LES HEPATITES VIRALES 

LES HEPATITES VIRALES 

OBJECTIFS 

• Définir les hépatites 
• Connaitre les causes des hépatites 
• Connaitre les différents types de l’hépatite
• Insister sur les moyens préventifs 

PLAN 

1. Introduction 
2. Définition et généralités 
3. Rappel anatomique foie
4. Rappel histologique
5. Rôle physiologique du foie
6. Causes et facteurs de risque
7.  Hépatites virales :

1. Généralités
2. Diagnostic 
3. Les différents types des hépatites 

• Hépatite A
• Hépatite E
• Hépatite B
• Hépatite D Delta
• Hépatite C                                                              

8. Moyens préventifs  
9. Conclusion

I. Introduction 

• L’hépatite virale constitue un problème de santé publique international
• La pandémie d’hépatite virale pèse lourdement sur les vies humaines et les systèmes de santé. 
• En 2013, l’hépatite virale était la septième cause de mortalité dans le monde.

•  Elle serait responsable de 1,4 million de décès par an dus aux infections aiguës ainsi qu’aux cancers du foie et aux cirrhoses liés aux hépatites 
• Environ 2,9 millions de personnes vivant avec le VIH sont co-infectées par le virus de l’hépatite C et 2,6 millions par le virus de l’hépatite B

II. Définition et généralités 

Le terme hépatite désigne  tout processus  inflammatoire du foie 

Une hépatite chronique désigne une inflammation du foie qui dure depuis plus de 06 mois

Le processus est aigue si évolution est inférieure à 06mois.

La cytolyse = rupture de la membrane cellulaire et libération des enzymes .

III. Rappel anatomique 

• Le Foie est l’organe le plus volumineux de l’organisme humain.
•  Il appartient au système digestif et assure des fonctions nombreuses, vitales à l’organisme.
• Il est situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen : cet organe est partiellement protégé par les côtes

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Figure N°1 : Anatomie du foie

-Le foie se divise en quatre lobes inégaux ; 

• le lobe hépatique droit est le plus volumineux, 
• le lobe hépatique gauche est la partie la plus étroite de l’organe. 

Entre ces deux lobes majeurs, on distingue le lobe carré et le lobe caudé. Chaque lobe du foie est divisé en segments

• Le foie est un des organes les plus densément vascularisés du corps humain. Il contient plus de 10% du volume sanguin total du corps, et il est traversé par 1,4 litre de sang en moyenne à chaque minute (pour un adulte).
• Le foie reçoit le sang de deux vaisseaux majeurs : l’artère hépatique et la veine porte

IV. Histologie : on distingue

• infiltrat inflammatoire portal, plutôt lymphocytaire.
• Nécrose hépatocytaire.
• Fibrose : à point de départ portal s’étend au lobule pour former des septas ou des ponts fibreux. Au maximum, elle réalise une cirrhose 
• Cirrhose : destruction de l’architecture par de la fibrose mutilante délimitant des nodules

V. Rôle du foie :

• il joue un rôle important dans notre organisme , il participe à la :
• Synthèse des protéines synthétise des protéines plasmatiques :
            – albumine
            – protéines de l’inflammation
            – facteurs de la coagulation : tous les facteurs de la coagulation 
• Synthèse lipidique :Cholestérol   -Triglycérides :  – Formation de lipoprotéines : VLDL, HDL
• Synthèse glucidique  
•  Organe de métabolisation :  la plupart  des médicaments sont métabolisés par le foie  
•  Organe de production de la bile 

-la cytolyse hépatique entraine la libération de molécules normalement contenues dans les hépatocytes, dont les transaminases.  

