Les objectifs de traitement en orthopédie dento-faciale, et critères de décision

Les objectifs de traitement en orthopédie dento-faciale, et critères de décision

Les objectifs de traitement en orthopédie dento-faciale, et critères de décision

Les objectifs de traitement en orthopédie dento-faciale

En orthopédie dento-faciale (ODF), comme dans toutes les disciplines médicales, le praticien doit, avant d’élaborer un plan de traitement, se fixer des objectifs à atteindre. Nous distinguons des objectifs principaux et des objectifs particuliers.

Objectifs principaux

Objectifs occlusaux

Il s’agit d’assurer une fonction occlusale optimale, appelée « l’harmonie occlusale », aussi bien à l’état statique que dynamique.

RC et ICM

La concordance entre la relation centrée (RC) et l’intercuspidation maximale (ICM) constitue la relation maxillo-mandibulaire la plus favorable à l’établissement d’une bonne occlusion (pas plus de 1 mm de décalage). La recherche de cette concordance est un objectif primordial en orthodontie.

Agencement intra-arcades

Trois critères essentiels doivent être respectés :

  • Les crêtes proximales doivent être au même niveau.
  • Les axes dentaires en fin de traitement doivent être parallèles (observables sur une radiographie panoramique).
  • Nivellement de la courbe d’occlusion.
Relations inter-arcades
Statiques
  • Relation de classe I : idéale à atteindre.
  • Relation de classe II thérapeutique : obtenue après extraction des dents 14 et 24.
  • Relation de classe III thérapeutique : obtenue après extraction des dents 34 et 44, à éviter autant que possible.
Cinétiques
  • Mouvement de propulsion : présence d’un guide incisif avec désocclusion immédiate et totale des molaires.
  • Mouvement de latéralité : fonction canine ou fonction de groupe, sans contact du côté non-travaillant.

Objectifs esthétiques

La motivation esthétique est souvent ce qui pousse le patient à consulter. Les objectifs incluent :

  • Une harmonie du visage.
  • Amélioration du profil : obtention d’un profil plat.
  • Harmonie de la relation labiale (présence de stomion).
  • Un alignement des dents, ou « harmonie dentaire », qui constitue le premier devoir du praticien et, aux yeux du patient, l’objectif principal du traitement.

Objectifs fonctionnels

  • Amélioration de la respiration nasale (par exemple, par disjonction du maxillaire ou ablation des amygdales).
  • Amélioration de la phonation grâce à l’alignement dentaire et au rétablissement d’une position linguale habituelle.
  • Correction de la position linguale au repos et pendant les fonctions.
  • Obtention d’une mastication unilatérale alternée.

Pérennité à long terme

  • La clé de la stabilité d’un traitement ODF est de placer les dents en position d’équilibre (couloir de Château).
  • Prendre en compte la croissance résiduelle, particulièrement au niveau de la mandibule, ainsi que la poussée mésiale des dents de sagesse dans certains cas.

Objectifs particuliers

  • Améliorer les conditions pour une restauration prothétique.
  • Créer des conditions favorables au traitement des parodontopathies.

Facteurs de décision thérapeutique

Les facteurs de décision thérapeutique influencent le choix du traitement et permettent au praticien d’optimiser les chances de succès. Parmi ces facteurs, nous citons :

L’âge du patient

L’âge civil

Plus le patient est jeune, plus le traitement sera de nature intéroceptive, avec des chances de succès accrues.

L’âge osseux

C’est un facteur clé dans la décision thérapeutique, particulièrement pour les traitements orthopédiques, notamment pour les classes II et III.

Le type d’anomalie

  • Face à une anomalie squelettique, un traitement orthopédique est privilégié (par exemple, FEB, masque de Delaire).
  • Face à une anomalie alvéolaire, le traitement est souvent d’ordre fonctionnel.

L’étiologie des dysmorphoses

Pour une anomalie à forte composante héréditaire (par exemple, classe II/2, classe III), le risque de récidive est plus important. L’orthodontiste devra utiliser une contention adéquate et en prolonger le port si nécessaire.

Le type facial (direction de croissance)

En orthodontie, la plupart des moyens thérapeutiques contribuent à augmenter la dimension verticale. Cette particularité doit être intégrée dans le choix thérapeutique, surtout pour les patients dolichofaciaux.

Le type de profil

Certaines décisions thérapeutiques, comme les extractions ou la rétraction incisive, peuvent avoir une forte influence sur le profil final du patient.

La coopération du patient

Ce facteur est crucial pour les traitements amovibles (par exemple, plaque simple, FEB, masque de Delaire, TIM). Ces traitements nécessitent une coopération optimale du patient pour maximiser leurs chances de succès.

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