Les empreintes en prothèse conjointe
1-Introduction:
2-Définitions : « Une empreinte est un moulage en négatif de tout ou une partie de l’arcade et des tissus environnants permettant d’obtenir un modèle positif, réplique fidèle des tissus enregistrés »1.
« La reproduction en négatif aux dimensions exactes, de régions déterminées de la cavité buccale ou des préparations intéressant les organes dentaires ».
Le but des empreintes est de permettre d’établir :
- Des modèles documentaires, documents d’archives et médico-légaux,
- Des modèles d’étude en vue d’aide au diagnostic,
- Des modèles de travail.
3-Empreintes physicochimiques
- Matériaux:
- propriétés
- Stabilité dimensionnelle.
- Comportement élastique caractérisé par une déformation élastique élevée et une déformation plastique faible.
- Innocuité pour les tissus.
- Courbe de prise permettant un temps de travail suffisant et un temps de prise buccal court.
- Compatibilité avec les matériaux de moulage.
- Pouvoir mouillant élevé.
- Présentation sous plusieurs viscosités.
- Utilisation simple.
- Matériaux utilisés:
Plâtre (destiné aux empreintes) :
- Avantage :
- Très grande rigidité.
- Stabilité dimensionnelle (un long délai de traitement).
- Absence de réaction tissulaire secondaire.
- Coût modique.
- Inconvénients :
- Pas d’élasticité;
- Très cassants;
- Précision d’enregistrement des détails très faible;
- Modalités de traitements délicates.
Pâtes thermoplastiques : Dite communément pâte de Kerr
Se présente sous 3 aspects :
- Pâte rouge : 55° et 56°;
- Pâte grise : 53 et 54°;
- Pâte verte : 50 et 51°
D’après divers auteurs la pâte de kerr verte serait la plus recommandée en prothèse conjointe.
- Utilisées principalement pour les empreintes unitaires.
- Inconvénients :
- Non utilisées pour les préparations présentant une contre dépouille;
- L’empreinte se fracture facilement;
- Facilement déformable;
- Influe sur la physiologie pulpaire.
- Indications :
- Préparation sur dents dépulpées;
- Préparation coronaire de dépouille sans limite cervicale marquée;
- Préparation corono-radiculaire.
Les hydro colloïdes :
- Avantage :
- Simplicité et rapidité du protocole de l’empreinte.
- Absence de bulles, pas de malaxage à effectuer.
- Grande précision.
- Pouvoir mouillant important, matériau hydrophile.
- Inconvénients :
- Porte empreinte spécifiques à circulation d’eau.
- Faible résistance aux contraintes.
- Traitement de l’empreinte immédiat.
- Décontamination impossible.
Les élastomères :
Font partie de la famille des caoutchoucs synthétiques, substances macromoléculaires possédant des propriétés élastique.
Les 03 familles utilisées sont :
- Les polysulfures;
- Des polyéthers;
- Des silicones.
Les polysulfures :
- Avantages :
- Temps d’utilisation long;
- Stabilité dimensionnelle acceptable;
- Elasticité élevée.
- Inconvénients :
- Temps de prise très long;
- Manipulation désagréable : odeur, consistance;
- Faible résistance aux contraintes;
- Matériau hydrophobe.
Les polyéthers :
- Avantages :
- Dureté élevée;
- Faible déformation permanente;
- Hydrophiles;
- Stabilité dimensionnelle excellente.
- Inconvénients :
- Temps d’utilisation court;
- Peu de viscosités différentes;
- Sensible à l’imbibition;
- Dureté élevé, désinsertion du modèle difficile, risque de fracture du plâtre.
Les silicones :
En fonction de leur mode de polymérisation, deux types d’élastomères silicones peuvent être distingués :
- Les silicones de première génération, réticulant par réaction de condensation : base poly-diméthyl siloxane (silicone C).
- Les silicones de deuxième génération, réticulant par réaction d’addition : base poly- divinyl siloxane. (silicones A).
Les silicones réticulant par condensation ou silicone C
- Avantages :
- Nombreuses viscosités;
- Prise rapide;
- Compatibles avec tous matériaux de moulage;
- Permettent toutes techniques d’empreintes.
- Inconvénients:
- Mauvaise stabilité dimensionnelle;
- Hydrophobes;
- Risque d’inclusion de bulles lors du mélange des faibles viscosités.
Les silicones réticulant par addition ou silicones A
- Hydro compatible (pour la nouvelle génération).
3-2 Techniques d’empreintes :
3-2-1 L’ empreinte unitaire : c’est l’empreinte de la ou les dents préparées seulement.
3-2-2-Les empreintes de situation :
La vocation du modèle positif unitaire M.P.U obtenu par l’empreinte unitaire est d’être intégré au reste de l’arcade, l’empreinte de situation va permettre cette intégration.
