Les empreintes en prothèse conjointe
Introduction
L’empreinte est une étape cruciale en prothèse conjointe, permettant de reproduire fidèlement les structures buccales pour la réalisation de prothèses dentaires. Ce document explore les définitions, les matériaux, les techniques et les évolutions récentes, notamment les empreintes optiques.
Définitions
« Une empreinte est un moulage en négatif de tout ou une partie de l’arcade et des tissus environnants permettant d’obtenir un modèle positif, réplique fidèle des tissus enregistrés. »
« La reproduction en négatif aux dimensions exactes, de régions déterminées de la cavité buccale ou des préparations intéressant les organes dentaires. »
Objectifs des empreintes
Les empreintes permettent d’établir :
- Des modèles documentaires, documents d’archives et médico-légaux.
- Des modèles d’étude en vue d’aide au diagnostic.
- Des modèles de travail.
Empreintes physicochimiques
Matériaux
Propriétés des matériaux
Les matériaux d’empreinte doivent présenter les caractéristiques suivantes :
- Stabilité dimensionnelle.
- Comportement élastique caractérisé par une déformation élastique élevée et une déformation plastique faible.
- Innocuité pour les tissus.
- Courbe de prise permettant un temps de travail suffisant et un temps de prise buccal court.
- Compatibilité avec les matériaux de moulage.
- Pouvoir mouillant élevé.
- Présentation sous plusieurs viscosités.
- Utilisation simple.
Matériaux utilisés
Plâtre (destiné aux empreintes)
Avantages :
- Très grande rigidité.
- Stabilité dimensionnelle (long délai de traitement).
- Absence de réaction tissulaire secondaire.
- Coût modique.
Inconvénients :
- Pas d’élasticité.
- Très cassant.
- Précision d’enregistrement des détails très faible.
- Modalités de traitement délicates.
Pâtes thermoplastiques (Pâte de Kerr)
Présentation :
- Pâte rouge : 55° et 56°.
- Pâte grise : 53° et 54°.
- Pâte verte : 50° et 51° (recommandée en prothèse conjointe selon divers auteurs).
Utilisation :
- Principalement pour les empreintes unitaires.
Inconvénients :
- Non utilisées pour les préparations avec contre-dépouille.
- L’empreinte se fracture facilement.
- Facilement déformable.
- Influence sur la physiologie pulpaire.
Indications :
- Préparation sur dents dépulpées.
- Préparation coronaire de dépouille sans limite cervicale marquée.
- Préparation corono-radiculaire.
Hydrocolloïdes
Avantages :
- Simplicité et rapidité du protocole.
- Absence de bulles, pas de malaxage requis.
- Grande précision.
- Pouvoir mouillant important, matériau hydrophile.
Inconvénients :
- Nécessite des porte-empreintes spécifiques à circulation d’eau.
- Faible résistance aux contraintes.
- Traitement de l’empreinte immédiat.
- Décontamination impossible.
Élastomères
Les élastomères appartiennent à la famille des caoutchoucs synthétiques, substances macromoléculaires avec des propriétés élastiques. Les trois familles utilisées sont :
- Les polysulfures.
- Les polyéthers.
- Les silicones.
Polysulfures
Avantages :
- Temps d’utilisation long.
- Stabilité dimensionnelle acceptable.
- Élasticité élevée.
Inconvénients :
- Temps de prise très long.
- Manipulation désagréable (odeur, consistance).
- Faible résistance aux contraintes.
- Matériau hydrophobe.
Polyéthers
Avantages :
- Dureté élevée.
- Faible déformation permanente.
- Hydrophiles.
- Stabilité dimensionnelle excellente.
Inconvénients :
- Temps d’utilisation court.
- Peu de viscosités différentes.
- Sensible à l’imbibition.
- Dureté élevée, désinsertion du modèle difficile, risque de fracture du plâtre.
Silicones
Les silicones se divisent en deux types selon leur mode de polymérisation :
- Silicones de première génération (réticulant par condensation, silicone C) : Base poly-diméthyl siloxane.
- Silicones de deuxième génération (réticulant par addition, silicone A) : Base poly-divinyl siloxane.
Silicones réticulant par condensation (Silicone C)
Avantages :
- Nombreuses viscosités.
- Prise rapide.
- Compatibles avec tous les matériaux de moulage.
- Permettent toutes les techniques d’empreintes.
Inconvénients :
- Mauvaise stabilité dimensionnelle.
- Hydrophobes.
- Risque d’inclusion de bulles lors du mélange des faibles viscosités.
