INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES :
- Introduction :
L’évolution technologique et l’apport des nouveaux instruments endodontiques ont permis la récupération de bon nombre de dents destinées à l’extraction il y’a quelque année, cependant le traitement endodontique sur certaines d’entre elles demeure toujours contre-indiqué pour de nombreuses raisons.
- Définition du traitement endodontique (TE):
Est une procédure qui consiste à traiter les maladies de la pulpe et du périapex ainsi à transformer une dent pathologique en une entité saine, asymptomatique et fonctionnelle sur l’arcade, s’appliquant de l’extrémité coronaire à l’extrémité apicale d’un réseau canalaire d’une dent ou d’une racine dentaire.
- Les objectifs du traitement endodontique :
- Éliminer et neutraliser toutes substances organiques contenues dans le réseau canalaire.
- Élargissement canalaire: Il s’agit du débridement ou parage canalaire
- Obturation du réseau canalaire: (obturation tridimensionnelle)
- Les indications :
Les indications de traitement endodontique comprennent toutes les maladies de la pulpe dentaire, leurs complications et plus généralement tous les évènements pathologiques ou traumatiques qui peuvent affecter la racine dentaire.
- Pulpite irréversible.
- Pulpe nécrosée avec ou sans complications.
- signes cliniques et/ou radiographiques de parodontite apicale.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
- Pronostic défavorable de la vitalité pulpaire, probabilité élevée d’exposition pulpaire au cours de la restauration coronaire n’autorisant pas le coiffage direct, amputation radiculaire ou hémisection.
- Raisons prothétiques.
- Fracture dentaire avec exposition pulpaire:
- la décision thérapeutique, va dépondre :
- Du stade d’évolution radiculaire (dent mature, immature).
- De la taille de l’exposition pulpaire.
- Du laps du temps écoulé entre le moment du traumatisme et la consultation.
- Les contre-indications :
- D’ordre général:
- Contre-indications liées au patient ou au praticien :
Il est illusoire et inutile d’entreprendre un traitement endodontique complexe chez un patient qu’on n’a pas réussi à motiver et qui ne participe pas au traitement.
A l’inverse, le manque d’expérience, d’organisation, d’intérêt ou de formation du praticien sont des raisons majeures d’abstention dans les cas complexes.
- Contre-indications d’ordre médical :
Elles sont rares, classiques et certaines d’entre elles doivent être discutées.
1/L’âge :
Définition du patient âgé:
Le patient âgé peut être défini comme une personne de plus de 75 ans ou de plus de 65 ans polypathologique.
L’âge n’est pas une contre-indication du traitement endodontique.
INGLE dit : « Un patient qui a conservé ses dents jusqu’à un âge avancé mérite mieux qu’une extraction ».
Cela dit certaine difficultés liées au vieillissement peuvent être rencontré.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
2/ la grossesse :
- Le traitement endodontique est toujours préférable à une extraction dans le cas d’une grossesse normale sans contre-indication particulières.
- Aucun traitement endodontique de routine ne sera entrepris pendant le premier trimestre de grossesse.
- Les traitements d’urgence se feront à minima en temporisant le plus possible jusqu’au second trimestre.
- Tous les soins urgents visent à traiter une douleur ou une infection doivent être réalisés sans attendre.
- Après le deuxième trimestre les soins seront remis pour éviter le risque d’accouchement prématuré, sauf en cas d’extrême urgence.
3/Etats pathologiques :
Certaines maladies graves sont réputées incompatibles avec le traitement endodontique.
A/ Les patients à risque d’endocardite bactérienne ou infectieuse:
- Généralités:
Définition: l’endocardite infectieuse est la conséquence d’une greffe microbienne sur une valve cardiaque. Elle a des répercussions locales (lésions valvulaire) et générales (risque d’insuffisance cardiaque, de complications infectieuses, vasculaires ou rénales).
Classification :
- Le contact avec l’équipe médicale est obligatoire pour connaitre la vraie nature de la cardiopathie et surtout évaluer l’importance du risque infectieux.
- Chez le patient à haut risque d’endocardite infectieuse, certains actes invasifs sont contre-indiqués.
- Tout acte invasif autorisé nécessite une antibioprophylaxie.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
- Les traitements endodontiques ne peuvent être réalisés qu’après vérification de la vitalité pulpaire.
- Les traitements endodontiques sont réservés aux dents vivantes mono-radiculées en une seule séance et sous digue.
