Indications et contre-indications du traitement implantaire
Dr SADAOUI
INTRODUCTION: certains éléments sont nécessaires à la prise d’une décision thérapeutique telle que l’état général et psychologique du patient, son hygiène bucco dentaire, sa motivation et sa demande esthétique.
1-Indications:
L’indication des implants se pose dans diverses situations:
- Edentement unitaire délimité par des dents adjacentes saines;
- agénésie dentaire;
- manque de rétention d’une prothèse amovible;
- instabilité d’une prothèse amovible;
- inconfort fonctionnel avec les prothèses amovibles;
- refus psychologique d’une prothèse amovible
- habitudes para fonctionnelles qui compromettent la stabilité d’une prothèse amovible;
- Localisation et nombre inadéquats de piliers résiduels;
- absence de piliers dentaires pour réaliser une prothèse fixée;
- demande d’une thérapeutique conservatrice, refus de mutilation des dents saines).
Indications et contre-indications du traitement implantaire
Contre-indication au traitement implantaire:
1-maladies systémiques
a-Maladies cardio-vasculaires: Elle touche les sujets « à risque »dans 2/3 des cas. Elle est consécutive à une bactériémie induite par l’acte chirurgical ou un geste « à risque »tel un détartrage. L’évolution de l’endocardite peut être rapide (généralement endocardite à staphylocoques dorés) ou lente (le plus souvent endocardite à streptococcus viridans).
Elle se manifeste souvent par une fièvre et la présence de signes cutanés (pétéchies). Ces signes cliniques doivent alerter le praticien. Une hémoculture permet de confirmer le diagnostic afin de commencer l’antibiothérapie appropriée dans les plus brefs délais.
Chez les patients a haut risque, les implants sont contre indiqués.
Chez les patients à risque modéré, le rapport risque/bénéfice doit être évalué avec le cardiologue.
b-Maladies sanguines:
Les patients atteints de trouble de la coagulation (hémophilie anticoagulants…) doivent être traités avec les précautions habituelles. Avant toute intervention, il est recommandé de consulter le médecin traitant du patient afin d’établir une conduite à tenir précise. En ca de difficulté, l’avis d’un hématologue ou d’un spécialiste est à solliciter.
c-Atteintes du système nerveux:
Les épileptiques sont sujets à des troubles convulsifs pouvant être associés à des pertes de conscience. Les contractions musculaires et les forces générées pendant ces convulsions peuvent être considérables.
Il est recommandé, avant tout traitement, de s’assurer avec le neurologue que l’épilepsie est sous contrôle.
d-Maladies endocriniennes:
Le diabète altère la micro vascularisation, il entraine une diminution de la réponse immunitaire et affecte le processus de remodelage osseux.
Les patients diabétiques sont dés lors plus sensibles aux infections consécutives à une chirurgie buccale. La cicatrisation est plus lente, il est recommandé de contrôler le diabète avant d’effectuer une chirurgie implantaire Un maintien de la glycémie diminue le taux d’échec implantaire observé chez les diabétiques.
L’Ostéoporose, même en présence d’une déperdition calcique importante, ne constitue pas un facteur de risque. En revanche les patients sous biphosphonates seront traités avec précaution à cause des risques d’ostéonécrose.
Les implants peuvent être contre -indiqués en cas d’une pathologie endocrinienne non contrôlée (hyperparathyroïdie sévère).
e-Atteinte respiratoire:
Certaines pathologies (bronchite chronique, emphysème pulmonaire, tumeur) peuvent créer un risque opératoire. Ce dernier contre-indique toute chirurgie buccale à caractère non urgent.
f-Atteinte gastro-intestinale:
La Xérostomie et le reflus gastro-œsophagien (RGO) avec hyper acidité sont susceptibles de modifier le pH salivaire et entrainer des troubles de la cicatrisation des muqueuses.
Un ulcère gastroduodénal peut révéler un état de stress, parfois associé à un bruxisme Il requiert un suivi rigoureux.
g-Maladies rénales et urinaires:
La cicatrisation est altérée par une atteinte de la fonction rénale. Une insuffisance rénale chronique peut constituer un facteur de risque lors de la chirurgie implantaire. Une consultation avec le spécialiste est indispensable.
h-Maladies immunitaires:
Les patients atteints de VIH (virus de l’immunodéficience humaine) peuvent subir une chirurgie implantaire après contrôle du taux de lymphocytes T CD4+ s’il est supérieur à 200/mm3 (le taux normal de CD4+ est de 1000 à 1500/mm3) et si le dosage de l’antigéne p24 est négatif. En effet, lorsque le nombre de lymphocytes T CD4+ sanguins est inferieur à 200/mm3, les patients sont sujets aux infections opportunistes par suite du déficit immunitaire.
Les patients souffrant de rhumatisme articulaire aigu (RAA) doivent recevoir une antibioprophylaxie avant le geste implantaire.
Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie inflammatoire auto-immune caractérisée par une production d’anticorps anti-streptococoques pyogénes (streptocoques B-hémolytique A) agissant par réaction croisée sur le muscle cardiaque. Les infections à répétition entrainant des lésions au niveau du cœur (valvulopathies cardiaques). En absence d’antibiothérapie préventive avant tout acte chirurgical, le praticien peut provoquer une bactériémie durant l’intervention. Des bactéries provenant de la flore buccale (essentiellement des S. viridans) viennent se coller au niveau des séquelles valvulaires et provoquent une endocardite infectieuse.
i-Pathologies malignes:
Pendant la période active de chimiothérapie ou de radiothérapie, la pose d’implants est contre-indiquée.
L’irradiation cervico-faciale induit une altération de la vascularisation primaire et secondaire, elle est susceptible d’interférer sur l’ostéo-integration. Elle induit une xerostomie plus ou moins sévère qui peut nuire au maintien d’une bonne hygiène. A partir de 6 mois au-delà d’une radiothérapie, la mise en place d’implants n’est pas formellement contre-indiquée, il est préférable cependant d’évaluer le risque d’ostéoradionécrose avec l’oncologue avant toute décision thérapeutique. Ce dernier déterminera avec précision le champ d’irradiation, la dose et l’ancienneté de la radiothérapie.
j-Atteintes de la peau et des muqueuses:
Les pathologies des muqueuses (lichen plan, érythème polymorphe ou lupus érythémateux) peuvent perturber la cicatrisation des tissus mous. Cependant, le port d’une prothèse fixée implanto-portée est préférable à une prothèse amovible car toute compression des tissus mous peut alors être évitée.
K-Atteintes de la motricité:
Certains patients présentant des limitations ou des diminutions de la dextérité manuelle. Elles entrainent souvent un brossage insuffisant et une hygiène approximative, susceptibles de compromettre la pérennité des implants L’indication thérapeutique ainsi que l’analyse du rapport bénéfice /risque devra être évaluée.
Indications et contre-indications du traitement implantaire
2-Facteurs de risque:
a-Tabac:
La toxicité tabagique est liée à une composante physique (modification de l’environnement buccal par élévation de la température) et une composante chimique (contenu en nicotine, goudron, monoxyde de carbone et autres substances vasoactives et cytotoxiques). Le tabac altère la cicatrisation en provoquant une hypoxie et une vasoconstriction périphérique. Il agit sur le système immunitaire et interfère avec la fonction ostéoblastique. Il peut être responsable d’un accroissement de la résorption osseuse chez les grands consommateurs, de plus de 10 cigarettes/ jour.
Cela pourrait expliquer pourquoi l’arrêt de la consommation de tabac 1 semaine avant la chirurgie et 8 semaines après peut réduire ses effets délétères et améliorer le succès implantaire (Bain, 1996; Lambert; et al., 2000).
b-Alcool:
Au niveau physiologique, l’action toxique de l’alcool touche le foie. De plus, l’alcool affecte la coagulation sanguine en perturbant la synthèse de prothrombine et de vitamine K. Il inhibe la prolifération des ostéoblastes et augmente l’activité ostéoclastique. Ainsi, le métabolisme osseux diminue, affectant la cicatrisation tissulaire.
c- Bruxisme:
Le bruxisme n’interfère ni sur la période d‘ostéo-intégration ni sur le pronostic à long terme des implants. Il peut cependant constituer un facteur de complication prothétique dû à un nombre plus élevé de fractures de la céramique prothétique.
La prescription d’une gouttière occlusale nocturne s’avère également d’un grand bénéfice.
d-Foyer infectieux ou endodontique:
Il semble évident d’éviter la pose d’implant dans des sites infectés, particulièrement si les sites sont purulents.
Au niveau clinique, l’implantation dans des sites infectieux ne constitue pas une contre-indication à condition de réunir une antibiothérapie avant et après la pose des implants ainsi qu’un nettoyage et un curetage minutieux des alvéoles d’extraction.
3- Facteurs de risque liés à l’âge:
Un âge avancé ne constitue pas une contre-indication aux implants dentaires.
En revanche, chez le jeune patient un traitement implantaire ne doit pas être entrepris lorsque la croissance est encore inachevée.
Cependant, les enfants souffrant d’hypodontie ou d’anodontie associée à des syndromes congénitaux rares tels que la dysplasie ectodermique peuvent échapper à cette contre-indication car le bénéfice du traitement est supérieur au risque.
Indications et contre-indications du traitement implantaire
Bibliographie
-M. DAVARPANAH, S.SZMUKLER-MONCLER, P.M.KHOURY, B. JAKUBOWICZ-KOHEN, H. MARTINEZ Manuel d’implantologie clinique
Concept, protocoles et innovation récentes 2e édition
Indications et contre-indications du traitement implantaire
Les dents de sagesse peuvent nécessiter une extraction si elles manquent de place.
Le scellement des sillons protège les molaires des enfants contre les caries.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Les facettes dentaires améliorent l’apparence des dents tachées ou abîmées.
Le détartrage régulier évite l’accumulation de plaque dentaire.
Les dents sensibles peuvent être traitées avec des dentifrices spécifiques.
Une consultation précoce permet de détecter les problèmes dentaires à temps.