PRINCIPES BIOMECANIQUES DES PONTS
1) INTRODUCTION :
Toute thérapeutique en prothèse conjointe doit être guidée par le souci d’aboutir à un résultat avec un grand potentiel de réussite. Pour cela nous devons aborder la réalisation de la prothèse conjointe et en particuliers les bridges en s’inspirant des principes biomécaniques qui les régissent
Terminologie :
Bridge : est une prothèse conjointe permanente composée de moyens d’ancrage et de l’élément intermédiaire
Travée : élément suspendu d’une prothèse conjointe qui franchi l’espace édenté et remplace les dents absentes cette travée est solidarisée au moyens d’ancrages eux même fixée par scellement ou collage sur les dents piliers
2) PRINCIPE D’EQUILIBRE
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A toute force appliquée sur la prothèse il y’a une résistance supérieure ou égale des structures d’appui, pour répondre à cette loi d’équilibre il faut :
- Connaître la répartition des forces appliquées sur la denture
- Faire le bilan des forces exercées sur la reconstruction
- Déterminer e évaluer le nombre et la nature des dents piliers
21) analyse des forces agissant sur la denture :
Chaque dent peut être soumise à des pressions lors des différents mouvements mandibulaire en rapport avec les différentes fonctions.sur un parodonte sain la dent sollicité va alors se stabiliser dans une position d’équilibre en transmettant les forces aux tissus de soutien et aux dents adjacentes.si cette dent es intégrée comme point d’appui pour un bridge, elle va recevoir des contraintes supplémentaires .toute forces s’appliquant en un point de la couronne dentaire pourra être décomposée en 03 composante à savoir :
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- Une composante axiale
- Une composante vestibulo-linguale
- Une composante mesio-distale
Sur une arcade physiologiquement saine et équilibrée le mouvement induit par la composante mesio-distale est nul vu le calage apporté par les dents adjacentes.
L’action d’une force oblique (transverse) sur une dent tend à déplacer la dent selon un mouvement de rotation autour de son hypomochlion situé au 1/3 apical de la hauteur alvéolaire, ce mouvement est contrarié par la relation des tissus parodontaux ou apparaissent les zones de traction et de compression, cette force appliquée devient plus néfaste quand :
- Elle tend à se rapprocher de l’horizontale
- La hauteur alvéolaire réduite
- Point de contact proximal mal situé
- Grande surface occlusale
22) Forces appliquées sur la denture
En position e RC : la force résultante est dirigée obliquement en arrière des dernières dents de l’arcade et d’intensité croissante progressivement depuis les INC jusqu’au molaire cette force rapportée à la surface occlusale de chaque dent peut être décomposée en deux composante
-une composante dirigée selon l’axe de la dent et qui est annulée par la réaction
Parodontale
- une deuxième composante parallèle au plan d’occlusion, de direction postéro-
Antérieure et participe au maintien des point de contacte inter dentaire d’où la notion de mésialisation physiologique des dents naturelles
En PIM : la force appliquée est oblique par rapport au plan d’occlusion elle est de bas en haut et d’arrière en avant pour les dents mandibulaire et de haut en bas et d’arrière en avant pour les dents maxillaire. Cette force rapportée à la surface occlusale de chaque dent est décomposée en deux composantes :
- une composante dirigée selon l’axe des dents et elle est annulée par la réaction parodontale
- l’autre force est parallèle au plan d’occlusion et de direction postero-anterieure et participe au maintient des points de contacts inter dentaire.
En PROTRUSION : cette position de bout à bout incisif et une désocclusion postérieure, la direction des forces exercées par l’incisive mandibulaire sur la face palatine de l’incisive maxillaire est voisine de l’axe de cette dernière réduisant ainsi l’amplitude de la composante latérale.