- Les traitements endodontiques sur dents à pulpe non vivante et retraitement endodontique sont contre-indiqués.
- Les traitements endodontiques sur dents à pulpes vivante en plusieurs séances ou sans digue sont contre-indiqués.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
B/ Ostéoradionécroses:
C’est un problème complexe qui ne doit être traité qu’après consultation de l’équipe médicale.
- Avant l’irradiation : le traitement endodontique sera réservé aux dents sans complications et en évitant les obturations métalliques.
- Après irradiation : les extractions posent des problèmes complexes c’est pourquoi les traitements endodontiques peuvent être envisagé après antibiothérapie et accord de l’équipe médicale.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
C/ Diabète:
Le diabète ne constitue pas une contre-indication au traitement endodontique. Il n’y a que deux précautions à prendre : la première est d’ordre anesthésique, la seconde consistera à éviter les complications cellulaires ou osseuses qui peuvent prendre une tournure grave.
- Pour le patient non équilibré chez lequel un traitement endodontique est nécessaire, deux cas de figure sont possibles :
- s’il s’agit d’un traitement initial sur une dent pulpée, le traitement peut être envisagé;
- s’il s’agit d’un traitement initial ou d’un retraitement sur une dent infectée et que la dent présente un intérêt stratégique majeur, après avoir évalué sa faisabilité, le traitement pourra être réalisé sous antibioprophylaxie. Celle-ci est fondée sur le protocole de l’endocardite infectieuse.
- On privilégiera alors des traitements en une séance afin de ne pas multiplier les antibioprophylaxies. Le cas échéant, la dent devra être extraite.
D/ Leucémies chroniques et cancer au stade terminal:
Il semble qu’après avis de l’équipe médicale, le traitement endodontique puisse être entrepris
E/ Troubles de la coagulation:
Le traitement endodontique sera toujours préférable à l’extraction à cause du risque hémorragique, l’équipe médicale devra toujours être consultée.
- D’ordre local:
1/Impossibilité de reconstitution coronaire :
Toute impossibilité de reconstitution coronaire de la dent liée souvent à un délabrement coronaire contre-indique un traitement endodontique.
2/Racines courtes :
Ces racines ne doivent pas être traitées car prophétiquement inutilisables en prothèse fixées, ainsi que la récession parodontale inévitable avec le temps interdisant un pronostic favorable.
3/Dents isolées sans antagonistes :
Pour ces dents, il faudra évaluer l’intérêt prothétique ultérieur.
4/Traitement endodontique voué à l’échec pour des raisons parodontales :
- Les lésions parodontales très avancées : sont presque toujours une contre-indication du traitement endodontique. On sera très prudent au niveau du diagnostic et on évitera de pratiquer le traitement endodontique s’il existe des lésions parodontales au stade terminal.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
- Deux situations sont souvent méconnues de l’endodontiste et deux d’entre elles se terminent toujours par l’échec : « La déhiscence et la fenestration »
- la déhiscence : c’est une perte complète de la table externe (ou des deux tables osseuses ce qui est plus rare) jusqu’à la région apicale : aucune guérison n’est possible.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
- la fenestration : c’est le passage de l’extrémité apicale à travers la table externe, cette situation, sans être fréquente, n’est pas exceptionnelle et conduit à des échecs inexpliqués lorsqu’elle n’est pas reconnue. La chirurgie endodontique par résection de l’extrémité radiculaire autorise de très bons résultats.
5/Fracture radiculaire verticales :
Elles représentent une impossibilité de traitement plus qu’une contre-indication. Les fractures horizontales sont justiciables du traitement endodontique.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
6/Résorptions internes perforantes :
Elles sont justiciables d’un traitement endodontique à condition qu’il soit complété par une chirurgie périapicale lorsque cela est possible.
- Conclusion :
L’examen clinique correct et l’interrogatoire bien conduit permettent de poser le bon diagnostic et de proposer le traitement idéal pour chaque pathologie, en tenant compte des facteurs environnementaux locaux et généraux.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES TRAITEMENTS ENDODONTIQUES
Les dents de sagesse peuvent nécessiter une extraction si elles manquent de place.
Le scellement des sillons protège les molaires des enfants contre les caries.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
Les facettes dentaires améliorent l’apparence des dents tachées ou abîmées.
Le détartrage régulier évite l’accumulation de plaque dentaire.
Les dents sensibles peuvent être traitées avec des dentifrices spécifiques.
Une consultation précoce permet de détecter les problèmes dentaires à temps.