EXAMEN CLINIQUE ET PLAN DE TRAITEMENT EN PROTHESE CONJOINTE
Introduction
L’examen clinique en prothèse conjointe, y compris l’anamnèse, doit être conduit de manière complète, minutieuse et méthodique, chaque patient représentant un cas unique. Dès le premier contact, le patient doit être convaincu que le praticien mettra tout en œuvre pour répondre à ses besoins, le préparant ainsi psychologiquement à un examen complet lors des séances suivantes. Cela permet de poser l’indication d’une prothèse conjointe ou fixée. Quelle que soit la raison de la visite, l’examen clinique ne doit jamais se limiter à la zone signalée par le patient, mais doit englober l’ensemble de l’appareil stomatognathique.
Examen Clinique du Patient
Anamnèse
- Nom et prénom du patient
- Âge (civil et apparent)
- Adresse
- Profession
- But de la consultation : laisser le patient s’exprimer et l’écouter attentivement (quand, pourquoi et comment)
- Personnalité : intellectuel, coopérant, exigeant
- État général : questions sur la santé globale du patient
- Causes de l’édentation : accident, déséquilibre fonctionnel ?
Examen Clinique
Examen Exo-buccal
Inspection
- Aspect physique du patient : donne une idée de l’état de santé
- Élocution : déceler d’éventuels troubles de la déglutition
- Examen de l’ouverture buccale :
- Amplitude
- Déviation
- Examen du visage :
- Type morphologique : face et profil
- Musculature
- Symétrie/asymétrie du visage
- Aspect des téguments
Palpation
- Examen des articulations temporo-mandibulaires (ATM) :
- Bruits articulaires (craquements, claquements, crépitations)
- Sursauts articulaires
- Douleur à l’ouverture buccale
- Déviation
- Amplitude d’ouverture buccale
- Examen de la musculature : labiale, jugale, etc.
Examen Endo-buccal
Inspection
Aspect Général de l’État Bucco-dentaire
- Présence ou absence de processus pathologiques
- Degré d’hygiène buccale (caries, tartre)
- Volume lingual
- Aspect des gencives
- Présence ou absence de caries
- Existence de restaurations prothétiques
- Valeur intrinsèque des dents résiduelles :
- Pulpées ou non
- Présence de caries, dysplasies, abrasions, obturations, éléments prothétiques
- Volumes et formes des dents
- Dents en malposition
- Présence de diastèmes
- Aspect général des arcades dentaires sur le plan occlusal
- Conditions d’occlusion
- Importance et situation topographique de l’édentation
- État des tissus de soutien :
- Gencive marginale
- Zones papillaires
- Gencive attachée : parodonte mince et festonné, ou plat et épais
- Absence ou présence d’inflammation
- Morphologie osseuse (fenestration)
- État de la denture :
- Forme et intégrité des arcades
- Harmonie intra-arcade et inter-arcade
- Plaque dentaire
- Forme des dents : carrées, ovales, triangulaires
- Pathologies des organes dentaires : caries, dysplasies, etc.
- Facettes d’usure, fissures
- Restaurations
Palpation
La palpation, digitale ou à l’aide d’instruments, permet de mettre en évidence :
Au Niveau Parodontal
- Profondeur sulculaire
- Anomalies éventuelles : saignements, poches, furcations
- Mobilités dentaires
- Rapports morphologiques : os-racines
- Restaurations iatrogènes
Au Niveau des Dents
- Caries, fractures, fêlures, facettes d’usure, restaurations défectueuses, sensibilités
- Anomalies intra- et inter-arcades
- Classe d’Angle
- Rapports intermaxillaires et intercuspidés
Examens Complémentaires
Examen Radiographique
Les radiographies panoramiques et rétro-alvéolaires permettent de mettre en évidence :
- Volume pulpaire
- Degré d’alvéolyse
- Anatomie radiculaire
- Longueur radiculaire
- Aspect des ATM
Examen des Modèles d’Étude en Plâtre
Cet examen permet d’étudier les rapports d’occlusion à l’état statique et dynamique :
- Par vision directe sur modèle en plâtre
- Modèles montés sur articulateur semi-adaptable
Décisions Thérapeutiques et Plan de Traitement
En fonction des données recueillies lors de l’examen clinique, trois possibilités thérapeutiques peuvent être envisagées :
- Prothèse conjointe
- Prothèse amovible
- Prothèse mixte
Prothèse Conjointe ou Fixée
La prothèse conjointe dépend de :
- Détermination du nombre de dents supports : en fonction de leur situation sur l’arcade (théorie de Roy), de leur valeur intrinsèque et extrinsèque, des conditions d’occlusion, et de la puissance musculaire
- Ancrage sur dents pulpées ou dépulpées
- Détermination du type des ancrages en fonction :
- De l’état corono-radiculaire de la dent
- De la rétention exigée pour que le bridge se maintienne en place
- Des exigences esthétiques
- Détermination du type des éléments de remplacement du bridge : en fonction de la zone édentée, de la forme de la crête, et de l’esthétique
Plan de Traitement
Traitement Pré-prothétique
Plus l’édentation est ancienne, plus un traitement pré-prothétique est indiqué et sera, par conséquent, pluridisciplinaire. Il inclut :
- Thérapeutique parodontale : détartrage, curetage, chirurgie, greffes, contention transitoire des dents mobiles, etc.
- Thérapeutique chirurgicale : extractions, régularisation de crête, etc.
- Dentisterie opératoire : endodontie, résection apicale
- Odontologie conservatrice : obturations de cavités
- Thérapeutique prothétique : prothèse provisoire, transitoire, équilibration occlusale (régularisation du plan occlusal, dépose des éléments prothétiques perturbateurs, meulage sélectif)
- Thérapeutique médicale : si le patient présente une maladie générale
- Thérapeutique orthodontique : remise en place des dents ayant migré pathologiquement, rééducation fonctionnelle
Traitement Prothétique
Il s’agit de mettre en œuvre le protocole classique choisi et adapté au cas considéré, à savoir :
- Empreinte préliminaire (sinon, modèles d’étude conservés comme archive)
- Décortication des dents servant d’ancrage
- Empreinte de travail
- Prothèse provisoire
- Prothèse définitive
Conclusion
Le traitement prothétique en prothèse conjointe n’est pas une thérapeutique standard applicable à tous les cas. Il s’agit d’un acte réfléchi, résultant d’un examen clinique minutieux suivi d’un plan de traitement spécifique à chaque situation clinique.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
EXAMEN CLINIQUE ET PLAN DE TRAITEMENT EN PROTHESE CONJOINTE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.