En DIDUCTION :
- du coté travaillant : les axes dentaires se rapprochent ce qui a pour effet la réduction de la composante latérale horizontale
- du coté non-travailant, les axes divergent et en cas de contact interférant, l’intensité des composantes horizontales augmente ce qui est néfaste pour le parodonte particulièrement
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En conclusion : il faudrait
- privilégier les forces axiales
- diminuer les composantes horizontales
- établir avec précision les contacts inter dentaires
- éliminer les contacts non travaillant (interférence)
23) Bilan des forces exercées sur un bridge :
Plusieurs facteurs déterminent l’intensité des forces exercées pendant la fonction ceux –ci sont objectivés à l’examen clinique ce sont :
- les forces musculaires du patient
- la proprioception parodontale qui régularise les forces occlusales
- la précision des contacts occlusaux : les contacts occlusaux en PIM existant doivent s’établir avec précision afin que la force développée pendant la fonction soit orientée selon le grand axe des dents support de bridge
- les habitudes alimentaires : plus l’aliment est dure plus grande sera la force de trituration
- les rapports d’occlusion dynamique : l’ensemble de l’activité musculaire est réglé par les apports qui s’établissent entre les arcades dentaires, plus le guide antérieur est important plus les forces développées sur les dents postérieures est faible
231) La forme et la longueur des travées : Une prothèse doit durer, elle doit résister à toutes les énergies de la manducation.Il faut retenir que la résistance mécanique d’une travée de bridge est:
• Proportionnelle à sa largeur
• Proportionnelle au carré de son épaisseur
• Inversement proportionnelle à sa longueur
R= l x e² ceci implique que plus une travée est longue plus elle doit être rigide
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Outre les forces de traction et de compression qui s’exercent d’une manière significative sur une construction prothétique unitaire vient s’ajouter d’autres forces sur l’armature d’un bridge dont la travée se comporte comme une poutre encastrée :
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Force de flexion : déformation qui résulte de l’application de forces agissant dans son plan de symétrie ou disposées symétriquement deux à deux par rapport à ce plan
Force de cisaillement : c’est le jeu de deux forces dirigées l’une vers l’autre sans être sur une même ligne droite
Force de torsion : jeu de deux forces dirigées l’une vers l’autre par torsion
Toutes ces nouvelles contraintes sembles être prépondérante et dépendent de la forme, de la portée et de l’épaisseur de la travée et aucune d’elle ne s’exerce indépendamment des autres. Une force appliquée au centre de la travée exerce des forces de sens contraire au niveau
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des ancrages (réaction) sous l’action de cette force, la travée se courbe et sa flexion est proportionnelle au cube de sa longueur et inversement proportionnelle au cube de son épaisseur ceci implique que la torsion est proportionnel à la courbure de la travée
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232) Choix des dents supports :
Dans les reconstructions plurales, les forces occlusales résultant de la fonction sont intégralement transmises aux dents d’appui qui elles doivent répondre à des conditions de résistance intrinsèque pour cela il existe des lois qui dicte ce choix ce sont :
- loi de BELIARD : l’augmentation du nombre des dents piliers non alignées améliore les conditions d’équilibre
- un bridge à un pilier (cantilever) est mobilisable dans tous les sens
- un bridge à deux piliers est mobilisable autour de son propre axe
- un bridge à trois piliers non alignés ne présente aucun axe de rotation
- loi de SADRIN : pour cette loi, la valeur d’un pilier est fonction de place sur l’arcade :
- arcade en « U » : la force est exercée légèrement à l’extérieur de la canine (axe principal)
- arcade en « V » : la force est exercée sur le même axe principal (cas le plus favorable)
- arcade « Carré » la force est exercée complètement hors de l’axe principal «(cas défavorable)
Une courbure prononcée détermine un moment de renversement qui doit être équilibré par l’utilisation d’appuis supplémentaires
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.
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- loi de DUCHANGE : il prend en considération
- la morphologie coronaire
- la surface de la table occlusale
- la position de la dent sur l’arcade
Cet auteur attribue à chaque dent un coefficient de valeur intrinsèque
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La somme des cœfficients des dents piliers doit être supérieures ou égale à celle des dents à remplacer, on peut faire une exception si l’arcade antagoniste est porteuse d’une prothèse amovible 50 à 150 fois moins de charge qu’une dent naturelle
- la loi d’ANTE : elle attribue à chaque dent un coefficient en mm² de surface radiculaire, la somme des surfaces radiculaire des dents d’appui doit être supérieure ou égale à celle de dents à replacer
Rapport C/R clinique : un rapport couronne/racine égal à 2/3. Cliniquement un rapport de 1/1 peut parfois être acceptable (en l’absence de para fonction occlusale).
- idéalement compris entre 2/3 et 1
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- La forme des racines :
Les racines dont le diamètre VL > MD sont préférables à celles ayant une section circulaire.
