Les objectifs de traitement en orthopédie dento-faciale, et critères de décision
I- Les objectifs de traitement en orthopédie dento-faciale
En ODF comme dans toutes les autres disciplines médicales, le praticien avant d’élaborer un plan de traitement, doit d’abord se fixer des objectifs à atteindre.
Nous distinguons des objectifs principaux et des objectifs particuliers.
OBJECTIFS PRINCIPAUX :
A. OBJECTIFS OCCLUSAUX
Il s’agit d’assurer une fonction occlusale optimale “l’harmonie occlusale” aussi bien à l’état statique que dynamique.
A.a. RC et ICM
La concordance entre les deux positions constitue la relation maxillo-mandibulaire la plus favorable à l’établissement d’une bonne occlusion.(pas plus de 1mm de décalage).
La recherche de cette concordance est un objectif primordial en orthodontie.
A.b. AGENCEMENT INTRA-ARCADES
Trois critères essentiels doivent être respectés:
• Les crêtes proximales au même niveau.
• Les axes dentaires en fin de traitement doivent être parallèles (sur radio panoramique).
• Nivellement de la courbe d’occlusion.
A.c. RELATIONS INTER-ARCADES
1 STATIQUES
• Relation de classe I (idéale à atteindre),
• Relation de classe II thérapeutique obtenue après extraction des 14, 24 .
• Relation de classe III thérapeutique obtenue après extraction des 34, 44 , à rejeter autant que faire se peut.
2 CINETIQUE
• Mouvement de propulsion: présence du guide incisif avec désocclusion immédiate et totale des molaires
• Mouvement de latéralité: fonction canine ou fonction de groupe et pas de contact du côté non-travaillant.
B. OBJECTIFS ESTHETIQUES
C’est la motivation esthétique qui amène le patient à consulter, on recherche à obtenir :
– Une harmonie du visage,
-Amélioration du profil : obtention d’un profil plat.
-Harmonie de la relation labiale (présence de stomion).
-Un alignement des dents “harmonie dentaire”, c’est le premier devoir du praticien et aux yeux du patient, c’est le seul objectif du traitement.
C. OBJECTIFS FONCTIONNELS :
-Amélioration de la respiration nasale (disjonction du maxillaire, ablation des amygdales…)
-Amélioration de la phonation par l’établissement de l’alignement dentaire et le rétablissement d’une situation linguale habituelle.
-Correction de la position linguale au repos et au cours des fonctions.
-Obtenir une mastication unilatérale alternée.
D.PERENITE A LONG TERME
-La clé de la stabilité d’un traitement ODF est de placer les dents en position d’équilibre (couloir de CHATEAU).
-Prendre en considération la croissance résiduelle surtout au niveau de la mandibule, ainsi que la poussée mésiale des dents de sagesse dans certains cas.
OBJECTIFS PARTICULIERS
• Améliorer les conditions d’une restauration prothétique.
• Créer des conditions favorables au traitement des parodontopathies.
II-Facteurs de décision thérapeutique:
Il s’agit des facteurs qui vont influencer notre choix thérapeutique, et qui permettent ainsi au praticien d’optimiser les chances de réussite de son traitement. Parmi ces facteurs nous pouvons citer :
1- l’âge du patient:
- l’âge civil:
Plus le patient est jeune, plus notre traitement sera d’ordre intéroceptif, et les chances de succès seront importantes.
- L’âge osseux:
C’est un facteurs clé dans notre décision thérapeutique, surtout en ce qui concerne le traitement orthopédique, notamment pour les cl II, et cl III.
2-Le type d’anomalie:
On optera pour un traitement orthopédique face à une anomalie squelettique (FEB, Delaire…), alors que face à une anomalie alvéolaire, le traitement sera souvent d’ordre fonctionnel.
3-L’étiologie des dysmorphoses:
Face à une anomalie à fort caractère héréditaire (cl II/2, cl III…), le risque de récidive sera plus important, donc l’orthodontiste veillera à utiliser une contention adéquate et d’en prolonger le port par exemple.
4-Le type facial ( la Direction de croissance):
En orthodontie, la plus part des moyens thérapeutiques utilisés contribuent à augmenter d’avantage le sens vertical. Cette particularité doit être intégrée dans notre choix thérapeutique surtout face au patients dolichofaciaux.
5-Le type de profil:
Certaines décisions thérapeutiques (extractions, rétraction incisive…) peuvent avoir une forte influence sur le profil final de notre patient.
6-La coopération du patient :
Il s’agit d’un facteur très important en ce qui concerne les traitement amovibles (plaque simple, FEB , masque de Delaire, TIM…).Tous ces traitements nécessitent une parfaite coopération du patient pour optimiser leur réussite.
Les objectifs de traitement en orthopédie dento-faciale
Les dents de sagesse peuvent nécessiter une extraction si elles manquent de place.
Le scellement des sillons protège les molaires des enfants contre les caries.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Les facettes dentaires améliorent l’apparence des dents tachées ou abîmées.
Le détartrage régulier évite l’accumulation de plaque dentaire.
Les dents sensibles peuvent être traitées avec des dentifrices spécifiques.
Une consultation précoce permet de détecter les problèmes dentaires à temps.