CLASSIFICATION DES ANCRAGES EN PROTHESE FIXEE

CLASSIFICATION DES ANCRAGES EN PROTHESE FIXEE

1- LES COURONNES DE RECOUVREMENT TOTAL :

– ce sont des artifices creux qui recouvrent la totalité de la dent pilier préparée ; on distingue :

• Les couronnes métalliques.
• Les couronnes mixtes : – CIV (couronne à incrustation vestibulaire).

– CCM (couronne céramo métallique).

• Les couronnes céramiques ou en résines (couronne Jacket)

1-1- les couronnes métalliques  coulée:

• c’est une coiffe métallique qui est entièrement coulée.
  •  Indication :
    • pour les PM et M
    • comme moyen unitaire ou moyen d’ancrage d’un pont (bridge).
    • comme support de crochet ou d’attachement pour les PPA.
•  Contre indication :
  • dents antérieures.
  • volume dentaire réduit.
  • grosse mal position dentaire.

  1-2- les couronnes céramiques ou en résines (JACKET) :

• c’est une couronne qui est totalement en matériaux cosmétique (résine ou céramique).

• INDICATION :

• restaurations antérieures.
• légère mal position dentaire.
• dysplasie et pour les dents naines.
  • CONTRE INDICATION :
• supra clusion importante.
• dysfonction et para fonction pour la même raison.
• importance du volume pulpaire.
• occlusion en bout à bout.
  • AVANTAGES :

-Résultat esthétique incompatible.

• résultat biologique.
• ne nécessite pas un procédé de coulée.
  • INCONVENEINTS :
• préparation délicate ,nécessite une parfaite adaptation dans la partie cervicale pour avoir une bonne limite .
• indications cliniques limitées.
• fragilité relative au matériau avec lequel elles sont réalisées.

1-3- Les couronnes  mixtes :

 1-3-1- La couronne à incrustation vestibulaire (CIV) :

• coiffe en métal coulée présentant sur sa face vestibulaire un logement destiné à recevoir une facette en résine ou en céramique.

• Indication :

• dents visibles esthétiques.
• Moyen d’ancrage unitaire ou de bridge.
• Avantages :
• Elle allie la solidité et l’esthétique.
• Inconvénients :

• mutilation importante de la face vestibulaire.
• Problème inesthétique avec l’emploi de la résine.

1-3-2- la couronne  céramo-métallique : (CCM)

• composée d’une couche de matériau céramique cuite sous vide et fixée sur une coiffe métallique qui s’agrège à la dent.

• Indication :

• Pour toute les dents.
• Comme reconstitution unitaire ou comme moyen d’ancrage d’un bridge.
• Avantages :
• Elle allie la résistance et la précision de l’ajustage d’un élément coulé à la qualité esthétique de la  céramique.

– Elle a une longévité plus grande que celle de la couronne jacket.

2- LES COURONNES À RECOUVREMENT PARTIEL :

• La couronne ¾ : la préparation pour cette couronne intéresse les ¾ de la dent concernée et seulement le ¼ vestibulaire qui reste intact.

• la couronne ¾ inversée : IDEM à la couronne ¾ mais ici le ¼ buccal (palatin ou lingual) qui reste intact.

• la demi couronne proximale : c’est une variante de la couronne ¾. La face distale et non les faces vestibulaires et linguales  restant intact.

• la couronne 7/8 : c’est une couronne qui est indiquée pour la reconstruction des dents dont la cuspide mésio – vestibulaire est intacte.

* Inlay onlay biface * Inlay onlay triface

CLASSIFICATION DES ANCRAGES EN PROTHESE FIXEE

• INDICATIONS :

• dents pulpées pour la sauvegarde de l’esthétique.
• moyen d’ancrage unitaire ou d’un bridge de faible porté.
  • CONTRE INDICATIONS :
• dents prédisposées à la carie.
• dents courtes, hyper sensibles.
• pulpe volumineuse.
  • AVANTAGES :
• Mutilation dentaire limitée et sauvegarde de l’esthétique.
• facilité d’accès aux bords et pour les finitions.
• hygiène aisée et protection de la gencive marginale.
  • INCONVENIENTS :

– Diminution de la rétention par rapport à celle des autres couronnes et difficulté d’exécution.

• Les facettes :

– Les préparations pour facettes sont placées sous le double signe de la simplicité et de l’économie tissulaire sans oublier la valeur esthétique.

• Type I : préparation sans retour lingual :
• C’est une préparation qui intéresse la face vestibulaire de la dent Sans atteindre le bord libre.

• Indication : dents jeunes, dents peu délabrées, anomalie discrète de teinte, de texture, dents en normo position, restaurations multiples.
• Contre indication : les incisives mandibulaires (le bord libre doit être recouvert: des raisons mécaniques et esthétiques).

