EXAMEN CLINIQUE ET PLAN DE TRAITEMENT EN PROTHESE CONJOINTE
1) INTRODUCTION :
L’examen clinique en prothèse conjointe, y compris l’anamnèse, doit être conduit d’une manière complète, minutieuse et méthodique ou chaque est un cas. A l’issu du premier contact le patient doit être persuadé que le praticien fera le maximum pour son patient ainsi il sera psychologiquement prêt à subir un examen complet lors des séances suivantes. Ainsi l’indication d’une prothèse conjointe ou fixée pourra être posée. Quelle que soit la cause de la visite du patient, l’examen clinique ne devra en aucun cas se limiter à un territoire restreint incriminé par le patient mais plutôt à l’ensemble de l’appareil stomathognatique.
2) EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT
21) anamnèse :
- nom et prénom du patient
- age (civil et apparent)
- adresse
- profession
- but de la consultation : laisser le patient parler et l’écouter avec attention
Quand, pourquoi et comment
- personnalité : intellectuel, coopérant, exigent
- question sur l’état général du patient
- question sur les causes de l’edentation : s’agit-il d’un accident, déséquilibre fonctionnel ?
22) examen clinique :
221) examen exo buccal :
2211) inspection :
- aspect physique du patient (idée sur l’état de santé)
- élocution : éventuelle trouble de la déglutition
- examen de l’ouverture buccale
-amplitude
– déviation
- examen du visage :
- type morphologique : face et profil
- musculature
- symétrie/asymétrie du visage
- aspect des téguments
2212) palpation :
- examen des articulations temporo-mandibulaires
- bruits articulaires (craquement, claquement, crépitation)
- sursauts articulaires
- douleur à l’ouverture buccale
- déviation
- amplitude d’ouverture buccale
- examen de la musculature : labiale, jugale …etc.
222) examen endobuccal :
2221) inspection :
22211) aspect général de l’état bucco-dentaire
- existance ou pas de processus pathologique
- degré d’hygiène buccale (carie, tartre)
- volume lingual
- aspect des gencives
- présence ou pas de carie
- existence ou pas de restaurations prothétiques
- valeur intrinsèque des dents résiduelles :
-pulpées ou on
-présence de caries, dysplasies, abrasions, obturations et d’éléments prothétiques
-volumes et formes des dents
-dents en malposition
– présence de diastèmes
- aspect général des arcades dentaire sur le plan occlusal
- conditions d’occlusion
- importance et situation topographique de l’edentation
l’état des tissus de soutien :
- Gencive marginale.
- Zones papillaires.
- Gencive attachée : parodonte mince et festonné, ou plat et épais.
- Absence ou présence d’inflammation.
- Morphologie osseuse (fenestration).
l’état de la denture :
- Forme et intégrité des arcades.
- Harmonie intra arcade et inter arcade.
- Plaque dentaire.
- Forme des dents, carrées, ovales, triangulaires.
- Pathologie des organes dentaires, carie, dysplasie …
- Facettes d’usures, fissures.
- Restaurations.
2222) palpation :
- La palpation digitale ou à l’aide d’instruments met en évidence :
-a- au niveau parodontal :
- La profondeur sulculaire.
- Les anomalies éventuelles : saignements, poches, furcations.
- Les mobilités dentaires.
- Les rapports morphologiques : os-racines.
- Les restaurations iatrogènes.
-b- au niveau des dents :
- Les caries, les fractures, les fêlures, les facettes d’usure, les restaurations défectueuses, les sensibilités.
- Les anomalies intra et inter arcades.
- La classe d’ANGLE .
- Les rapports inter maxillaires et intercuspidies.
23) examens complémentaires
231) examen radiographique : panoramique, clichés retro-alveolaire mettre en évidence
- Volume pulpaire
- Degré d’alveolyse
- Anatomie radiculaire
- Longueur radiculaire
- Aspect des ATM
232) examen des modèles d’études en plâtre : Cet examen nous permet d’étudier les rapport d’o d’occlusion à l’état statique et dynamique
- Par vision directe sur modèle en plâtre
- Modèles montés sur articulateur semi –adaptable
3) DECISIONS THERAPEUTIQUES ET PLAN DE TRAITEMENT :
En fonctions des donnés recueillies lors de l’examen clinique, 03 possibilités thérapeutiques sont possibles
- prothèse conjointe
- prothèse amovible
- prothèse mixte
31) prothèse conjointe ou fixe : elle est fonction de
- la détermination du nombre de dents supports en fonction de leur situation sur l’arcade (théorie de Roy), de leur valeur intrinsèque et extrinsèque, des conditions d’occlusion, de la puissance musculaire
- ancrage sur dents pulpées ou dépulpées
- détermination du type des ancrages en fonction :
-de l’état corono-radiculaire de la dent
– de la rétention exigée pour que le bridge se maintienne en place
-des exigences esthétiques.
- Détermination du type des éléments de emplacement du bridge en fonction de la zone édentée ou de la forme de la crête, de l’esthétique.
32) plan de traitement :
321) traitement pré prothétique : plus l’edentation est ancienne plus un traitement p pré prothétique trouve son indication et sera par voie de conséquence pluridisciplinaire
A savoir :
- Thérapeutique parodontale : détartrage, curetage, chirurgie, greffes, contention transitoire des dents mobiles …etc.
- Thérapeutique chirurgicale : extractions, régularisation de crête …etc.
- Dentisterie opératoire : endodontie, résection apicale
- Odontologie conservatrice : obturations de cavités
- Thérapeutique prothétique : prothèse provisoire, transitoire, equilibration
Occlusale (régularisation du plan occlusal, dépose des éléments prothétiques perturbateurs, meulage sélectif
- Thérapeutique médicale si le patient présente une maladie d’ordre générale
- Thérapeutique orthodontique : remise en place des dents qui ont fait une migration pathologique, rééducation fonctionnelle
322) traitement prothétique :
Il s’agit de mettre en œuvre le protocole classique choisi et adapté au cas considéré considéré à savoir :
- Empreinte préliminaire sinon modèles d’étude conservés comme archive
- Décortication des dents servant d’ancrage
- Empreinte de travail
- Prothèse provisoire
- Prothèse définitive
4) CONCLUSION :
Le traitement prothétique en prothèse conjointe n’est pas une thérapeutique standard passe partout mais il s’agit plutôt d’un acte réfléchi résultant d’un examen clinique minutieux suivi d’un plan de traitement spécifique à chaque situation clinique.
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.