Traitements parodontaux
Introduction: la présence de maladies systémiques, le traitement poly médicamenteux et d’autres conséquences physiologiques du vieillissement font que le patient âgé doit être considéré comme un cas particulier.
Anesthésie chez le sujet âgé: chez la personne âgée, l’anesthésie locale est souvent suffisante pour les interventions mineures.
En chirurgie, les anesthésiques avec vaso constricteurs sont préférables car ils diminuent la résorption systémiques des anesthésiques, augmentent leur durée d’action et assurent une hémostase locale efficace.
Cependant, les pathologies systémiques fréquentes chez les patients âgés ou les médicaments en cours contre-indiquent certaines molécules et imposent certaines précautions.
Le patient âgé tolère de moins en moins le stress sous anesthésie locale ce qui incite a l’administration conjointe d’une prémédication sédative.
Les diazepines n’ayant qu’un effet minime sur le système cardiovasculaire sont souvent prescrites le soir précédant l’intervention.
La diazépam (2.5mg par voie orale) 1 heure avant la chirurgie peut être administré pour alléger l’anxiété du patient.
Traitements parodontaux: un patient en bonne santé générale, présentant une évolution modérée dans le processus de sénescence, sera bien souvent traité de façon comparable à un patient jeune.
Au contraire un malade dont l’état de santé générale est affaibli et présentant des troubles liés au processus de vieillissement devra être pris en charge de façon raisonnée afin de ne lui proposer que des alternatives thérapeutiques compatibles avec son évolution.
1-Contrôle de plaque: chez la personne âgée, les dégradations physiques et mentales liées à la sénescence ont des conséquences directes sur l’efficacité de l’hygiène du patient.
Ainsi les atteintes musculosqueletiques (polyarthrites), la diminution des capacités sensorielles (visuelle, tactile, proprioceptive ou olfactive) peuvent entrainer des déficits physiques incompatibles avec la réalisation des soins et donc du maintien d’un bon indice de plaque.
La présence de caries radiculaires liées au manque d’hygiene, aux modifications physiologiques salivaires et la modification du régime alimentaire peut augmenter la rétention de plaque.
Matériel: la brosse à dents électrique est connue pour son efficacité dans le contrôle de plaque. L’utilisation de fils dentaires montés sur porte-fil et de brossette inter dentaire au manche adapté favorise le contrôle de plaque par le patient.
Il faut garder à l’esprit que l’utilisation du matériel d’hygiène orale peut être complexe en fonction du degré de perte d’autonomie et de coopération du patient âgé.
En raison de l’augmentation de la prévalence des caries cervicales, l’utilisation d’un dentifrice fortement fluoré est recommandée (une fréquence de 3 brossages par jour). L’utilisation de bain de bouche fluoré peut aussi être bénéfique.
2-Traitement non chirurgical: des visites fréquentes sont nécessaires afin de maintenir l’état de santé orale et d’adapter le matériel d’hygiène aux évolutions du patient.
En présence de xérostomie ou de maladies dégénératives, des intervalles de visite de 1 à 2 mois sont conseillées.
Les traitements doivent être faits par séances courtes. Lors du détartrage surfaçage, l’instrumentation des racines doit être limitée afin de ne pas être iatrogène au niveau de la surface radiculaire.
3-Procédures chirurgicales chez la personne âgée:
La majorité des actes chirurgicaux chez le sujet âgé consiste en des extractions dentaires, de la chirurgie pré prothétique et parodontale.
Les actes chirurgicaux seront réalisés en milieu hospitalier pour les patients avec affection systémique sévère présentant un risque vital.
Extractions dentaires: elles peuvent susciter certaines difficultés: l’hypercémentose peut modifier la morphologie radiculaire; les dents ayant été l’objet de restaurations répétées sont fragilisées et risquent de se fracturer au cour des procédures d’extractions.
Les dents incluses ne sont extraites qu’en cas d’extrêmes nécessité (kystes, infections).
L’os ostéoporotique du patient âgé présente des risques de fracture et requiert des gestes chirurgicaux doux et a traumatiques.
4-Chirurgie pré prothétique: la chirurgie pré prothétique a vu ses indications diminuer ces dernières années avec l’arrivée des techniques implantaires.
La chirurgie pré prothétique mineure peut être pratiquée au cabinet sous anesthésie locale, dans le cas ou des défauts mucco gingivaux interférent avec la stabilité et la rétention d’une prothèse.
