SEDATION CHEZ LE SUJET AGE
Introduction
L’administration sédative permet de limiter l’apparition des effets liés aux pathologies générales de ces patients, comme les crises hypertensives, l’agitation ou la confusion, particulièrement chez les patients qui présentent une pathologie démentielle liée au vieillissement.
La prescription doit être adaptée aux modifications physiologiques liées à l’âge, aux pathologies présentées par le sujet âgé
La sédation par inhalation d’un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène constitue la solution la mieux adaptée au contexte de la gériatrie.
- Définition de la sédation
Désigne l’ensemble des moyens médicamenteux ou non, destinés à assurer le confort physique et psychique du patient afin de faciliter les techniques de soins. Elle consiste à réduire ou à éliminer l’appréhension, l’anxiété et les peurs pré, per et post opératoires (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation).
- Niveaux de sédation
- Consciente légère, Minimal : administration pharmacologique (hydroxyzine par exemple)
- Modérée : mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote (MEOPA)
- Profonde : état de dépression de la conscience induit par l’administration d’une drogue (midazolam le plus souvent)
- L’anesthésie générale
- Evaluation du niveau de sédation
Plusieurs échelles dont celle de Ramsay permettent d’évaluer simplement le niveau de sédation d’un patient :
| 1 | Malade anxieux, agité |
| 2 | Malade coopérant, orienté et calme |
| 3 | Malade répondant aux ordres |
| 4 | Malade endormi mais avec une réponse nette à la stimulation de la glabelle ou à un bruit intense |
| 5 | Malade endormi répondant faiblement aux stimulations ci-dessus |
| 6 | Pas de réponses aux stimulations nociceptives |
Tab1. Score de Ramsay (selon Ramsay et al. 1974)
SEDATION CHEZ LE SUJET AGE
- La sédation consciente
Technique dans laquelle l’utilisation d’un ou plusieurs agents pharmacologiques entraine un état de dépression du SNC, avec maintien des capacités de communication du patient et des aptitudes à répondre aux ordres. (Général Dental Council).
L’Objectif principal de la sédation consciente → réduction de la peur, de l’anxiété et de l’inconfort du patient.
- Différents intérêts de la sédation consciente
- Diminution de la souffrance psychologique du patient
- Motivation à la consultation → accès précoce aux soins permettant la mise en place de mesures de prévention et de dépistage
- Soins précoces → moins invasifs et /ou de durée réduite → diminution du nombre de séances → soins moins couteux (patient et collectivité)
- Amélioration de la qualité des soins liée à la collaboration du patient, permettant de faciliter le travail du praticien qui peut se concentrer plus facilement sur les actes à réaliser et limiter la nécessité d’établir des compromis de soins.
6. Différentes techniques de sédation
6.1 Techniques non pharmacologiques : appelées techniques de iatro sédation
Acupuncture, audioanalgésie, hypnose…
6.2 Techniques pharmacologiques ou de pharmaco sédation
Les plus utilisées pour soins dentaires :
- Voie entérale (gastro intestinale) (orale +++, rectale, sublinguale)
- Voie parentérale (pas gastro intestinale) :
-Topique : anesthésiques locaux
-Transdermique : aucune médication
-Sous cutanée (lente) : hypno et narcotiques
-IM (15mn)
-IV (20 à 30 s) : usage extra hospitalier limité
-Inhalation : MEOPA
- Techniques mixtes ou sédation combinée (usage simultané de plusieurs techniques).
- Sédation consciente par inhalation
La sédation consciente par inhalation utilise un mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote (MEOPA), c’est-à-dire une concentration fixée à 50 % d’oxygène et 50 % de protoxyde d’azote au sein de la bouteille. On peut donc faire varier le débit mais par la teneur de l’un ou de l’autre des composants gazeux.
- . Indications
- Adulte anxieux ou phobique
- Déficience mental ou démence du sujet âgé
- Infirme moteur cérébral
- Autisme trisomie 21
- Actes complexe de chirurgie orale (DDS difficile, greffe osseuse…)
- Contre-indications
Absolues :
- Hypertension intracrânienne (en raison de ses effets vaso-dilatateurs sur la circulation cérébrale)
- Patients qui nécessitent une ventilation en oxygène pur (risque d’hypoxie), altération de l’état de conscience (obstacle à la coopération du patient)
- Traumatisme crânien
- Traumatisme facial au niveau de la région d’application du masque
- Injection récente d’air ou d’hexafluorure de soufre pour traitement de décollements de rétine (minimum trois mois)
- Anomalies neurologiques d’apparitions récentes et non expliquées
- Une température < 5°C constitue aussi une contre-indication, car à une telle température le mélange risque de perdre son homogénéité par la liquéfaction du protoxyde d’azote
Relatives :
- Sinusite, infection récente de la sphère ORL
- Occlusion nasale
- Maladie pulmonaire obstructive, bronchite chronique
- Insuffisance respiratoire sévère
- Patients traités ou ayant été traités dans l’année précédente à la bléomycine
- Patients déficients en vitamine B12 (risque d’atteinte du système nerveux périphérique et d’entraîner une polyneuropathie périphérique)
- Allergie au latex (masque)
- Claustrophobie (patient qui refuse le masque)
- Patients non coopératifs qui refusent la sédation et donc l’application du masque
- Patients psychotiques car il y a un risque de dissociation mentale
- Caractéristiques pharmacologiques du MEOPA
Gaz composé pour moitié de protoxyde d’azote et d’oxygène :
- Ne possède pas d’effet anesthésique mais entraîne un état de sédation consciente : Patient relaxé, détendu avec attitude détachée de l’environnement
- Son absorption et son élimination par voie pulmonaire sont très rapides
- La majorité des études ont été faites avec le Kalinox® 170 bars
- Effets indésirables du MEOPA
Peuvent survenir au cours du traitement, mais disparaissent généralement dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’inhalation du mélange :
- Nausées et vomissements sont les plus fréquents
- Paresthésies, approfondissement de la sédation, modification des perceptions sensorielles.
- Mouvements anormaux observés survenant souvent dans un contexte d’hyperventilation
- Sensations vertigineuses
- Agitation, angoisse, euphorie, rêves.
SEDATION CHEZ LE SUJET AGE
Conclusion
- Le MEOPA présente de nombreux avantages pour la réalisation de soins douloureux notamment dentaires chez les personnes âgées
- Technique non invasive, permettant une sédation consciente efficace, le plus souvent bien tolérée et facilement réversible
- Avantage → Faible coût par rapport à l’anesthésie générale (alternative pour les soins dentaires de courte durée)
- Elle devrait se développer à l’hôpital ainsi qu’au cabinet, car les besoins en soins dentaires chez les personnes âgées sont nombreux et en constante progression.
- Garder en mémoire que la personne âgée est souvent une personne « fragile », Polypathologique.
- Réévaluer régulièrement le traitement prescrit et surveiller la survenue d’effets indésirables possibles, par l’interrogatoire
SEDATION CHEZ LE SUJET AGE
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.