Le curetage parodontal à l’aveugle
I- Introduction :
Le détartrage et le surfaçage sont deux interventions distinctes avec des justifications et des indications bien différentes. Ils visent le débridement de la paroi dentaire de la poche. Le mot curetage est utilisé en parodontie pour désigner l’élimination de la paroi gingivale d’une poche parodontale éliminant ainsi le tissu mou atteint. Certains auteur différencient le curetage (gingival) dans le cas de poche gingivale (gingivite) du curetage sous gingival (radiculaire, parodontal) dans le cas de poche parodontale (parodontite). Quoiqu’il en soit, ce procédé thérapeutique vise l’obtention d’une cicatrisation par rapprochement de tissus dentaire et gingivaux rendus biologiquement compatible .
II- Définitions :
« Glickman 1973 ».Le curetage parodontal consiste à enlever le tissu dégénéré qui borde la paroi gingivale des poches parodontales.
• « Lindhe 1986» : Le curetage parodontal est défini comme étant l’élimination à l’aide d’une curette de la face interne de la paroi tissulaire molle de la poche.
• L’Académie Américaine de Parodontologie (AAP) en 1989 définie le curetage gingivale comme suit : « Le curetage gingival consiste à cureter les tissus mous de la paroi gingivale d’une poche parodontale. » C’est une intervention qui vise uniquement à éliminer les tissus mous de la poche à l’aide d’une curette, en passant par le rebord gingival marginal et papillaire, sans déchirer la paroi gingivale
III- Objectifs :
Il s’agit là d’une intervention à l’aveugle sous anesthésie destinée à :
• éliminer du tissu épithélial pathologique bordant la poche et du tissu épithélial oblitérant la base de la poche (attache épithéliale résiduelle)
• éliminer le tissu conjonctif infiltré (tissu dit de granulation), inflammatoire contaminé.
• réduire la profondeur des poches en facilitant la contraction de la paroi gingivale. • créer un environnement favorable à la réduction de profondeur des poches par le néo-attachement de fibres gingivales et d’épithélium à la surface dentaire antérieurement dénudée par la maladie.
VI- Indications et contre indication :
1. Indications:
-le curetage parodontal à l’aveugle est indiqué en présence d’une gencive œdémateuse et une poche peu profonde inférieure à 05mm sans lésion infra osseuse ;
-le curetage permet d’évaluer la réponse tissulaire cicatricielle ;
-c’est l’étape préparatoire à la chirurgie parodontale ;
-dans le cas de parodontite sévère et avancée, le curetage parodontal peut constituer une préparation à la chirurgie et favoriser la cicatrisation .
2. Contre indications:
-locales : patients non motivés, présence d’une gencive de consistance fibreuse.
-générales : ceux de la chirurgie parodontale.
V- Instrumentation et protocole opératoire :
1. Instrumentation:
Le curetage parodontal est réalisé à l’aide de curettes parodontales. Il existe un grand nombre de curettes parodontales qui diffèrent essentiellement par leurs manches et l’angulation de leurs parties travaillantes. La partie travaillante de la curette parodontale peut très grossièrement être comparée à une partie d’une cuillère dont tous les bords seraient très tranchants. Les curettes de Goldman – Fox, de Gracey et universelles sont les plus utilisées.
2. Protocole opératoire :
-asepsie du champ opératoire ;
-anesthésie : sera de préférence avec vasoconstricteur, de contact, suivie d’une anesthésie périapicale, complétée par des filtrations intrapapillaires ;
• on insère une curette affûtée jusqu’au fond de la poche, le bord tranchant étant dirigé vers la gencive. Le praticien active la curette d’un mouvement de direction corono-externe, tout en maintenant la pression du doigt sur la surface externe de la gencive. Il est en général nécessaire d’effectuer plusieurs mouvements de curette pour enlever tout l’épithélium et tous les tissus de granulation
• Après curetage des tissus mous, il faut contrôler la régularité de la surface radiculaire à l’aide d’une sonde fine. On peut corriger à ce moment toute imperfection.
-lavage à l’aide d’un antiseptique ;
-compression très ferme est effectué à l’aide d’une compresse de gaz pendant 02 à 03mns afin de favoriser l’adaptation des tissus parodontaux superficiels à la surface radiculaire et la formation d’un caillot sanguin adéquat ;
-pansement chirurgical pour une bonne réadaptation de tissus mous sur la surface radiculaire, et aide à réduire au minimum le caillot entre la gencive et la surface radiculaire.
Le curetage parodontal à l’aveugle
NB: Le curetage gingival est en général plus facile à réaliser au niveau des monoradiculées , car le curetage ” aveugle ” des parois des furcations en particulier peut poser de gros problèmes compte tenu des difficultés d’accès à des surfaces très tourmenter
3. Soins et conseils post opératoire :
-prescription médicamenteuse à base d’anti-inflammatoires ;
-des bains de bouche à base de chlorhexidine, avec 02 rinçages pendant 01mn par jour pendant 05 jours ;
-éviter l’alimentation chaude et épicée ;
-recommandation d’utiliser des brosses à dents souples ;
-le patient sera informé qu’il doit s’attendre à une gêne modérée. des conséquences possibles : une légère récession gingivale, d’hyperesthésie au niveau des surfaces dentaires, des discolorations dentaires.
VI- La cicatrisation :
On aura un réattachement épithélio-conjonctif : dans certains cas l’épithélium adhère à la racine en formant un long manchon épithélial, ce type reste fragile et sous l’effet de la PB peut disparaître et permettre aux micro-organismes de recoloniser la racine.
Le curetage parodontal à l’aveugle
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.