• Les transaminases peuvent augmenter dans la plupart des maladies hépatiques

 Les transaminases sont au nombre de deux:

– Aspartate Amino-Transférase (ASAT)

 – Alanine Amino-‐Transférase (ALAT) 

VI. CAUSES

• Alcool: une consommation excessive d’alcool. 
• Surpoids et un taux de cholestérol élève (facteur de risque)
•  Infection par d’autres virus,  (rare)en particulier chez les personnes immunodéprimées: le cytomegalo virus (CMV), le virus d’Epstein-Barr (EBV, agent de la mononucleose infectieuse), le virus varicelle zona (VZV, agent de la varicelle et du zona) et le virus herpes simplex (VHS). 
•  Infections bactériennes : la brucellose (transmise par le lait), la leptospirose (transmise par l’urine de rats) ou le typhus.
• Parasites unicellulaires, qui s’attaquent en général aussi a d’autres organes.
• Effets secondaires médicamenteux, 

• Troubles du métabolisme du fer (hémochromatose) ou du cuivre
• Troubles auto-immuns.  les maladies déclenchées par l’attaque subite du système immunitaire contre ses propres cellules.
• Hépatites d’origine virale.

VII. Hépatites virales :  

1. Généralités 

Les hépatites sont des infections systémiques atteignant le foie

• lésions inflammatoires
• altérations dégénératives pouvant évoluer vers fibrose et cirrhose

On note une augmentation des transaminases qui est variable selon l’infection virale

Les étiologies virales

• virus des hépatites A, B, C, D (delta), E
• Autres virus pouvant donner une hépatite: Herpes viridae (HSV, VZV, EBV, CMV, HHV6) adénovirus, coxsackie virus…

• Hépatite aiguë 
  • très rares formes fulminantes
  • évolution vers résolution spontanée ou vers chronicité

• Hépatite chronique, pouvant évoluer vers cirrhose et/ou carcinome hépatocellulaire pour hépatites    B,+ Delta et C
• 
  – La majorité des hépatites virales sont asymptomatiques tant à la phase aiguë que chronique

2. Diagnostic / Hépatites virales aiguës

• Souvent asymptomatiques
•  Si Signes cliniques aspécifiques: asthénie, arthralgies, nausées, parfois urticaire

               ictère: présence inconstante mais oriente sur atteinte hépatique

• Biologie
• ALAT > 10 fois la normale
• Hyperbilirubinémie mixte, plutôt conjuguée
• Bilan de 1^ère intention:  
• IgM anti-VHA, 
• IgM anti-VHE, 
•  Ag HBs et IgM anti-HBc,     ( selon le contexte épidémiologique) 
• Ac anti-VHC

3. Les différents types des hépatites virales 

• Virus de l’hépatite A :

• Virus ARN nu: contamination fécale/orale
• Prévalence liée au niveau socio-économique
• Augmentation cas symptomatiques et sévérité avec l’âge: ictère chez l’adulte 

• Incubation : 1  mois, excrétion selles 10j avant à 10j après début ictère
• pas de passage à la chronicité

• Diagnostic: 

– Notion de voyages, consommation de coquillages

           – IgM spécifiques

• Traitement symptomatique
• Déclaration obligatoire
• Vaccin inactivé

• Virus de l’ hépatite  E

• Virus ARN nu :

• Genotype1 et 2 :
• Contamination fécale/orale
• Contamination viande sanglier/porc mal cuite
• Retour voyages Europe, USA
• Génotype3 et 4 : zoonose

• Augmentation cas symptomatiques et sévérité avec l’âge, 

• Ictère chez l’adulte 
• Hépatite fulminante femme enceinte 3ème trimestre, mortalité 20%

• Incubation 1 mois, pas de passage à la chronicité chez l’immunocompétent
• Diagnostic : 

• Notion de voyages, eau souillée ou consommation de viande mal cuite
• IgM et igG anti HEV; ARN HEV si immunodéprimé

• Traitement symptomatique
• Vaccin en cours de développement (approuvé en chine)

• Virus de l’hépatite B

• Virus ADN, enveloppe résistante

• > 240 millions porteurs chroniques/ monde (Asie, Afrique)
• Virus présent au niveau sécrétions sexuelles, salive, sang, lait, urines, selles, sueur
• Transmission sanguine+++

• Incubation 2-3 mois, 80% asymptomatique, peu de chronicité (10%) sauf nouveau-né (90%) et Immunodéprimés (risque de réactivation virale)

• Chronicité avec différentes phases : surveillance au long cours car risque carcinome hépatocellulaire!
• Profils sérologiques. Hépatite B aiguë symptomatique: déclaration obligatoire

• Prévention: VACCIN, mesures prévention :Transfusion sanguine (sérologie), sexuelle, lait, Ig spécifiques (cas nouveau-né)
• Traitement : 

Formes aiguës : symptomatique :traitement de la douleur, anti émétiques …. 

