Pathologie inflammatoires et dégénératives des ATM
Introduction
Les articulations temporo-mandibulaires (ATM), comme toute articulation, peuvent être le siège de lésions inflammatoires, dégénératives et autres. Il est indispensable de les connaître afin de diagnostiquer certaines pathologies s’exprimant au niveau des ATM.
Arthrite septique temporo-mandibulaire
Définition
L’arthrite septique temporo-mandibulaire est la conséquence de l’invasion de la synoviale par des microorganismes vivants.
Étiologie
- Causes locales : Traumatisme ouvert de la région articulaire.
- Causes thérapeutiques : Infiltrations articulaires.
- Surinfection : Propagation d’une infection de voisinage.
- Localisation secondaire hématogène : Dissémination par voie sanguine.
Bactériologie
Les microorganismes impliqués incluent principalement :
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Actinomyces
- Bacille de Koch
- Tréponème pâle
- Gonocoque
- Certains virus
Clinique
- Douleurs intenses limitant les mouvements buccaux.
- Limitation de l’ouverture buccale.
- Bouche entre-ouverte, toute tentative de fermeture entraînant un paroxysme douloureux.
- Œdème prétragien.
- Œdème de la paroi antérieure du conduit auditif externe (CAE).
- Signes généraux parfois marqués.
- Radiographie : Élargissement de l’interligne articulaire, visible tardivement.
Traitement
- Ponction :
- Identification du germe en cause (antibiogramme).
- Soulagement du patient par évacuation de la collection purulente (drainage).
- Mise en repos de l’articulation.
- Administration d’antibiotiques (ATB), d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d’antalgiques.
Arthrites rhumatismales
Définition
Les arthrites rhumatismales sont des inflammations aiguës ou chroniques des articulations.
Diagnostic
Elles sont soupçonnées en présence de :
- Douleurs discrètes au repos, augmentées par les mouvements mandibulaires, et intenses en période de crise rhumatismale.
- Craquements articulaires légers.
- Antécédents rhumatismaux.
Types d’arthrites rhumatismales
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Description
Le RAA est une maladie inflammatoire multi-systémique, complication non suppurée d’une pharyngite non traitée, due au Streptococcus pyogenes (streptocoque groupe A). L’atteinte touche principalement les grosses articulations, la localisation temporo-mandibulaire étant toujours associée à celle de ces dernières.
Diagnostic biologique
- Augmentation de la vitesse de sédimentation (VS).
- Présence de streptolysines.
Traitement
- Antibiotiques (ATB).
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Polyarthrite rhumatoïde
Description
La polyarthrite rhumatoïde est une polysynovite destructrice à médiation immune, entraînant des lésions cartilagineuses, osseuses et ligamentaires.
Clinique
- Atteinte initialement unilatérale, pouvant se bilatéraliser après plusieurs années.
- Douleurs à prédominance nocturne et matinale.
- Intéresse surtout les petites articulations.
Radiographie
- Synovite rhumatoïde : Radiographie normale.
- Formes évoluées : Présence d’érosions périarticulaires.
Diagnostic biologique
- Augmentation de la vitesse de sédimentation (VS).
- Réactions immunologiques spécifiques.
- Liquide synovial troublé, plus fluide, renfermant des leucocytes.
Traitement
- Symptomatique :
- Antalgiques.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Mise en repos de l’ATM.
- De fond :
- Corticothérapie.
- Sels d’or.
- Antimétabolites.
Spondylarthrite ankylosante
Description
La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique touchant avec prédilection les structures axiales, avec une atteinte des ATM estimée entre 10 et 24 %.
Radiographie
- Érosion condylienne.
Diagnostic
- Basé sur la douleur.
- Présence de l’antigène HLA-B27 (facteur génétique).
Traitement
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Antalgiques.
- Physiothérapie.
Arthrite juvénile chronique
Description
- Touche les enfants de moins de 4 ans.
- Polyarthrite symétrique associée à :
- Adénopathies (ADP).
- Splénomégalie.
- Éruptions cutanées.
- Destruction osseuse majeure, pouvant perturber le développement mandibulaire et entraîner une micrognathie à la suite d’une ankylose.
- Étiologie inconnue.
Connectivite
Description
- Atteinte inflammatoire et immunologique des tissus conjonctifs.
Maladies dégénératives
Description
Les maladies dégénératives se caractérisent par une modification structurale des surfaces articulaires, survenant lorsque les capacités d’adaptation de l’articulation sont dépassées.
Arthrose
Définition
L’arthrose est une atteinte articulaire dégénérative chronique, non inflammatoire, résultant d’un déséquilibre entre les processus dégénératifs et de réparation.
Étiologie
- Perte de calage postérieur.
- Surcharge mécanique.
- Parafonctions.
Clinique
- Craquements articulaires.
- Douleurs intenses :
- Apparaissent après un effort.
- Disparaissent au repos.
- Au réveil : Douleurs pénibles pendant quelques minutes.
Signes radiologiques
- Tardifs et typiques :
- Pincement ou disparition de l’interligne articulaire.
- Aplatissement des composants articulaires.
- Érosion sub-articulaire.
- Sclérose sous-chondrale.
Traitement
- Symptomatique : Soulagement des symptômes.
- Étiologique : Traitement des causes sous-jacentes.
Conclusion
Les manifestations des pathologies inflammatoires et dégénératives des ATM restent rares. Les patients peuvent se présenter avec des douleurs ou des bruits articulaires et nécessitent un soulagement, quelle que soit la pathologie. Notre rôle consiste à poser un diagnostic précis et à ne pas passer à côté de la pathologie sous-jacente.
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Pathologie inflammatoires et dégénératives des ATM
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