Les différents types d’implants et matériaux
Introduction: les implants dentaires existent dans une large gamme de morphologie. L’implant doit s’intégrer à son environnement osseux et aux tissus mous pour guider au mieux leur adaptation à la future prothèse.
Les implants différent a la fois par leur forme, leur état de surface et leur système de connexion prothétique.
1-Le choix des implants est fonction
-du volume osseux disponible,
-de la qualité osseuse
-des impératifs esthétiques
-des contraintes mécaniques
-de l’espace prothétique résiduel
2-Différents types d’implants
A- Forme des implants: on défini la morphologie implantaire selon:
-la forme du corps (cylindrique ou conique)
-la forme du col (cylindrique ou évasé)
-son architecture (en une partie ou en deux parties)
A-section d’un implant
- corps de l’implant
a-Forme du corps implantaire
1-implants vis-cylindriques ou vis standard: les implants cylindriques présentent un corps fileté (filetage externe sur toute la hauteur de son corps)et sont proposés par les fabricants en différentes longueur et différents diamètres (correspondant au diamètre externe des spires). Leur col présente en général une surface lisse haute de 1à3 mm.
Ces implants peuvent avoir soit un diamètre cervical identique au corps de l’implant soit un évasement cervical et un apex tronconique et sécant.
Le choix de la forme de l’implant vis standard avec un plateau cervical évasé est privilégié car il améliore la stabilité primaire de l’implant dans le cas d’os peu dense ou d’extraction-implantation immédiate.
Certains implants présentent un évasement cervical plus important et sont particulièrement indiqués pour la réhabilitation molaire, dans les cas ou le volume osseux crestal ne permet pas la mise en place d’un implants de large diamètre , car ils améliorent la fonction et l’ésthetique.
Le corps de l’implant est parfaitement cylindrique et les forets correspondant sont également cylindriques. Cette forme autorise une marge de manœuvre appréciable lors du forage ainsi que lors du positionnement de l’implant. La position de l’implant dans son alvéole est aisément modifiable. Un implant trop enfoui peut être dévissé d’un demi tour si une position plus coronaire est jugé plus utile, sans porter de préjudice notables a la stabilité primaire.
2-implant vis cylindro-conique ou(anatomique) ou (radiculaire): ces implants ont un diamètre qui diminue du col vers l’apex. Leur forme qui s’apparente à celle d’une racine naturelle est particulièrement intéressante dans les cas d’extraction suivie d’une implantation immédiate ou en présence de concavité vestibulaire, de convergence radiculaire ou d’obstacle anatomique ( sinus maxillaire, foramen mentonnier, canal mandibulaire). Le diamètre du corps implantaire est décroissant dans le sens corono apical.
Cette forme impose l’utilisation de forets chirurgicaux spécifiques permettant de donner une forme conique au site osseux.
L’avantage de cet implant est que le volume conique s’inscrit plus aisément dans une crête concave ou entre deux racines convergentes. Cette forme élargit donc le champ des indications du traitement implantaire standard.
Dans ces cas ou la volume osseux apical est restreint, l’utilisation de tel implants permet souvent de poser des implants courts ou d’avoir recours a des techniques du volume osseux et ceci sans compromis par apport aux impératifs esthétique et prothétique.
3-Implant à gradins: il se présente sous la forme d’une succession de parties coniques de diamètres décroissants. Cette forme est encore actuellement retenue car elle permet de s’adapter à certaines situations d’extraction-implantation immédiate. La forme se rapproche d’avantage de celle d’une racine dentaire. Elle constitue une étape intermédiaire entre la forme cylindrique et la forme conique.
Les différents types d’implants et matériaux
Corps cylindrique de l’implant Implant conique implant à gradins
Col externe col interne
b-Les spires: les spires constituent une partie importante du corps implantaire, elles se prolongent en général au niveau de l’apex selon un pas de vis identique ou non. Elles participent à la stabilité primaire de l’implant obtenue par la pression qui s’exerce entre elles et l’os.
Leur forme dicte le mode d’insertion autotaraudant ou non. Celles qui ont subi un sablage lors de leur traitement de surface s’arrondissent et perdent leurs tranchants.
c-pas de vis: au niveau de l’implant, le pas de vis varie entre 0,6 et 1,25 mm. Au niveau du micro filetage du col il est de 0,2 ou 0,3mm. Plus le pas de vis est réduit, plus le temps nécessaire au vissage de l’implant augmente.
Les différents types d’implants et matériaux
Géométrie des spires Largueur du pas de vis
Spires symétriques spires asymétriques 0.6mm 0.8mm
d-apex : cette partie de l’implant peut être soit active(sécante) soit passive(arrondie).
1-apex arrondi: la géométrie de l’apex est arrondie. Son manque d’agressivité ne permet pas de progression dans la logette de l’implant en fin de course.
Elle est souvent associé à son caractère non autotaraudant .