Formes chroniques avec activité inflammatoire et réplication

• Interféron (IFN) alpha pégylé ou
• Analogues de nucléos(t)ides: Tenofovir, Entecavir

LES HEPATITES VIRALES 

• Virus de l’hépatite D

        Virus ARN défectif: nécessite co-infection avec HBV pour se répliquer (utilisation enveloppe HBV)

• Répartition géographique (bassin méditerranéen, pays de l’est, certains pays Afrique et Amérique Sud)
• Transmission: idem HBV: injection ,tatouage ,contact ,sang, materno-fœtale,

• Co-infection HBV-HDV: 
• clinique proche HBV, augmente risque d’hépatite fulminante
• Surinfection HBV par HDV: augmente risque d’hépatite fulminante
• risque d’hépatite D chronique (80% des cas)

• Diagnostic: , IgG , IgM anti HVD élevés , ARN HDV  (sang)à rechercher si patient infecté par HBV, si hépatite fulminante

• Traitement :  Interferon pegylé, IFN alpha pégylé (pendant 48 semaines) Contre indiqué chez le cirrhotique 
• Prévention : Vaccin anti HBV

• Virus de l’hépatite C

• Virus à ARN (+), enveloppé
• Transmission par le SANG, sexe, périnatal, inconnue
  • génotypes 1a, 1b: sang ou inconnu
  • génotype 3a: toxicomanie

• Asymptomatique dans 90% des cas, passage à la chronicité dans 80%

• Diagnostic: sérologique. Si présence d’Ac anti-HCV : RT-PCR et génotypage

• Traitement antiviral en évolution constante: IFN alpha pégylé + Ribavirine (traitement de référence entre 2001 et 2011

• Meilleure réponse génotypes 2 et 3 vs génotype 1
•  Antiviraux spécifiques du VHC sont  en évolution constante
• Pas de Vaccin

VIII. Moyens de Prevention :

Les mesures de prévention de HVB et HVC dans les cabinets dentaires doivent être suffisantes. 

La prévention efficace la stérilisation des dispositifs et la gestion des déchets. 

Les mesures de prévention doivent être bien suivies comme la vaccination et l’amélioration des conditions d’hygiène

 Le respect des règles d’hygiène :  la stérilisation, le nettoyage du fauteuil dentaire, le changement du verre de rinçage pour chaque patient, le nettoyage du crachoir et le lavage des mains après chaque examen clinique.

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Les Recommandations de l’OMS : 

• Protection des liquides biologiques( considérés comme un vecteur contaminant )  . 
• Précautions universelles dans la pratique médicale sont nécessaires. 
• Création par le ministère de la Santé, des services de médecine du travail en milieu de soins avec un système de surveillance du milieu de travail et de la santé du personnel 

                      Amélioration des conditions de travail

•  Si contamination               Vaccination obligatoire et généralisée .

• Prévention des hépatites virales B et C professionnelles est un objectif 
• Utilisation du matériel stérile : la Stérilisation du matériel après chaque acte ou intervention
• Prévention de la transmission mère-enfant par la vaccination à la naissance 
• Utilisation des mesures permettant d’améliorer le plus possible la sécurité des produits sanguins et des injections , du matériel……
•  Dépistage précoce .

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IX. Conclusion 

L’hépatite virale constitue un problème de santé publique.

La prise en charge doit être précoce pour améliorer le pronostic vital.

Le traitement est symptomatique et peut être spécifique par une vaccination (hépatite B,D)

Les mesures de précaution sont nécessaires en milieu professionnel contre hépatite Bet C 

Le dépistage doit être précoce. 

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Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.
 

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