- Pour une monoradiculée : section ovalaire est favorable à une section radiculaire circulaire
- Pour une pluriradiculée les racines divergentes offrent une meilleure assise que celles qui convergent
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3) LES PRINCIPES MECANIQUES DES BRIDGES :
La construction prothétique doit satisfaire 03 exigences
31) l’insertion :
Dans le cas d’une reconstruction unitaire, l’insertion cause en général peu de problèmes elle conduite selon un mouvement vertical de translation le long d’un axe dit axe d’insertion confondue avec le grand axe de la dent
Dans le cas de reconstruction plurale, le problème est tout autre, l’insertion des ancrages sur les préparations peut être envisagée :
- soi par mouvement de translation verticale
- soi par mouvement complexe combinant rotation et translation dans les trois plans de l’espace
Ce qui conduit à un choix judicieux du type d’ancrage ‘total ou partiel)
32) la rétention : elle est conditionnée par essentiellement par
- la hauteur de la préparation qui doit être supérieure à sa largeur
- l’étendu des surfaces en contact pour augmenter les forces de frottement et la surface de scellement
- la faible convergence des parois axiales = 30°
- la résistance mécanique du bridge : elle est assurée par la rigidité de la construction prothétique conditionnée par :
- la qualité de l’alliage utilisé
- la morphologie de la structure métallique du bridge qui doit présenter une épaisseur suffisante toujours modulée en fonction de l’alliage utilisé, dans ce sens trois précautions essentielles sont à respecter :
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- majorer l’épaisseur de l’ancrage en regard de la travée
- établir un large contact travée-ancrage tout en dégageant les embrasures dans un but hygiénique
4) PRINCIPE BIOLOGIQUE ET PROPHYLACTIQUE
Ces principes concernent simultanément la morphologie
- des ancrages
- travée du bridge
- surfaces occlusales
- précision et permanence des contacts occlusaux
41) morphologie des ancrages : l’ancrage doit respecter
– les tissus dentaires
– garantir une innocuité vis-à-vis du parodonte marginal assuré par :
- une situation optimale de la limite cervicale
- un joint dento-prothétique suffisamment étanche ne dépassant pas 70u
- morphologie axiale déflectrice
- morphologie de la travée du bridge :
La réalisation d’un intermédiaire en harmonie avec la crête édentée :pour cela il faudrait :
- Espace suffisant dans le sens vertical,
- Contour parabolique harmonieux de la crête
421) rapport avec la crête édentée : pour que la fibromuqueuse de la crête édentée soit préservée de toute irritation 02 possibilités nous sont offertes :
- travée supra muqueuse
- travée contra muqueuse
422) choix du matériau en contact de la muqueuse crestale : ce contact doit se faire soi avec le métal soi avec le matériau cosmétique mais jamais au contact de la zone de jonction des deux matériaux sous risque de retentions de plaque bactérienne
423) morphologie axiale :
Les faces vestibulaire et linguale auront un profil convexe sans toute fois créer des zones de retrait important favorisant la formation de plaque bactérienne et la non stimulation du contour marginal gingival.
