Frenectomie frenotomie approfondissement vestibulaire greffe gingivales
Introduction:
Définitions: La chirurgie parodontale regroupe les traitements chirurgicaux réalisés sur les tissus mous parodontaux et sur l’os alvéolaire.
La chirurgie muccogingivale est une extension de la chirurgie parodontale qui a pour but de recréer ou de maintenir un volume de gencive attachée en regard de l’organe dentaire.
Les manœuvres de chirurgie muccogingivale- appelée aussi chirurgie plastique parodontale- ont pour objectif de corriger ou de prévenir l’apparition de récessions.
En 1992, l’académie américaine de parodontologie définit la chirurgie muccogingivale comme étant « l’ensemble des techniques de chirurgie plastique dévolues à la correction des défauts de morphologie, de position et/ou de quantité de gencive autour des dents.-jacent.
Le développement des thérapeutiques implantaires fait appel à l’utilisation de ces techniques pour gérer les tissus péri-implantaires. Cette définition peut donc s’étendre à la gestion tissulaire des implants dentaires.
Définition du frein: le frein est un repli de muqueuse tendue entre deux structures anatomiques.
Définition de la frenectomie: c’est le terme employé en chirurgie plastique parodontale pour designer l’élimination chirurgicale totale d’un frein.
La frenotomie : consiste en l’élimination partielle d’un frein.
Les objectifs de la frenectomie: La correction ou l’élimination d’une anomalie anatomique de la gencive et/ou de la muqueuse alvéolaire.
Cette chirurgie concerne
- Le frein médian vestibulaire maxillaire
- Le frein médian vestibulaire mandibulaire
- Le frein médian lingual
- Les freins vestibulaires latéraux
Classification du frein selon Placek et al.1974:
Classe 1 : attache muqueuse: l’insertion du frein labial maxillaire appartient a la muqueuse alvéolaire et se situe a la limite de la ligne mucccogingivale.
Classe 2: attache gingivale: les insertions basses du frein labial maxillaire sont noyées dans la gencive attachée.
Classe3: attache papillaire: le frein labial maxillaire est inséré dans la gencive papillaire. La traction de la lèvre entraine dans ce cas un déplacement de la gencive marginale des incisives centrales.
Classe 4: attache inter dentaire: le frein labial maxillaire rejoint le sommet du septum gingival et se confond avec la papille bunoide. Cette situation anatomique est généralement en relation avec la persistance du diastème inter incisif.
Frenectomie frenotomie approfondissement vestibulaire greffe gingivales
Indications de la frenectomie:
Indications parodontales:
-Frein exerçant une traction sur la gencive marginale (ouverture du sillon gingivo dentaire) et /ou entravant l’hygiène
-frein disharmonieux pour l’esthétique du sourire gingival
-frein associé à une pathologie parodontale
Indications biomécaniques:
-frein médian hypertrophique et diastème antérosupérieur
-frein lingual court
Les indications de la frenectomie linguale:
-Frein lingual anormalement court
– la gène de la langue dans l’amplitude des mouvements linguaux (impossibilité de propulser la langue au-delà des bords incisifs mandibulaires).
-les tractions tissulaires excessives des tissus marginaux rétro incisifs mandibulaires
-l’association avec une récession évolutive retro-incisive
-l’accumulation de plaque par l’impossibilité de nettoyer.
Techniques opératoires:
Frènectomie vestibulaire:
-anesthésie para-apicale vestibulaire (palatine si nécessaire)
-le frein est mis en évidence par une forte préhension de la lèvre et immobilisé par des precelle auto-bloquante
-les incisions dans la gencive attachée à1mm de part et d’autre de l’attache du frein sur la gencive délimitent les deux cotés d’un triangle dont le sommet gingival peut être éventuellement dans l’espace inter dentaire ou sur la face palatine, puis un second triangle à sommet opposé est disséqué sur la face interne de la lèvre, dans la muqueuse labiale, à l’aide d’un ciseau à gencive ou de lame. La base commune des deux triangles correspond à la ligne mucogingivale des dents adjacentes.
-la totalité du tissu du losange est réséquée.
-l’attache du frein est décollée, une plaie en losange est obtenue.
-les berges du losange sont rapprochées par une série de ponts discontinus ou un surjet en partant de la lèvre vers la gencive. La zone triangulaire d’excision du frein dans sa partie gingivale est protégée par une suture en croix.
En présence d’un frein inséré en palatin, il est conseillé de désinsérer les fibres situées dans la suture intermaxillaire à l’aide d’une curette parodontale.
Lorsque le frein est associé à un diastème, il était auparavant préconiser de sectionner la papille et le tissu inter dentaire qui aurait pu être responsable de la récidive du diastème.
Actuellement, surtout lorsqu’on connait les difficultés de la chirurgie plastique parodontale appliquée à la restauration des papilles, il est conseillé de respecter la papille.
Frenectomie linguale:
-anesthésie para-apicale linguale rétro-incisive, et anesthésie de la base de la langue.
-une incision horizontale à la base du frein est suffisante s’il est fin.
-la langue est tendue en haut et en arrière par l’aide opératoire ou à l’aide d’une sonde cannelée ou par une suture qui perce la pointe de la langue.
-quand le frein est épais, réaliser une incision en losange associée ou non à des incisions horizontales à la base de la langue.
-Les berges de la plaie sont rapprochées et suturées par un surjet ou des points simples séparés.
Si des troubles de l’élocution sont associés, il peut être nécessaire de prescrire une rééducation orthophonique de la langue.
Avantages:
-acte rapide et efficace
-suites peu douloureuses
Inconvénients:
-difficulté opératoires pour le frein lingual
-risque de cicatrice disgracieuse et gène (rare)
Vestibuloplastie( procédé d’extension vestibulaire):
Les procédés employés pour modifier la forme du vestibule sont rassemblés sous le terme de vestibuloplastie.
Buts:
-augmenter la profondeur vestibulaire dans le but de procurer un espace adéquat pour augmenter la zone de gencive attachée.
-l’accroissement de la profondeur peut aussi faciliter une amélioration de l’hygiene buccale et de la santé gingivale.
Extension vestibulaire utilisant un lambeau d’épaisseur partielle (muqueux)(dissection muqueuse ou stripping):
-placer une lame contre la gencive, en dirigeant la pointe dans un sens apical, et l’insérer à l’intérieur de la jonction mucco-gingivale à une des extrémités du champ opératoire.
-elle est déplacée le long de la jonction mucco-gingivale pour séparer un lambeau constitué d’épithélium et d’une fine couche de tissu conjonctif sous jacent, ce qui permet d’approfondir au même temps le vestibule.
-Lorsque la profondeur désiré est atteinte (environ le double de la surface de gencive attachée, désirée), le lambeau est repoussé dans une direction apicale jusqu’à ce que son bord atteigne la profondeur vestibulaire nouvellement établie.
-nettoyer la plaie
-le bord du lambeau peut être rattaché au périoste par une suture faite à la base du champ opératoire. Le saignement est maitrisé par une compression de la zone.
-un pansement est mis en place.
Frenectomie frenotomie approfondissement vestibulaire greffe gingivales
Les dents de sagesse peuvent nécessiter une extraction si elles manquent de place.
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Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
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Une consultation précoce permet de détecter les problèmes dentaires à temps.