Traitements parodontaux
Traitements Parodontaux
Introduction
La prise en charge des patients âgés en parodontologie nécessite une approche spécifique en raison de la présence fréquente de maladies systémiques, de traitements poly-médicamenteux et des conséquences physiologiques du vieillissement. Ces facteurs font du patient âgé un cas particulier, nécessitant une évaluation approfondie et une adaptation des protocoles thérapeutiques pour garantir des soins sûrs et efficaces. Les modifications liées à l’âge, telles que la diminution des capacités physiques et cognitives, influencent directement la gestion des traitements parodontaux.
Anesthésie chez le Sujet Âgé
Anesthésie Locale
Chez la personne âgée, l’anesthésie locale est généralement suffisante pour les interventions mineures, telles que les détartrages ou les petites chirurgies parodontales. Les anesthésiques contenant des vasoconstricteurs sont souvent privilégiés, car ils offrent plusieurs avantages : réduction de la résorption systémique des anesthésiques, prolongation de la durée d’action et meilleure hémostase locale. Cependant, les pathologies systémiques fréquentes chez les patients âgés, comme les maladies cardiovasculaires ou le diabète, ainsi que les traitements médicamenteux associés, peuvent contre-indiquer certaines molécules. Une évaluation médicale préalable est donc essentielle pour éviter tout risque.
Gestion du Stress et Prémédication
Le patient âgé tolère moins bien le stress lié aux interventions sous anesthésie locale. Pour réduire l’anxiété, une prémédication sédative est souvent recommandée. Les benzodiazépines, comme le diazépam, sont couramment utilisées en raison de leur faible impact sur le système cardiovasculaire. Une dose de 2,5 mg de diazépam par voie orale, administrée une heure avant l’intervention ou la veille au soir, peut être prescrite pour apaiser le patient. Cette approche améliore le confort et facilite la coopération pendant les soins.
Traitements Parodontaux
Approche selon l’État de Santé
Un patient âgé en bonne santé générale, présentant une sénescence modérée, peut être traité de manière similaire à un patient plus jeune, avec des protocoles standards adaptés aux besoins parodontaux. En revanche, pour un patient dont l’état de santé est fragilisé ou présentant des troubles liés au vieillissement, une approche plus raisonnée est nécessaire. Les traitements doivent être compatibles avec l’état physiologique du patient, en tenant compte de ses capacités physiques, cognitives et de son espérance de vie.
Contrôle de la Plaque
Impact du Vieillissement
Le vieillissement entraîne des dégradations physiques et mentales qui affectent directement l’efficacité de l’hygiène bucco-dentaire. Les troubles musculo-squelettiques, comme la polyarthrite, ainsi que la diminution des capacités sensorielles (vision, toucher, proprioception, olfaction), peuvent compromettre la capacité du patient à maintenir un bon indice de plaque. De plus, les caries radiculaires, fréquentes chez les personnes âgées, sont aggravées par une hygiène insuffisante, des modifications salivaires (xérostomie) et des changements dans le régimen alimentaire, souvent plus riche en sucres.
Matériel d’Hygiène
Pour faciliter le contrôle de la plaque, l’utilisation de brosses à dents électriques est recommandée en raison de leur efficacité supérieure. Les fils dentaires montés sur porte-fil et les brossettes interdentaires avec des manches adaptés sont également conseillés pour les patients ayant une dextérité réduite. Cependant, l’utilisation de ces outils peut être complexe en cas de perte d’autonomie ou de faible coopération. Pour prévenir les caries cervicales, fréquentes chez les personnes âgées, un dentifrice fortement fluoré (trois brossages par jour) et des bains de bouche fluorés sont recommandés.
Traitement Non Chirurgical
Les traitements non chirurgicaux, tels que le détartrage et le surfaçage radiculaire, nécessitent des visites fréquentes, idéalement tous les 1 à 2 mois, pour maintenir un état de santé orale optimal, surtout en cas de xérostomie ou de maladies dégénératives. Les séances doivent être courtes pour minimiser l’inconfort et éviter la fatigue. Lors du surfaçage, l’instrumentation des racines doit être limitée pour éviter des lésions iatrogènes sur les surfaces radiculaires, qui sont souvent plus fragiles chez les personnes âgées.