Les faces proximales décrivent des embrasures larges facilement accessibles et hygiénique, les connexions travée-ancrage doivent se situer et sans dépasser le tiers occlusal
43) morphologie des surfaces occlusales :
Deux situations peuvent se présenter :
- soi que le bridge restaure complètement les deux arcades dentaires dans ce cas la morphologie occlusale peut être totalement recrée en fonction du schéma occlusal relatif à la situation clinique
- soi que le bridge restaure partiellement l’arcade dans ce cas la morphologie occlusale sera conditionnée par
- les mouvements fonctionnels de la mandibule guidée par le schéma occlusal
- la morphologie des dents antagonistes
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Dans cette perspective il convient d’analyser successivement
- l’angulation cuspidienne des restaurations prothétiques
- la largeur des tables occlusale
- les sillons d’échappement
- Angulation cuspidienne : elle est dictée surtout par le guide antérieur qui conditionne
Véritablement la hauteur et l’orientation des cuspides ce qui implique que :
a1) une forte désocclusion immédiate est rapide du secteur cuspidé par la canine permet de construire u relief cuspidienne marqué sans risque de conflit entre les dents antagonistes
a2) à l’inverse, un guide antérieur faible induit des contacts en latéralité travaillante sue les dents cuspidées qui présenteront alors une surface occlusale aplanie
- la largeur des tables occlusales :
il est recommandé selon la loi des 3H d’ACKERMANN (hetromorphie) de réduire la largeur des tables occlusales pour limiter l’importance des forces appliquées et contrôler leur direction sans toute fois faire un rétrécissement trop important favorable à la diminution du surplomb source de morsure jugales ou la création de rétention de plaque bactérienne
- sillons d’échappement :
Ils doivent été reproduit afin de délimiter les volumes cuspidiens et faciliter la trituration alimentaire
44) Précision et permanence des rapports occlusaux :
Ceci n’est possible que si une PIM précise est stables, une morphologie occlusale avec des points de contact interporoximaux adéquat soit réalisée
5) PRINCIPE PSYCHOLOGIQUE ET SOCIOLOGIQUE :
Comme toute thérapeutique prothétique, la prothèse conjointe n’est jamais totalement acceptée par nos patients qui sont moins soucieux de la résistance mécanique que des résultats esthétiques le praticien doit veuiller à une adaptation progressive de la prothèse en expliquant au patient les priorités, pour cela, une réussit esthétique et la sensation de confort doit être notre objectif face aux doléances du patient
6) CLASSIFICATION DES BRIDGES
Les bridges présentent divers formes allant de la plus simple à la plus complexe,dans ce sens une classification a été établi en tenant compte
- des dents piliers
- du type de travée
- des matériaux utilisés
- du type de jonction travée-moyens d’ancrage (fixité)
61) classification selon les dents piliers
611) selon la nature des dents piliers
6111) bridge sur dents pulpées
6112) bridge sur dents dépulpées
62) selon le nombre des dents piliers :
621) bridge à un pilier
622) bridge à deux piliers
623) bridge à trois piliers et plus
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63) classification selon le matériau utilisé
631) bridge métallique
632) bridge métallo- résineux
633) bridge ceramo-matallique
64) classification selon le type de travée
641) selon la forme de la travée
6411) bridge à travée supra gingivale
6412) bridge à travée contra gingivale
6413) bridge à travée intra gingival (à éviter)
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642) selon la portée de la travée
6421) bridge à travée courte : 1 à 2 dents à simple ou double encastrement
6422) bridge à travée moyenne : 2à3dents à double encastrement ou à piliers intercalés intercalés
6423) bridge à travée longues ou polygonal : plus de 3 dents à double encastrement encastrement ou à piliers intercalés occupant les différents plans
de ROY qui a divisé l’arcade en 5 plans:
• 1 plan incisif;
• 2 plans canins;
• 2 plans prémolo-molaires.
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Les bridges polygonaux s’inscrivent dans plusieurs plans de Roy (3 ou plus).
• Quand ils s’inscrivent dans 3 ou 4 plans, ils sont dits partiels;
• Quand ils s’inscrivent dans les 5 plans, ils sont dits Bridges polygonaux totaux.
Ces bridges peuvent être réalisés sur dents pulpées ou dépulpés.
Ils sont très stables et leur stabilité augmente avec le nombre de dents piliers.
Ces bridges permettent une répartition harmonieuse et équilibrée des forces de mastication qui est transmises au niveau des dents piliers et du parodonte.
65) classification selon le type de jonction travée-moyens d’ancrage (type de connexion)
651) bridge inamovible ou fixé-fixé
652) bridge amovo-inamovible ou mobile-fixé
653) bridge amovible ou mobile-mobile
En résumé :
| Portée du bridge | Encastrement | Forme de travée | Type de fixation | Nature des dents piliers | |
Courte portée | Double | Rectiligne | InamovibleAmovo-inamovibleamovible | Pulpées ou dépulpées | |
Curviligne | |||||
Simple | Rectiligne | avec ou sans Inlay | |||
Curviligne | |||||
Portée moyenne | 2 ou plusieurs dents | Rectiligne | |||
Curviligne | |||||
Grande portéeBridges polygonaux | Plusieurs dents piliers | Partiel | |||
Total | |||||
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7) CONCLUSION : la réussite de toute prothèse et particulièrement la prothèse conjointe est sous la dépendance d’une parfaite connaissance de la biomécanique qui la régit, la compétence du praticien et l’intégration sans heurts de la prothèse définitive dans l’appareil stomatognaiquedu patient en passant par la prothèse transitoire.
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Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.