Silicones réticulant par addition (Silicone A)
- Hydro-compatibles (nouvelle génération).
Techniques d’empreintes
L’empreinte unitaire
L’empreinte unitaire concerne uniquement la ou les dents préparées.
Les empreintes de situation
Les empreintes de situation permettent l’intégration du modèle positif unitaire (M.P.U.) au reste de l’arcade. Elles se réalisent par deux procédés :
- Procédé de l’empreinte de report.
- Procédé de transfert.
Les empreintes globales
Les empreintes globales enregistrent simultanément les préparations et les dents ou secteurs adjacents, pouvant concerner la totalité ou une partie de l’arcade dentaire.
Avec guidage unitaire
Le triple mélange
- Combine une empreinte unitaire en double mélange avec une sur-empreinte.
- Matériaux utilisés :
- Dans le tube de cuivre : Matériau lourd rebasé par un matériau fluide.
- Sur-empreinte : Matériau de moyenne viscosité.
Indications :
- Empreintes globales de préparations coronaires et corono-radiculaires périphériques à caractère sous-gingival.
Le coffrage métallo-résineux
- Réalisation d’empreintes unitaires à caractère sous-gingival suivies d’une sur-empreinte.
La chape porte-empreinte
- Utilise une chape en résine autopolymérisable couvrant la préparation avec un espacement via un taquet occlusal.
- Fonctions :
- Limiter l’enfoncement du porte-empreinte.
- Enregistrer les relations occlusales des dents antagonistes par apport de résine autopolymérisable.
- Condenser le matériau d’empreinte à la périphérie de la préparation, vers le fond du sillon gingivo-dentaire.
- Réduire les contraintes de compression.
- Loger le matériau d’empreinte en épaisseur uniforme.
Sans guidage unitaire
Empreintes aux hydrocolloïdes réversibles
- Empreinte de choix pour les patients à parodonte réduit.
Indications :
- Empreintes des préparations coronaires périphériques.
- Empreintes des préparations pour inlay, onlay, facette.
La wash technique (en deux temps)
La wash technique utilise deux matériaux de viscosités éloignées, appliqués successivement.
Indications :
- Situations cliniques avec peu de tirage lors de la désinsertion (exclure dents mal positionnées, racines dénudées, cavités carieuses non comblées, etc.).
Protocole clinique :
- Enduire le porte-empreinte d’adhésif.
- Ménager l’accès aux limites cervicales avec un cordonnet rétracteur ou un matériau rétracteur.
- Charger le porte-empreinte de base (putty ou putty soft) pour enregistrer les reliefs.
- Aménager l’empreinte primaire au porte-lame pour créer des évents.
- Déposer la basse viscosité (light ou super light) à la seringue ou au pistolet dans le porte-empreinte et sur la préparation.
- Retirer le cordonnet ou le matériau espaceur.
- Repositionner l’empreinte primaire.
- Après la prise, désinsérer l’empreinte secondaire.
Technique du double mélange (en un temps)
La technique du double mélange utilise deux matériaux de viscosités rapprochées en une seule prise, avec des consistances opposées (un plus visqueux : putty ou soft ; un moins visqueux : medium ou light).
Protocole clinique :
- Enduire le porte-empreinte d’adhésif.
- Réaliser l’écartement gingival avec un double cordonnet ou un matériau espaceur.
- Garnir le porte-empreinte de moyenne viscosité.
- Charger le pistolet automélangeur ou la seringue de basse viscosité.
- Déposer le deuxième cordonnet rétracteur ou le matériau espaceur.
- Recouvrir les préparations de matériau de basse viscosité (medium ou light).
- Répartir l’excès de basse viscosité sur le porte-empreinte.
- Insérer et maintenir le porte-empreinte jusqu’à la prise.
- Désinsérer et vérifier l’absence de bulles.
Les empreintes optiques
Les empreintes optiques intra-buccales, réalisées à l’aide d’une caméra, représentent une avancée majeure en Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO). Elles interviennent dans les étapes d’acquisition CFAO directe et semi-directe.
Procédure
La prise d’empreinte optique repose sur trois enregistrements distincts :
- L’arcade concernée.
- L’arcade antagoniste.
- Un enregistrement vestibulaire en position d’intercuspidie maximale pour la mise en occlusion des deux arcades.
Avantages
- Précision.
- Caractère inaltérable.
- Absence de tirage.
- Pas de protocole de désinfection requis.
- Réduction du stress et des étapes fastidieuses pour le praticien et le patient.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Les empreintes en prothèse conjointe
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.