Se fait par 2 procédés différents :
- Procédé de l’empreinte de report.
- Procédé de transfert.
3-2-3 Les empreintes globales: Permet d’obtenir à la fois,et en même temps l’enregistrement des préparations et celles des dents ou des secteurs adjacents, ces empreintes peuvent intéresser la totalité ou une partie de l’arcade dentaire.
Avec guidage unitaire :
- Le triple mélange :
Empreinte unitaire en double mélange + sur empreinte
- Les matériaux à utiliser dans le tube de cuivre : Matériau lourd qui est rebasé par un matériau fluide.
- La sur-empreinte est réalisée généralement avec un matériau de moyenne viscosité.
Indications :
Empreintes globales de préparation coronaire et corono-radiculaires périphériques à caractère sous gingival.
Le coffrage métallo-résineux :
Effectuer des empreintes unitaire à caractère sous gingival suivie d’une sur empreinte.
La chape porte empreinte :
Utilise une chape faite en résine auto polymérisable cuite couvrant la préparation et réalisant un espacement à l’aide
d’un taquet occlusal cette dernière permet de :
- Limiter l’enfoncement du PE;
- D’enregistrer les relations occlusales des dents antagonistes par apport de résine auto polymerisable;
- De condenser le matériau à empreinte à la périphérie de la préparation, vers le fond du sillon gingivo-dentaire.
- De réduire les contraintes de compression.
- De loger en épaisseur uniforme le matériau à empreinte
Sans guidage unitaire :
Empreintes aux hydrocolloïdes réversibles :
Empreinte de choix particulièrement pour les patients à parodonte réduit. Indiquée pour :
- Empreintes des préparations coronaires périphériques;
- Empreintes des préparations pour inlay onlay facette.
La wash technique : en 02 temps
La wash technique correspond à une prise d’empreintes en deux temps et avec deux matériaux de viscosité éloignée employés à la suite l’un de l’autre.
Indication :
- Pour les situations cliniques induisant très peu de tirage au moment de la désinsertion ( exclure les dents en mal position, racine dénudées, cavités de caries non comblées…etc).
Protocole clinique :
- Le porte-empreinte est enduit d’adhésif.
- L’accès aux limites cervicales est ménagé par un cordonnet rétracteur ou un matériau rétracteur.
- Le porte-empreinte chargé de base (putty ou putty soft) enregistre les reliefs.
- L’empreinte primaire est aménagée au porte-lame pour créer des évents.
- La basse viscosité (light ou super light) est déposée à la seringue ou au pistolet dans le porte-empreinte et sur la préparation.
- Le cordonnet ou le matériau espaceur est retiré.
- L’empreinte primaire est repositionnée.
- Après la prise du matériau, l’empreinte secondaire est désinsérée.
Technique du double mélange: Technique en 1 temps
La technique du double mélange correspond à une prise d’empreinte en une fois mais avec deux matériaux de viscosité rapprochée. Ces deux matériaux vont s’opposer dans leur consistance, l’un ayant une plus forte viscosité (Putty, Soft), l’autre étant de viscosité plus faible (Medium ou Light).
-L’empreinte s’effectue avec 2 élastomères de viscosité différentes et présentant le même état de plasticité.
Protocole clinique :
- Le porte-empreinte est enduit d’adhésif.
- Un double cordonnet ou un matériau espaceur réalise l’écartement gingival.
- Le porte-empreinte est garni de moyenne viscosité.
- Le pistolet auto mélangeur ou la seringue est chargé en basse viscosité.
- Le deuxième cordonnet rétracteur ou le matériau espaceur est déposé.
- Les préparations sont recouvertes de matériau de basse viscosité (Medium ou light).
- L’excès de matériau de basse viscosité est réparti sur le porte-empreinte.
- Le porte-empreinte est inséré et maintenu jusqu’à la prise du matériau.
- Désinsertion et contrôle de l’enregistrement, vérifier l’absence de bulles.
4-Les empreintes optiques:
Depuis des décennies nous réalisons des empreintes conventionnelles physico-chimiques, ces dernières années l’empreinte optique intra buccale émerge et tente s’imposer.
L’empreinte optique intra buccale réalisée à l’aide d’une caméra est une étape fondamentale de la Conception et fabrication Assistée par Ordinateur.
Elle intervient lors de l’étape d’acquisition CFAO directe et semi directe.
La pris d’empreinte optique intra buccale repose sur trois enregistrements distincts l’arcade concernée, l’arcade antagoniste, et un enregistrement vestibulaire en position d’intercuspidie maximale permettant la mise en occlusion des deux arcades.
Les avantages de l’empreinte optique reposent sur la précision le caractère inaltérable, l’absence de tirage et de
protocole de désinfection.
Cette technique génère moins de stress et moins d’étapes fastidieuses.
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.