Frenectomie frenotomie approfondissement vestibulaire greffe gingivales
Introduction
La chirurgie parodontale regroupe les traitements chirurgicaux réalisés sur les tissus mous parodontaux et sur l’os alvéolaire. La chirurgie mucogingivale, une extension de la chirurgie parodontale, vise à recréer ou maintenir un volume de gencive attachée autour de l’organe dentaire. Ces manœuvres, également appelées chirurgie plastique parodontale, ont pour objectif de corriger ou prévenir l’apparition de récessions gingivales.
En 1992, l’Académie Américaine de Parodontologie définit la chirurgie mucogingivale comme « l’ensemble des techniques de chirurgie plastique dévolues à la correction des défauts de morphologie, de position et/ou de quantité de gencive autour des dents ». Cette définition s’étend aujourd’hui à la gestion tissulaire des implants dentaires, en raison du développement des thérapeutiques implantaires.
Définitions
- Frein : Repli de muqueuse tendue entre deux structures anatomiques.
- Frenectomie : Élimination chirurgicale totale d’un frein en chirurgie plastique parodontale.
- Frenotomie : Élimination partielle d’un frein.
- Objectifs de la frenectomie : Correction ou élimination d’une anomalie anatomique de la gencive et/ou de la muqueuse alvéolaire.
Structures concernées par la frenectomie
- Frein médian vestibulaire maxillaire
- Frein médian vestibulaire mandibulaire
- Frein médian lingual
- Freins vestibulaires latéraux
Classification des freins selon Placek et al. (1974)
| Classe | Description |
|---|---|
| Classe 1 : Attache muqueuse | Insertion du frein labial maxillaire dans la muqueuse alvéolaire, à la limite de la ligne mucogingivale. |
| Classe 2 : Attache gingivale | Insertions basses du frein labial maxillaire noyées dans la gencive attachée. |
| Classe 3 : Attache papillaire | Frein labial maxillaire inséré dans la gencive papillaire. La traction de la lèvre entraîne un déplacement de la gencive marginale des incisives centrales. |
| Classe 4 : Attache interdentaire | Frein labial maxillaire rejoignant le sommet du septum gingival, se confondant avec la papille bunoïde, souvent associé à un diastème inter-incisif persistant. |
Indications de la frenectomie
Indications parodontales
- Frein exerçant une traction sur la gencive marginale, ouvrant le sillon gingivo-dentaire ou entravant l’hygiène.
- Frein disharmonieux pour l’esthétique du sourire gingival.
- Frein associé à une pathologie parodontale.
Indications biomécaniques
- Frein médian hypertrophique associé à un diastème antérosupérieur.
- Frein lingual court.
Indications spécifiques de la frenectomie linguale
- Frein lingual anormalement court.
- Gêne de la langue dans l’amplitude des mouvements linguaux (impossibilité de propulser la langue au-delà des bords incisifs mandibulaires).
- Tractions tissulaires excessives des tissus marginaux rétro-incisifs mandibulaires.
- Récession évolutive rétro-incisive.
- Accumulation de plaque due à l’impossibilité de nettoyer.
Techniques opératoires
Frenectomie vestibulaire
- Anesthésie : Para-apicale vestibulaire (palatine si nécessaire).
- Mise en évidence du frein : Forte préhension de la lèvre, immobilisation par une pincette auto-bloquante.
- Incisions :
- Réalisation d’incisions dans la gencive attachée à 1 mm de part et d’autre de l’attache du frein, délimitant les deux côtés d’un triangle.
- Sommet gingival pouvant être dans l’espace interdentaire ou sur la face palatine.
- Second triangle à sommet opposé disséqué sur la face interne de la lèvre, dans la muqueuse labiale, à l’aide d’un ciseau à gencive ou d’une lame.
- Base commune des deux triangles correspondant à la ligne mucogingivale des dents adjacentes.
- Résection : Excision totale du tissu en losange.
- Décollement : Décollement de l’attache du frein, obtenant une plaie en losange.
- Suture :
- Rapprochement des berges du losange par une série de points discontinus ou un surjet, de la lèvre vers la gencive.
- Protection de la zone triangulaire d’excision gingivale par une suture en croix.
- Cas particulier :
- En présence d’un frein inséré en palatin, désinsertion des fibres dans la suture intermaxillaire à l’aide d’une curette parodontale.
- En cas de diastème, éviter de sectionner la papille pour prévenir les difficultés de restauration papillaire.
Frenectomie linguale
- Anesthésie : Para-apicale linguale rétro-incisive et anesthésie de la base de la langue.
- Mise en tension : La langue est tendue en haut et en arrière par un aide opératoire, une sonde cannelée ou une suture perçant la pointe de la langue.
- Incision :
- Si le frein est fin : incision horizontale à la base du frein.
- Si le frein est épais : incision en losange, éventuellement associée à des incisions horizontales à la base de la langue.
- Suture : Rapprochement des berges de la plaie par un surjet ou des points simples séparés.
- Rééducation : Prescription d’une rééducation orthophonique si des troubles de l’élocution sont associés.
Avantages
- Acte rapide et efficace.
- Suites opératoires peu douloureuses.
Inconvénients
- Difficultés opératoires pour le frein lingual.
- Risque rare de cicatrice disgracieuse ou de gêne.
Vestibuloplastie (Procédé d’extension vestibulaire)
Objectifs
- Augmenter la profondeur vestibulaire pour fournir un espace adéquat à l’augmentation de la zone de gencive attachée.
- Faciliter l’amélioration de l’hygiène buccale et de la santé gingivale.
Technique d’extension vestibulaire utilisant un lambeau d’épaisseur partielle (muqueux)
- Incision initiale :
- Placer une lame contre la gencive, pointe dirigée dans un sens apical.
- Insérer la lame à l’intérieur de la jonction mucogingivale à une extrémité du champ opératoire.
- Dissection :
- Déplacer la lame le long de la jonction mucogingivale pour séparer un lambeau constitué d’épithélium et d’une fine couche de tissu conjonctif sous-jacent.
- Approfondir simultanément le vestibule.
- Repositionnement :
- Lorsque la profondeur désirée est atteinte (environ le double de la surface de gencive attachée souhaitée), repousser le lambeau dans une direction apicale jusqu’à ce que son bord atteigne la nouvelle profondeur vestibulaire.
- Suture :
- Rattacher le bord du lambeau au périoste par une suture à la base du champ opératoire.
- Gestion post-opératoire :
- Nettoyer la plaie.
- Maîtriser le saignement par compression.
- Appliquer un pansement.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Frenectomie frenotomie approfondissement vestibulaire greffe gingivales
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.