Un apex arrondi est particulièrement indiqué lorsque la partie apicale de l’implant est amenée au contact d’une structure fragile telle que la membrane sinusienne.
2-apex travaillant: l’apex travaillant est sécant. Il génère le pas de vis et permet de tarauder le logement implantaire au moment de la pose de l’implant. Si la logette est trop petite pour recevoir l’implant, il est encore possible de progresser apicalement jusqu’à son assise complète.
e-Diamètre : la classification des implants se fait selon trois classes de diamètre:
-Petit inferieur à 3,5mm
-Standard de 3,75 à 4,5 mm
-Gros supérieur à 4,5mm
- Implant de diamètre standard: il s’agit du diamètre implantaire utilisé depuis les années 1980. c’est le diamètre de référence qui peut être utilisé dans la plupart des situations cliniques.(3.75 3.8 4.0 4.1 4.5)
- Implant de petit diamètre: c’est un implant qui présente une résistance mécanique moindre. Il ne doit donc être utilisé que dans des situations précises.
-un espace osseux inter dentaire réduit
-une crête alvéolaire mince
-un diamètre prothétique cervical limité
Il est contre indiqué si la sollicitation mécanique est importante.
Cet implant, comparé à l’implant de diamètre standard de même forme et de même longueur, présente une moins bonne stabilité primaire, ce qui rend son utilisation délicate dans un os de faible densité. Pratiquement, les caractéristiques de ces implants les limitent au remplacement des incisives mandibulaires et latérales maxillaires. (3.25 3.3 3.5)
- Implant de gros diamètre: ce type d’implant présente trois intérêts majeurs:
-une augmentation de la surface d’assise prothétique par l’augmentation du diamètre du col
-une augmentation de la résistance mécanique par augmentation du diamètre général de l’implant.
-une augmentation de l’interface os/ implant et donc de la stabilité primaire.
Cet implant répond alors à certaines situations particulières:
-qualité osseuses insuffisante
-hauteur crestal insuffisante
-edentement des molaires
-edentement unitaire
-implantation immédiate après extraction
-implantation immédiate d’un implant.
Indication: Ce type d’implant est principalement indiqué lors du remplacement de molaire lorsque le volume crestal et l’espace prothétique le permettent.(5 6 7)
- col de l’implant
1-implant transgingival: le concept de l’implant en une seule partie vient de l’école suisse, il est aussi appelé monobloc et a la particularité de posséder un col long qui ne s’arrête pas au niveau de la crête osseuse mais qui se prolonge à travers la gencive.
Le pilier prothétique est alors beaucoup plus court et la jonction entre ce pilier et l’implant se fait en position supracerstale.
Dans un système en deux parties, le pilier prothétique peut être choisi et modifié après la pose de l’implant. Le système transgingival permet de simplifier les étapes prothétiques mais ne donne pas cette flexibilité. Pour ces différentes raisons, il est plutôt indiqué au niveau des secteurs postérieures.
2-implant à col évasé: l’implant à col évasé, tout comme l’implant transgingival, présente un col et un apex identiques à ceux de l’implant standard .Seul le col diffère par son évasement, ce qui permet d’obtenir:
-une base prothétique plus large, répondant aux impératifs prothétiques en présence de crêtes minces, de concavités osseuse ou de proximité radiculaires
-une meilleure stabilité primaire, ce qui l’indique dans un os de faible densité ou dans des cas de mise en charge immédiate
-un ancrage cortical plus large, facilitant l’implantation immédiate après extraction. Le col large ferme le site d’extraction et permet un ancrage osseux périphérique.
-une amélioration des propriétés mécaniques par l’augmentation de la surface de contact entre le pilier prothétique et le col implantaire . Ceci diminue les risques de dévissage et de fractures de vis ou d’implant.
3-col droit: la hauteur du col varie entre 0.75 à 1.5mm selon les fabricants. Les diamètres du col et de la base du pilier prothétique ne différent pas.
4-col large de type XP: cette forme XP pour extra large Platform) constitue la première variante par apport au col droit. L’élargissement du col entraine celui du diamètre de la base prothétique par apport à celui du corps implantaire. Cette forme répond aux impératifs prothétiques des dents larges. Elles autorisent cependant une implantation dans un site non compatible avec l’insertion d’un implant de large diamètre, par exemple site molaire en présence d’une crête mince ou d’un site osseux présentant des concavités ou à proximité d’une racine.
5-col intégrant le Platform-switching :une autre variante plus récente d’implant à col élargi présente un élargissement du col implantaire sans modification du diamètre de la base prothétique par apport au diamètre implantaire. L’implant présente donc simplement un renflement au niveau de son col. 6-col présentant des microspires: au lieu d’étre plan, le col présente des micro spires . Leur diamètre extérieur et leur pas de vis sont variables selon les fabricants. Elles semblent participer à une meilleure rétention de l’os crestal et ce dernier reste plus proche du niveau crestal de la pose.