• Type I modifié: préparation encastrée sans retour lingual:
• c’est toujours une préparation qui intéresse la face vestibulaire de la dent mais selon une épaisseur plus importante que le type I, et sans atteindre le bord libre ; dénommée en « fenêtre encastrée ».
• Indication :

-s’adressent aux dents très trapues et dents cuspidées : canines très massives avec un email épais, PM et 1ère molaires maxillaires.

• Types II : préparation avec retour sur le bord libre :
• destinée aux dents nécessitant un allongement, la préparation est prolongée sur le bord libre et s’accompagne d’un retour sur la face linguale (les faces proximales restent intactes).
• Indication :

• Dent à rallonger.
• Dent nécessitant une grande caractérisation esthétique dans la zone du bord libre.
• Recherche d’une grande résistance mécanique.
• Incisives Centrales maxillaires dans les cas des CL II dev 2.
• Incisive mandibulaire peu délabrée.
• PM maxillaires et mandibulaires avec englobement de la cuspide vestibulaire.
• Transformation de la canine en incisive latérale (cas d’agénésie).

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• Type III : préparation en demi jaquette :
• évolution la plus récente, c’est le stade ultime de la facette avant la jaquette (la préparation intéresse la face vestibulaire avec un retour sur la bord libre et la préparation de la moitié de la face buccale incluant les face proximales).

Indication :

• Dent très délabrée ou largement fracturée.
• Dents âgées.
• Incisives mandibulaires (dents fines : préparations de type I et II engendrent des sur contours).

3- Les restaurations corono-radiculaires :

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Les RCR foulées Les RCR coulées la dent à tenon

3-1- les restaurations corono radiculaires coulées :

• Le reconstitution par inlay-core ou faux moignon coulé s’adresse aux dents dépulpées sur lesquelles la pose d’une prothèse fixée est indispensable et c’est uns technique dont la mise en œuvre est

longue, souvent complexe et toujours plus onéreuse que pour les reconstitutions foulées

• L’inlay-core ou inlay-onlay à tenon radiculaire est une reconstitution pré prothétique métallique coulée composée:

• Indications :

• Restauration de dents dont le délabrement est étendu, ayant une limite juxta ou légèrement sous gingivale et/ou dont les parois résiduelles sont insuffisantes pour envisager une restauration foulée.
• Restauration d’une dent dont l’anatomie canalaire est incompatible avec un tenon préfabriqué.
• Restauration d’une dent dont le volume est réduit.
• Dent située dans un contexte occlusal ne permettant pas d’assurer la pérennité d’une association tenon-matériau plastique.
• Correction du parallélisme des piliers dans le cas de grandes reconstitutions proyhétiques scellées.
• Contre indication :

• Sa réalisation aggrave largement le délabrement de la dent par rapport à son état initial et va à l’encontre du principe d’économie tissulaire.
• La hauteur coronaire disponible est insuffisante pour assurer la rétention d’une construction à deux étages.

3-2- La dent à tenon :

• RICHMOND coulé :

– c’est la technique la plus ancienne dans laquelle le tenon est solidarisé à la couronne.

• Inconvénients :

• Difficulté de l’empreinte dans le cas d’un tenon anatomique pour enregistrer de façon parfaite et dans un seul temps l’anatomie canalaire et la limite cervicale de la préparation coronaire, cette difficulté étant majorée dans le cas de restaurations plurales.
• Problème fréquent de descellement à cause de la transmission directe des contraintes mécaniques au tenon .
• Indications :

• La hauteur coronaire disponible ne permet pas d’interposer une restauration à deux étages rétentives (dent anatomiquement très courtes ou abrasées, occlusion très serrée).
• Éventuellement pour des dents de diamètre réduit (les incisives mandibulaires principalement).
• Contre indication:

• Destruction coronaire profonde rendant le cerclage des tissus dentaires insuffisant.
• Racine courte ou courbe ne permettant pas un tenon de longueur importante par rapport à la couronne clinique.
• Bridge dont les dents piliers ne sont pas parallèles.
• Dents pluriradiculées à racines divergentes.

• la couronne DAVIS : c’est une couronne pleine en porcelaine ou en résine adaptée à la racine de la dent à laquelle elle est fixée par un tenon métallique dit « tenon DAVIS ».

• la couronne à tenon simple : c’est une couronne reposant sur la racine à laquelle elle est solidarisée par un tenon fabriqué extemporanément au labo à partir d’une empreinte de la préparation d’un tenon en place.

• la couronne RICHMOND ajustée : elle comporte une coiffe cervico radiculaire qui sertit complètement ou partiellement le moignon radiculaire,un support métallique soudé et un artifice esthétique.

• Indication :
  • utilisées comme couronnes provisoires.
•  Avantage :
  • rapidité d’exécution.
• Inconvénients :
  • difficulté d’ajustage.
  • difficulté pour le choix de la couronne DAVIS.
  • modification de la teinte (facette en résine).

difficulté de l’enregistrement de la zone canalaire

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CLASSIFICATION DES ANCRAGES EN PROTHESE FIXEE

Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.
 

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