoup moins minéralisée que l’émail. 
•  elle est différemment organisée. 
•  la dentine ne permet pas de créer un relief à sa surface par une attaque acide. 
• De plus, la présence d’eau, notamment dans les prolongements cellulaires n’est pas favorable.

III.2.Collage aux matériaux de reconstitution :

• Collage de la céramique
• Collage de la résine
•  Collage du métal

III.2.1/  Collage de la céramique :

Le collage est un moyen efficace pour pallier la fragilité de la céramique, on distingue :

• Céramiques mordançables : feldspathique ou pressé de type Empress 
• Céramiques renforcées non mordançables : Céramiques renforcées à l’alumine ou au zircone (Inceram®, Procera®)

• a/Céramiques mordançables : feldspathique ou pressé de type Empress 
• – Mordancée par un acide fort de type fluorhydrique                          création des  reliefs propices au collage, (il  doit être rincé abondamment).
•  – Dans un second temps, on dépose à la surface de la céramique un silane ce dernier crée  une liaison chimique avec la résine de collage.
• Ce type de céramique étant suffisamment translucide, on peut utiliser un système adhésif photo polymérisant.
• NB/
• silane : générique des composés hydrogènes du silicium. Les dérivés silaniques sont les plus utilisés actuellement. 
• – Ce sont des corps=> double fonction ou bipolaire créant une union chimique entre calcium de l’émail et acryl.
•  – La formule est schématisée par: R-Si-(OR*)3
• En plus, le silane aurait l’avantage d’augmenter la mouillabilité de la résine au niveau des sillons interprismatiques crées par le traitement acide.
• b/Céramiques renforcées non mordançables : Céramiques renforcées à l’alumine ou au zircone (Inceram®, Procera®)
• Le traitement se fait par :
• – Sablage de l’intrados de la prothèse avec l’alumine
• – Un dépôt artificiel de silice                 les valeurs d’adhésion obtenues immédiatement sont très importantes.
•  – L’utilisation de colle de type 4-META, ou MDP permet d’obtenir des valeurs d’adhésion importantes
•  – Ces céramiques étant plus ou moins opaques, il est important d’utiliser un système adhésif en partie, ou totalement chémopolymérisant, et non pas seulement photopolymérisant.

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III.2.2/ Collage de la résine :

• Traitement de  l’intrados de la pièce prothétique: pour améliorer le collage en réalisant systématiquement un sablage à l’alumine.
• –  un mordançage à l’acide fluorhydrique   
• – application dans un second temps un silane.
• -Si la pièce prothétique n’est pas trop épaisse (< 2-3 mm), on peut utiliser un adhésif photopolymérisant. Au-delà de cette  épaisseur il faut utiliser un adhésif chémopolymérisant.

III.2.3/ Collage du métal :
   

• Le collage aux alliages métalliques a été tout d’abord obtenu par rétention mécanique :

• d’abord sous forme de macro-rétention (ailettes perforées des bridges de Rochette) ;

• puis micro-rétention par sablage à l’alumine.

• Grâce aux colles de type 4-META (Superbond®), les valeurs d’adhésion obtenues sur les alliages sont du même ordre de grandeur que l’adhésion aux tissus dentaires.

• Afin d’augmenter cette adhésion, des traitements de surface ont été proposés, qui consistent à déposer à la surface du métal, de la silice. 

• Cette silice est ensuite couplée à la résine de collage par l’application d’un silane. 

• Le protocole préconisé est donc de sabler la pièce prothétique avec de l’alumine à 50 μm, puis d’utiliser une résine de type 4-META ou Panavia®.

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IV/Protocole de collage :

•  Il convient en premier lieu de nettoyer les surfaces à coller( Un détartrage

Ultrasonique et l’utilisation d’une pâte abrasive sans fluorures permettent de nettoyer efficacement les surfaces dentaires).

•  Les applications de fluor doivent être différées des séances de

collage, car les fluorures diminuent les valeurs d’adhésion.

•  L’utilisation d’une digue est le meilleur moyen pour obtenir un champ opératoire propre et sec.
• L’adhésion est obtenue en deux temps:

• La première application est celle de l’agent de mordançage( l’acide orthophosphorique à 37 % pendant 15 secondes).
• Le gel de mordançage est rincé abondamment, durant un temps au moins égal à celui de son application
• Les surfaces dentaires sont ensuite séchées délicatement(un séchage intensif empêche la formation de la couche hybride et augmente le risque de douleur postopératoire).
• Le produit contenant le primer et l’adhésif est ensuite appliqué. 

L’adhésion est obtenue en 1 temps.

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Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.
 

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