Les différents types d’implants et matériaux
Col évasé col droit
B-Morphologie de la connexion implantaire
le système de connexion est dépendant de la morphologie du col de l’implant. Il doit permettre d’assurer les propriétés anti rotationnelles nécessaire à la réalisation de prothèse unitaire ou a la mise en place de moignon angulé.
La connexion est dite externe ou interne: hexagone: hexagone externe, hexagone interne, connexion interne de forme géométrique diverses comme triangle à cannelures, octogone ou cône morse assurent la stabilisation des différentes pièces prothétiques dont la fixation est réalisé par vissage grâce à un filetage interne présent sur tous les implants.
Les éléments qui vont être connectés sur les implants peuvent être soit vissés soit transvissés.
Tous les systèmes implantaire à deux étages utilisent un type de connexion usiné. C’est un emboitement entre une pièce mâle et une pièce femelle qui connecte le pilier prothétique au corps implantaire endo-osseux.
NB: quand la pièce femelle se situe au niveau du pilier prothétique la connexion est dite externe .Quand elle se situe au niveau de l’implant, la connexion est dite interne.
Lorsque l’emboitement permet un positionnement précis du pilier prothétique et interdit toute rotation du pilier dans l’implant, la connexion est dite anti rotationnelle.
Si la jonction ne donne pas d’indexation précise du positionnement angulaire du pilier, on parle alors de jonction non anti rotationnelle.
La pérennité de la jonction est assurée par un système de vissage, généralement indépendant de l’implant ou du pilier.
Type de connexion:
Il existe différents types de connexions implantaires qui permettent de connecter le pilier intermédiaire au corps de l’implant.
1-Connexion externe hexagonale : C’est la plus ancienne puisqu’elle était déjà présente sur les premiers implants de Branemark: il s’agit d’un plateau surmonté en son centre d’un hexagone, associé à un pas de vis central. Le pilier est emboité sur l’hexagone et visé à l’aide d’une vis en or ou en titane. Une radiographie est nécessaire pour contrôler l’adaptation des différents éléments.
2-connexion interne: divers types existent
Polygone interne: si au départ ce système semblait entrainer une fragilisation du col de l’implant, des modifications de l’alliage utilisé et une amélioration des propriétés mécaniques l’ont stabilisé. Ce système est plus simple à manipuler, les radiographies de contrôle de l’adaptation des différents pieces ne sont pas obligatoires.
a-Cône morse:
- Cône morse pur: il s’agit d’un assemblage très robuste mais qui ne donne pas de repère de positionnement du pilier. Il est associé à une gestion particulière des empreintes et à une logique prothétique un peu différente. En effet, les piliers ne peuvent être modifiés au laboratoire de prothese puis repositionnés en bouche car leur position varie en fonction du couple de serrage.
- Cône morse modifié anti rotationnel : pour résoudre le problème de positionnement, un système intermédiaire associant cône morse et polygone pour le repérage du positionnement est apparu. Il autorise le repérage précis du positionnement du pilier sur implant. La communication avec le laboratoire de prothèse est facilitée. Les piliers peuvent être préparés au laboratoire.
b-hexagone interne: la connexion interne présente une forme d’hexagone interne. Ce type est plus simple que l’hexagone externe et facilite la manipulation prothétique.
c-polygone interne: un clic audible et tactile peut être adjoint pour mieux se rendre compte de l’assise correcte et complète de la pièce prothétique.
d-formes variées: toujours en accord avec le principe de la connexion interne, d’autres forme ont vu le jour afin de tenter de se démarquer dans un but commercial. Elles ne présentent pas d’avantages avérés.
Les différents types de matériaux
Les implants sont en général en titane pur ou en alliage de titane.
Les différents types d’implants et matériaux
Bibliographie:
–Patrick MISSIKA, Anne BENHAMOU, Isabelle KLEINFINGER Accéder à l’implantologie collection JPIO édition Cdp
-Ashook Sethi, Thomas Kaus implantologie clinique diagnostic, chirurgie et techniques de restauration pour une harmonie esthétique et fonctionnelle Quintessence international
–MITHRIDADE DAVARPANAH, BORIS JAKUBOXCZ-KOHEN,MIHAELA CARAMAN, MYRIAM KEBIR-QUELIN Les implants en odontologie édition Cdp
-M. DAVARPANAH, S.SZMUKLER-MONCLER, P.M.KHOURY, B. JAKUBOWICZ-KOHEN, H. MARTINEZ. Manuel d’implantologie clinique Concept, protocoles et innovation récentes 2e édition
Les différents types d’implants et matériaux
Les dents de sagesse peuvent nécessiter une extraction si elles manquent de place.
Le scellement des sillons protège les molaires des enfants contre les caries.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Les facettes dentaires améliorent l’apparence des dents tachées ou abîmées.
Le détartrage régulier évite l’accumulation de plaque dentaire.
Les dents sensibles peuvent être traitées avec des dentifrices spécifiques.
Une consultation précoce permet de détecter les problèmes dentaires à temps.