La dentisterie préventive et/ou non invasive
I-Definition:
La dentisterie préventive et/ou non invasive est l’ensemble des interventions et des moyens qui ont pour but d’inverser, de stopper voir de retarder la progression d’une lésion carieuse non cavitaire (Koch et Poulsen 2009)
II-Prévention de la maladie carieuse par modification du biofilm
1-Contrôle mécanique de la plaque bactérienne
Brossage des dents avec des brosses à dents soit manuel ou motorisé est la méthode la plus commune de l’hygiène bucco-dentaire dans la plupart des pays. Il est le plus souvent effectuée à l’aide une brosse à dent en plastique en combinaison avec un dentifrice.
- a-Méthode par rotation :Elle consiste en des mouvements circulaires, effectués à la surface dentaire, la brosse formant un angle de 90° avec les dents. Les faces vestibulaires des dents sont ainsi brossées en même temps que la gencive marginale.
- b-Méthode de Bass :La tête de la brosse se place à 45° par rapport à l’axe de la dent. L’extrémité des poils doit atteindre le sulcus et les espaces inter dentaires, sans pression. Ensuite, on imprime au manche des petits mouvements rotatoires.
- c-Méthode de Charters : La brosse doit être inclinée à 45° par rapport à l’axe dentaire, l’extrémité des poils étant dirigée vers le bord occlusal. Grâce à une légère pression, l’extrémité des poils est introduite doucement dans les espaces inter dentaires. A partir de cette position, on imprime à la brosse de petits mouvements de va-et-vient
- d-Méthode de Stillman : La brosse est placée de telle façon que l’extrémité des poils déborde de 2 mm environ la gencive marginale, l’angle formé avec l’axe dentaire étant de 45°. Alors que les bords de la brosse appuient sur la gencive, on imprime un mouvement léger, mésio- distal.
- e-Brossage des zones inter proximales : Dans les zones inter proximales, le brossage seul n’est pas suffisant pour éliminer la plaque dentaire surtout chez les patients atteints de maladie parodontale.
- Il doit être compléter par un brossage inter dentaire à l’aide :
- Fil interdentaire
- Curedent: nocive pour le gencive
- Brossette interdentaire
2-Contrôle chimique du biofilm bactérien
- A-La chlorhexidine : Dans le cas de RCI élevé, il peut être nécessaire d’associer agents anti-bactériens et agents de reminéralisation.Dans le cadre de traitements orthodontiques avec des dispositifs collés, l’association de chlorhexidine à des protocoles de dentifrice et de gel fluorés peut se révéler efficace pour limiter le développement de « taches blanches »
- B-Le xylitol : C’est un alcool de sucre non cariogène avec des propriètés antimicrobienne;il peut être administré dans des chwing gums ou sous forme de pastilles
- c-Triclosan :Le triclosan est un agent antimicrobien non ionique hydrophile avec des propriétés hydrophobes .Le triclosan a un large spectre antimicrobien, avec une activité à la fois contre les microorganismes Gram positifs et Gram-négatifs et les champignons.
Des micro-organismes oraux tels que mutans ,streptocoques, S. sanguinis et Streptococcus salivarius sont sensible à de faibles concentrations de triclosan
- d-Huile Essentielle (Listerine) : Listerine est une solution hydro-alcoolique de thymol, le menthol, l’eucalyptol et le silicate de méthyle. Il est un des plus anciens rince-bouches et est très populaire
- e- ions métalliques :Les ions métalliques tels que Cu2 +, Zn2 +, et Sn2 + présentent un effet antimicrobiens par interaction avec des groupes anioniques d’origine bactérienne enzymes et ainsi peuvent inhiber le métabolisme bactérien
3-Contrôle biologique du biofilm bactérien
a-Vaccin anti-carie
Deux approches ont été principalement envisagées :
- Éliciter une réponse de type sérique par les lgG à partir d’un vaccin injectable utilisant comme antigènes des protéines de la paroi bactérienne de Streptococcus mutans.
- Favoriser une réponse par le biais des IgA salivaires à travers le système digestif muqueux à l’aide d’un vaccin oral, absorbé au niveau intestinal.
b-probiotique
Le changement de paradigme est en cours vers une plaque écologique ; une hypothèse qui soutient de nouvelles stratégies de traitement. La justification de l’approche probiotique est « d’administrer des microorganismes vivants qui confèrent un avantage pour la santé de l’hôte.
c-ingenerie des anticorps d’adhésion bactérienne
Récemment, l’immunisation passive locale a suscité une procédure sûre dans la prévention des caries dentaires. Nouvelle technologie pour l’ingénierie des anticorps rend possible la production d’immunoglobulines chez les animaux transgéniques et les plantes (Nicotiana tabacum)). Le IgG1 murine a été isolé et est efficace contre l’adhérence des surfaces des cellules streptococciques, qui médie la fixation des bactéries à la pellicule salivaire.
La dentisterie préventive et/ou non invasive
d.Nanotechnologie :(Dendrimères-Antimicrobiens/antiadhérents)
- La nanotechnologie nous a offert des dendrimères qui peuvent être utilisés comme nanotherapeutique .
