Approche psychologique de l’enfant
Introduction
La conception du monde extérieur pour l’enfant est généralement relative et suggestible par les adultes, ainsi les soins dentaires pour un enfant peuvent faire partie des expériences étranges voire inconnues car la confrontation enfant-praticien est loin d’être dénuée de toute arrière-pensée.
Le développement physico-psychique et intellectuel est unique pour chaque enfant. En effet, face aux soins dentaires, un enfant peut adopter un comportement hostile et un sentiment de crainte vis-à-vis d’une douleur redoutée, ou une mauvaise perception de l’environnement.
Le développement de l’enfant
Période de la petite enfance : de 0 à 2 ans
Répond à la phase « orale », l’enfant développe sa denture lactéale de 6 mois à 2 ans et demi, et à travers la bouche, l’enfant découvre son environnement.
L’enfant doit toucher les objets et entendre les sons. Il est difficile de le séparer de ses parents.
Période préscolaire : 2 à 6 ans
3-4 ans
C’est l’âge « questionneur », du pourquoi. Il faut le rassurer et le calmer.
L’anxiété domine à cet âge : la présence d’un parent est obligatoire à la première consultation. Ensuite, il peut rester seul. Mais il ne faut jamais le séparer pour le punir.
4-5 ans
Il faut le rassurer. Il redoute la douleur, le saignement. Il est très fier des nouvelles expériences et des nouvelles relations. Il doit toucher, sentir et explorer. Il faut le laisser utiliser certains objets.
La période scolaire : de 6 à 11 ans
Il apprend beaucoup sur le monde qui l’entoure, c’est une période des peurs réelles et imaginaires.
6-7 ans
Il ne comprend que ce qu’il voit. La vue d’une seringue peut provoquer un grand sentiment de danger.
7-11 ans
Les peurs de l’enfant, ses appréhensions peuvent être réconfortées par un dialogue.
Peurs et anxiété sont liées aux expériences dans les relations thérapeutiques antérieures (médicales, hospitalisation, et dentaires).
Période de l’adolescence
C’est une période complexe centrée sur la constitution d’une « image de soi ».
L’adolescent se caractérise par un désir d’indépendance. Donc, le plus souvent possible, on fixera les dates de rendez-vous directement avec le patient.
Les différentes classifications de l’approche psychologique
L’échelle de Fränkel (1962)
C’est une classification qui permet d’évaluer le comportement de l’enfant préscolaire et de suivre l’évolution du comportement au fil des séances.
| Niveau | Comportement | Description |
|---|---|---|
| 0 | Comportement définitivement négatif | Refuse le traitement, crie avec force, opposant aux soins. |
| 1 | Comportement négatif | Certains signes d’opposition existent mais pas forcément déclarés. |
| 2 | Comportement positif | Accepte le traitement avec réserve, il est prudent mais suit les directives du praticien. |
| 3 | Comportement définitivement positif | Bon rapport avec le praticien, intéressé par le traitement, il rit souvent et semble apprécier la visite. |
Classification clinique de Wright (1975)
- Coopérative : Un enfant est considéré comme coopératif lorsqu’il est généralement détendu et montre une appréhension minimale pendant le traitement dentaire.
- Manque de capacité coopérative : Ceux qui ont une condition handicapante ou les enfants de bas âge.
- Potentiellement coopératif : Ont la capacité de s’adapter pour devenir des enfants coopératifs.
La relation soignant-soigné
Les parents, le dentiste, et l’enfant nouent une relation tri-directionnelle qualifiée de triade dont le rôle d’un protagoniste influence directement les autres membres de la triade.
Relation centrée sur l’enfant
L’enfant est un petit être à part entière avec son niveau de compréhension, nous ne pouvons le prendre en charge sans obtenir sa collaboration et sa participation.
Malgré tout, on attend que l’enfant fasse des efforts de son côté, se responsabilise et œuvre à sa bonne prise en charge.
Parents
L’attitude de la mère et son mode d’éducation influencent la conduite de l’enfant et permettent de prédire le comportement de l’enfant.
Le praticien est donc amené à gérer également le comportement maternel (super protectrice, permissive, autoritaire, bienveillante).
Le parent a un rôle au cours du soin mais également hors du soin (avant et après la consultation).