Il s’agit des crêtes flottantes, des trigones retro molaires, des tubérosités flottantes ou des replis épais qui se développent souvent au voisinage de prothèses mal adaptées.
Dans le cas d’hyperplasie gingivale importante, souvent d’origine traumatique, une régularisation de la crete s’avère nécessaire.
L’absence de gencive attachée dans des secteurs subissant des frottements prothétiques peut relever de technique de greffe gingivale.
L’âge du patient ne constitue pas une contre-indication à la chirurgie parodontale, au contraire de l’état de santé générale.
Les principes chirurgicaux demeurent identiques mais doivent être adapté aux modifications du patient.
La cicatrisation parodontale semble très peu modifiée chez la personne âgée malgré les modifications cellulaires de la sénescence (diminution de l’activité fibroblastique, du taux de formation de collagène, des altérations de la vascularisation).
Les temps de cicatrisation seront plus longs que chez le patient jeune.
Augmentation de crete alvéolaire: chez la personne âgée, la résorption progressive des crêtes alvéolaires édentées conduit a une sévère atrophie osseuse qui aboutit à l’instabilité des prothèses. La solution de ce problème passe par une augmentation du volume des tissus mous ou des tissus osseux et le choix dépend du degré de résorption alvéolaire ainsi que de l’étendue de la crete édentée (partielle, totale).
Trois possibilités chirurgicales existent
- augmentation de la crete par greffe gingivale de surface ou par conjonctif enfoui
- augmentation par greffe osseuse ou substitut de greffe osseuse
- augmentation par des techniques de régénération osseuse guidée (crete en particulier partiellement édentée)
Chez les patients édentes complet avec résorption osseuse crestale excessive, on peut avoir recours a des greffes osseuse (d’os autogène, substitut de greffe osseuse). Mais ces procédures sont réservées aux personnes en bonne santé et le milieu hospitalier est privilégié pour les personnes âgées.
Traitements parodontaux
5-Chirurgie implantaire:
Les implants peuvent supporter une structure qui sert de rétention aux prothèses amovibles.
On n’a pas démontré de corrélation entre échec implantaire et âge du patient.
La présence de certaines maladies systémiques peut cependant limiter les indications de cette technique. L’attitude face aux patients atteints de cardiopathies serait réservée.
Par ailleurs, bien que le traitement implantaire des patients âgés à forte probabilité d’ostéoporose reste satisfaisant et le pronostic favorable, le succès implique une période de cicatrisation plus longue.
Toutefois, les limitations de la technique chirurgicale sont liées à l’insuffisance d’os et le pronostic lié à l’hygiène buccodentaire. Ainsi, les problèmes pouvant relever d’une intervention chirurgicale (atrophie maxillaire sévère) doivent être évalués en fonction de la nature handicapante du défaut, de la capacité du patient à tolérer la chirurgie et de son espérance de vie.
Atteinte de l’articulation temporo mandibulaire: les dysfonctions chez les personnes âgées sont aussi fréquentes que chez les adultes jeunes. Cependant elles sont sensiblement différentes dans leur symptomatologie et dans leur approche thérapeutique.
Le traitement chirurgical reste exceptionnel. Les traitements fonctionnels (même en présence de remaniements articulaires importants) sont préférés et s’avèrent efficaces, tant pour soulager les douleurs que pour améliorer les restrictions fonctionnelles, musculaires et articulaires.
Conclusion: un patient âgé et en bonne santé peut subir des interventions chirurgicales à condition que certaines précautions soient prises. Les personnes âgées sont souvent atteintes de poly pathologies nécessitant des précautions adaptées. Les actes chirurgicaux ne sont entrepris qu’en cas de nécessité et de rapport bénéfice/ risque bien évalué.
Traitements parodontaux
Bibliographie:
-F.Anagnostou, MH Sawaf, P Bouchard, JP Ouhayoun EMC Cavité buccale et sénescence: chirurgie buccale chez la personne âgée. 23-433-A-10
-Phillipe Bouchard parodontologie et implantologie
Traitements parodontaux
Les dents de sagesse peuvent nécessiter une extraction si elles manquent de place.
Le scellement des sillons protège les molaires des enfants contre les caries.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Les facettes dentaires améliorent l’apparence des dents tachées ou abîmées.
Le détartrage régulier évite l’accumulation de plaque dentaire.
Les dents sensibles peuvent être traitées avec des dentifrices spécifiques.
Une consultation précoce permet de détecter les problèmes dentaires à temps.