- Ces protéines artificielles de très faible poids moléculaire peuvent pénétrer dans les cellules et ils peuvent également être fonctionnalisés. En d’autres termes, vous pouvez attacher à un dendrimère, un antimicrobien, un antimétabolite, un anti-inflammatoire, etc. Ensuite, en fonction
- Le dendrimère peut également se fixer à l’apatite de surface en modifiant la charge de surface ou en agissant en tant qu’agent antibactérien,
III-Conseils diététiques
Conseiller au patient :
- Diminuer l’ingestion des aliments sucrée
- Préférer les substitues de sucre
- Favoriser l’ingestion des aliments avec un potentiel anticariogène:ex les céréales( riche en acide glyrhizinique), les produits laitiers(riche en calcium,phospohore et de caseine)
IV-Reminéralisation des lésions non cavitaires
1-Application professionnelle du fluor
- Vernis fluorés : Ces préparations favorisent un contact prolongé du fluor avec la surface de l’émail, permettant une meilleure incorporation.il apparaît égalent une réduction de la solubilité de la surface de l’émail où le vernis a été appliqué.
- Gels fluorés
- Les gels s’utilisent dans des gouttières à usage unique. La méthode est simple, rapide est largement acceptée par les patients
- Les recommandations consistent à laisser en place les gouttières pendant 4 mn et le patient ne doit ni rincer, ni boire pendant 1 heure ou 1 heure et demi après l’application du gel fluoré.
- Solutions aqueuses
- L’application topique de la solution aqueuse se fait à l’aide d’un applicateur ou d’un pinceau sur des dents propres, sèches et correctement isolées du milieu salivaire.
2-Application individuelle du fluor
- Dentifrices fluorés : leur utilisation explique la réduction de la carie.
- Les bains de bouches : constituent la méthode la plus courante pour lutter contre la carie, les préparations sont à base de NaF en concentration de 0.05 % pour l’usage quotidien et de 0.2 % pour l’usage hebdomadaire,
- Comprimés et chwing gum fluoré : il représente une autre forme d’autoapplication du fluor
3-Autres agents de reminéralisation
- Les CPP-ACP et CPP-AFCP : Plus récemment, des spécialités à base de CPP-ACP (caseine phosphopeptide – amorphous calcium phosphate) et CPP-AFCP (caseine phosphopeptide – amorphous fluoride calcium phosphate) ont été introduites. Ces molécules s’avèrent être prometteuses dans la prise en charge non invasive des lésions carieuses en favorisant la reminéralisation phosphocalcique.
V- Techniques thérapeutiques des lésions non cavitaires
- Stérilisation de la plaie dentinaire (Ozonothérapie) :
L’application d’ozone sur la carie initiale à l’aide d’une pièce à main munie d’un applicateur à usage unique. Une fois la surface nettoyée on procède à l’application du vernis fluoré pour combler les irrégularités de surface.
La dentisterie préventive et/ou non invasive
- Le laser :
L’application du laser Er: YAG sur une lésion carieuse initiale permet:
- Une ablation sélective des tissus lésés
- Il rend l’émail plus résistant au déminéralisation acide
- Scellement des fissures occlusals
les scellements occupent une place de choix dans l’arsenal thérapeutique en Intervention Minimale et sont, en effet, indiqués dans le cas de lésions carieuses non-cavitaires occlusales mais aussi pour le scellement des marges ouvertes sur le bord de restaurations anciennes
indiqué dans :
- un cadre prophylactique des lésions carieuse
- Lésions amélaires avec rupture de l’émail
Les contre-indications
- Denture abondamment cariée, avec une ou plusieurs lésions de la couronne
- mauvaise hygiène buccale
- dents fortement fluorées.
Protocole ;
- Approfondissement du sillon et des fossettes à l’aide d’une fraise boule diamantée montée sur turbine de très faible diamètre ,ou à l’aide des inserts diamantés ultrasonique ou en air abrasion
- Scellement du sillon avec un composite fluide après mordançage et application d’adhésif ou scellement avec un CVI
- Polissage et contrôle de l’occlusion
- Infiltration de la carie initiale
Le produit d’infiltration Icon® existe pour carie initiale, la substance dentaire est préservée au maximum car il n’y a pas de fraisage
Protocole opératoire :
- Nettoyage et polissage de la surface à l’aide d’une cupule en caoutchouc
- Mordançage de l’émail
- Rinçage + séchage de la surface
- Dépose du résine Icon® à l’aide d’une seringue spécifique
- Photo polymérisation
VI- Approche cavitaire
1. Le site 1 (occlusal):
Le stade 1 :
- Concernant les sites 1, il n’y a pas de forme prédéterminée. Au mieux, la forme en goutte d’eau permet un accès a minima pour éliminer toute la dentine infectée tout en préservant le maximum de surface amélaire.
- Il ne faut pas relier les cavités séparées.
- Il ne faut pas étendre la cavité au sillon
- La réalisation de chanfrein en biseau ou rond n’est pas recommandée à ce stade de lésion.
Le stade 2 :
- La forme de la cavité est arrondie
- La préparation s’étend aux sillons infiltrés
- Il ne faut pas joindre les cavités séparées
- Conserver l’émail surplombant
2. Le site 2 (proximal):
- Préparation en Tunnel :
C’est une cavité occluso-proximale réalisée de façon à respecter au maximum l’intégrité de la crête marginale ; elle dite tunnel fermée quand l’émail proximal n’est pas détruit et elle est dite tunnel ouvert quand ce dernier est effondré.
3. Le site 3 (cervical):
- Pas de forme spécifique
- La forme de préparation suit la configuration de la lésion .
La dentisterie préventive et/ou non invasive
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.