Procédures Chirurgicales chez la Personne Âgée
Types d’Interventions
Les interventions chirurgicales chez les patients âgés incluent principalement les extractions dentaires, la chirurgie pré-prothétique et les procédures parodontales. Pour les patients présentant des affections systémiques graves, ces actes doivent être réalisés en milieu hospitalier pour minimiser les risques vitaux.
Extractions Dentaires
Les extractions dentaires peuvent être compliquées par l’hypercémentose, qui modifie la morphologie radiculaire, ou par la fragilité des dents ayant subi de multiples restaurations. Les dents incluses ne sont extraites qu’en cas de nécessité absolue, comme en présence de kystes ou d’infections. L’os ostéoporotique, fréquent chez les personnes âgées, augmente le risque de fracture osseuse, ce qui impose des gestes chirurgicaux doux et atraumatiques.
Chirurgie Pré-Prothétique
Avec l’essor des techniques implantaires, les indications de chirurgie pré-prothétique ont diminué. Cependant, des interventions mineures, réalisées sous anesthésie locale au cabinet, restent nécessaires pour corriger des défauts mucco-gingivaux affectant la stabilité des prothèses. Ces défauts incluent les crêtes flottantes, les trigones rétromolaires, les tubérosités flottantes ou les replis muqueux épais causés par des prothèses mal adaptées. En cas d’hyperplasie gingivale traumatique, une régularisation de la crête peut être indiquée. Les greffes gingivales sont envisagées pour pallier l’absence de gencive attachée dans les zones soumises à des frottements prothétiques.
Augmentation de Crête Alvéolaire
La résorption progressive des crêtes alvéolaires édentées entraîne une atrophie osseuse sévère, compromettant la stabilité des prothèses. Trois options chirurgicales existent pour augmenter le volume des crêtes :
- Greffe gingivale de surface ou conjonctive enfouie.
- Greffe osseuse ou utilisation de substituts osseux.
- Régénération osseuse guidée, particulièrement pour les crêtes partiellement édentées.
Chez les patients totalement édentés avec une résorption excessive, des greffes osseuses (autogènes ou substituts) peuvent être envisagées, mais elles sont réservées aux patients en bonne santé et réalisées en milieu hospitalier.
Chirurgie Implantaire
Les implants dentaires sont une solution efficace pour stabiliser les prothèses amovibles. Aucune corrélation n’a été établie entre l’âge du patient et l’échec implantaire, mais les maladies systémiques, comme les cardiopathies, peuvent limiter les indications. Chez les patients ostéoporotiques, le succès implantaire reste satisfaisant, mais la cicatrisation est plus longue. Les principales limitations sont liées à l’insuffisance osseuse et à une hygiène bucco-dentaire inadéquate, qui peuvent compromettre le pronostic.
Atteinte de l’Articulation Temporo-Mandibulaire
Les dysfonctions temporo-mandibulaires (ATM) chez les personnes âgées sont aussi fréquentes que chez les adultes jeunes, mais elles diffèrent dans leur symptomatologie et leur prise en charge. Les traitements chirurgicaux sont rarement indiqués. Les approches fonctionnelles, comme les thérapies physiques ou les gouttières occlusales, sont privilégiées pour soulager la douleur et améliorer les fonctions musculaires et articulaires, même en présence de remaniements articulaires importants.
Conclusion
Un patient âgé en bonne santé peut bénéficier de traitements parodontaux, y compris chirurgicaux, à condition que des précautions spécifiques soient prises. Les polypathologies fréquentes chez les personnes âgées nécessitent une évaluation rigoureuse du rapport bénéfice/risque avant toute intervention. Les soins doivent être adaptés à l’état de santé global, aux capacités physiques et cognitives, ainsi qu’aux besoins spécifiques du patient pour garantir des résultats optimaux et une meilleure qualité de vie.
Bibliographie
- F. Anagnostou, MH Sawaf, P Bouchard, JP Ouhayoun. EMC Cavité buccale et sénescence : chirurgie buccale chez la personne âgée. 23-433-A-10.
- Philippe Bouchard. Parodontologie et implantologie.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Traitements parodontaux
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.