Le plan de traitement en parodontie
I- Introduction :
Le traitement parodontal est la dernière étape après avoir effectué :
- Un examen clinique complet .
- Des examens complémentaires.
Ces éléments permettront de poser un diagnostic et un pronostic, et par conséquent un plan de traitement adapté. Ce dernier est destiné à rétablir une flore compatible avec une santé parodontale, afin de stopper les pertes d’attaches et de rétablir les fonctions.
II- Buts du plan de traitement :
- Motivation du patient.
- Stopper les lésions.
- Elimination des facteurs étiologiques.
- Elimination des signes de l’inflammation.
- Prévenir la récidive.
III- Etapes du plan de traitement :
- Traitement d’urgence.
- Traitement initial (thérapeutique initiale) :
- Définition :
C’est la première étape du traitement parodontal, encore appelé « phase préparatoire ou traitement étiologique ». Elle a pour but d’éliminer les facteurs étiologiques et par conséquent supprimer les signes inflammatoires.
- Les étapes de la thérapeutique initiale :
- La motivation :
- Elle consiste à sensibiliser et à informer le malade sur la maladie parodontale. Le praticien devra réunir un grand nombre de qualités ; la patience, la persévérance, la psychologie et la pédagogie.
- Le principal objectif de la motivation est de faire prendre conscience au patient de l’importance de son parodonte, et de lui faire admettre le but et la nécessité de l’hygiène bucco-dentaire. Il faudra employer un langage individualisé, adapté au niveau intellectuel du patient.
- Le chirurgien-dentiste est amené à solliciter une participation active du patient.
- Enseignement de l’hygiène bucco-dentaire :
Une fois que le malade est motivé et qu’il a pris conscience de la nécessité du traitement pour maintenir sa santé parodontale, il faudra lui apprendre la méthode de brossage qui convient le mieux à son cas et lui préconisé l’utilisation d’adjuvants de brossage.
- Elimination de la plaque et du tartre :
Cette étape consiste à éliminer toutes les colorations, dépôts mous et durs.
- Elimination des irritations iatrogènes :
Parmi les principales irritations iatrogènes qui doivent être corrigées ou éliminées, on compte :
- Les surfaces d’obturations irrégulières, présentant des contours mal délimités.
- Les débordements d’obturations.
- Les éléments intermédiaires de ponts mal confectionnés.
- Les crochets de prothèses amovibles.
- Traitement endodontique (caries…)
- Extraction des dents jugées irrécupérables.
- Traitement occlusal mineur :
- Restauration prothétique provisoire.
- Contention provisoire.
- Réévaluation :
Permet de tester le degré de motivation du patient, ainsi que la réponse tissulaire de l’hôte.
Ceci implique une réévaluation de :
- Quantité de plaque et de tartre.
- L’inflammation gingivale.
- La profondeur des poches.
- Des indices (GI, PI, SBI…)
Les résultats de cette réévaluation, constituent la base de sélection des techniques thérapeutique qui devraient être incorporé dans la phase suivante.
- Phase corrective :
Cette phase dépendra des résultats de la réévaluation, elle comprend :
- Thérapeutique non chirurgicale.
- Thérapeutique chirurgicale.
- Réhabilitation occlusale.
Le choix entre thérapeutique chirurgicale et non chirurgicale, dépendra de plusieurs paramètres (profondeur des poches, présence ou pas de récessions, hauteur de gencive attachée…)
- Thérapeutique non chirurgicale :
Elle se base sur le détartrage et surfaçage, ainsi que sur la chimiothérapie (antibiotique, antiseptique) par voie locale et générale.
- Voie locale : poche ≤ 5mm
Elle se fait par des irrigations (procédé à libération rapide), elle s’effectue à l’aide d’une seringue jetable (seringue à insuline), l’embout est introduit jusqu’au fond de la poche puis le produit est injecté.
Les produits utilisés sont des antiseptiques ou des antibiotiques, cette irrigation va permettre une ré-oxygénation, une désorganisation bactérienne ainsi qu’une désinfection.
- Voie générale : utilisation d’antibiotique
- PJL: Doxycycline 200 mg les 2premiers jours
14 jours
100 mg pendant 12 jours
- PJG, PPR, PPP : Amoxicilline 500 mg (3 fois par jour pendant 14 jour)
+ Métronidazole 250 mg (3 fois par jour pendant 14jour)
- Thérapeutique chirurgicale :
– Chirurgie mucogingivale (frénectomie…)
– Chirurgie de la poche (lambeaux, comblement…)
- Réhabilitation occlusale : c’est le traitement occlusal définitif
– Prothèse définitive.
– Traitement orthodontique.
– Contention définitive.
– Meulage sélectif.
- Traitement d’entretien (maintenance) :
Il ne s’agit pas de l’étape finale mais plutôt d’une continuation du traitement parodontal.
Elle a pour but d’éviter la récidive de la maladie parodontale, par des contrôles périodiques où le praticien devra évaluer tous les indices ainsi que la motivation du patient.
L’intervalle de ces séances de contrôle est déterminé en fonction de la sévérité de la maladie parodontale, du degré de coopération et de motivation du patient.
Au cours de cette phase un détartrage et une motivation peuvent être nécessaire.
Conclusion :
La maladie parodontale, est une maladie plurifactorielle, d’origine bactérienne, difficile parfois à maitriser. Mais grâce à aux méthodes thérapeutique en notre possession, on peut obtenir de bon résultats voir même satisfaisant.
Le plan de traitement en parodontie
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.