Praticien
On attend son authenticité, quelle que soit sa personnalité, il devra se mettre à l’écoute de son jeune patient et déceler au-delà de sa souffrance.
Il faut veiller à ne pas trop s’investir affectivement, sous peine de ne pouvoir mener à bien certains traitements, et à ne pas tomber non plus dans le piège de l’acharnement thérapeutique.
La gestion du comportement au cabinet dentaire
La prise en charge passe par une gestion du comportement de l’enfant, elle peut utiliser deux méthodes de contrôle et de communication.
Les techniques de communication
La méthode non verbale
La parole n’est pas la seule façon de communiquer. Les expressions du visage, postures, gestes, la tenue vestimentaire interviennent et peuvent renforcer ou remplacer, dans certaines situations, la parole :
- Le fait de ne pas porter un masque ou lunettes.
- Le toucher : prendre la main de l’enfant en la caressant.
- L’attitude d’écoute.
- La distance de communication.
- Le regard, le sourire, le ton de la voix.
La méthode verbale « Tell-Show-Do »
- Explications verbales avec un vocabulaire, image adapté à l’âge de l’enfant.
- Montrer l’instrument visuel, auditif, démonstration à la main.
- Faire : réaliser le geste.
Les techniques de contrôle de la communication
Stop signal
Quand l’acte commence, il y a possibilité d’interrompre le soin en levant la main.
Modélisation
Apprendre à se comporter au fauteuil en observant un autre enfant qui se fait soigner.
S’il est particulièrement jeune, soigner son doudou ou la poupée peut également contribuer à gagner sa confiance.
Contrôle vocal
Quand l’enfant commence à ne plus être coopérant, le fait de hausser la voix brutalement peut créer un effet de surprise.
Une fois le calme obtenu, le praticien reprend un ton normal.
Technique de la main sur la bouche « Hand Over Mouth »
N’est utilisée que lorsque le patient est difficile, les cris sont maintenus par la main du praticien mais sans brutalité et avec l’accord des parents.
Organisation de la consultation
La première visite
C’est un moment exceptionnel, essentiel pour déterminer l’avenir de la future relation entre l’enfant et le praticien, donc cette visite doit être une « aire de bonne impression ».
Accueil
Le praticien accueille toujours l’enfant par son prénom et n’hésite pas à se pencher vers lui afin d’être à sa hauteur pour engager la conversation.
Il peut lui prendre la main, s’adresse à lui avec un langage correspondant à son âge.
Le praticien doit répondre à toutes ses interrogations.
Première consultation
L’observation clinique va pouvoir découler, les étapes de la consultation sont énoncées aux parents et à l’enfant.
- Pour un enfant de 2-4 ans : une approche en douceur.
- Avant 6 ans : il faut l’encourager à ouvrir sa bouche en comptant le nombre de dents par exemple, une synthèse d’examen sera donnée aux parents avec un plan de traitement et le praticien doit s’assurer s’ils ont bien compris.
- Donner des conseils diététiques.
- Le motiver à l’hygiène en lui apprenant la bonne méthode.
- Vérifier si les messages sont bien passés.
L’organisation des rendez-vous
Mieux vaut programmer les rendez-vous le matin pour les jeunes enfants car c’est à ce moment-là de la journée qu’ils sont les plus calmes et le personnel médical plus disponible.
Travailler par hémi-arcade si le patient est atteint de poly-caries sous anesthésie locale ou MEOPA.
Éviter de donner des rendez-vous longs et pendant ses séances d’école pour éviter l’absentéisme.
Ne jamais commencer par des extractions sauf s’il y a une infection aiguë ou un traumatisme.
Relation avec le parent
Si les parents sont impliqués et font partie intégrante, le praticien attend de leur part qu’ils renforcent positivement son action en encourageant le jeune et non qu’ils se plaignent, doivent être autoritaires et ponctuels.
Conclusion
La prise en charge de l’enfant au cabinet dentaire présente des caractéristiques psychologiques complexes, soigner des enfants demande du temps, de la patience et une connaissance du développement psychoaffectif du jeune patient.
Les qualités humaines et relationnelles sont fondamentales pour pouvoir établir une relation de confiance praticien-patient.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Approche psychologique de l’enfant
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.