Les restaurations collées (Inlay, Onlay, Overlay)
Les restaurations collées (Inlay, Onlay, Overlay)
Définition
Les couronnes à recouvrement partiel, ou Inlay, Onlay et Overlay, sont des pièces prothétiques réalisées en alliage ou en céramique. Elles se composent :
- D’une partie intra-coronaire : l’Inlay, qui restaure la partie interne de la couronne dentaire.
- D’une partie extra-coronaire : l’Onlay, qui recouvre partiellement la couronne dentaire.
- L’Overlay correspond à une extension de l’Onlay avec un recouvrement cuspidien total.
Indications
Les restaurations collées (Inlay, Onlay, Overlay) sont indiquées dans les cas suivants :
- Dents pulpées présentant une anatomie dentaire favorable (large, haute, massive) et bien positionnées sur l’arcade.
- Volume pulpaire réduit.
- Rapports occlusaux favorables.
- Bonne hygiène bucco-dentaire.
- Utilisation comme moyen d’ancrage pour un bridge de petite portée.
- Complexe dento-parodontal sain.
Avantages
- Économie tissulaire : réduction de la mutilation dentaire par rapport à une couronne à recouvrement total.
- Limites cervicales accessibles : situées à distance de la fibro-muqueuse gingivale, facilitant l’hygiène.
Inconvénients
- Préparations complexes : elles nécessitent plus d’habileté que pour une couronne à recouvrement total.
- Rétention moindre : comparée à une préparation périphérique complète.
- Réservées à des situations cliniques spécifiques : ne conviennent pas à toutes les dents ou configurations.
Inlays-Onlays sur dents postérieures (couronnes 4/5)
Conception des préparations
Les préparations pour Inlay-Onlay sur les dents postérieures (prémolaires et molaires) sont destinées à des reconstitutions unitaires ou plurales. Elles intègrent :
- Des rainures, boîtes, cannelures et puits dentinaires pour améliorer la rétention et la stabilité.
Préparation sur dents cuspidées maxillaires
Réduction de la face occlusale
- Cuspide d’appui : réduction de 1,5 mm.
- Cuspide guide : réduction de 1,0 mm.
- Bord vestibulo-occlusal : réduction de 0,5 mm.
Chanfrein
- Réalisation d’un chanfrein sur le versant externe de la cuspide d’appui.
Réduction de la face palatine
- Profondeur de réduction : 0,5 mm.
Réduction des faces proximales
- Suppression du point de contact proximal.
- Évitement de la face vestibulaire lors de la réduction proximale, surtout pour la première prémolaire maxillaire (esthétique).
Finition des faces axiales
- Utilisation d’une fraise à congé en carbure de tungstène.
- Le congé doit être net et continu.
Rainures proximales
- Les rainures doivent être parallèles et s’arrêter à 0,5 mm du congé.
Préparation pour couronnes partielles sur dents cuspidées mandibulaires
Indications spécifiques
- Réservées principalement à la reconstruction unitaire des 2èmes prémolaires et des molaires mandibulaires.
- Utilisées comme moyen d’ancrage pour un bridge.
- Rares sur la 1ère prémolaire mandibulaire en raison de son petit périmètre coronaire et de considérations esthétiques.
Étapes de préparation
- Réduction de la face occlusale :
- Similaire à celle des dents maxillaires (1,5 mm pour cuspide d’appui, 1,0 mm pour cuspide guide).
- Chanfrein :
- Réalisé sur le versant externe de la cuspide d’appui.
- Réduction de la face linguale :
- Profondeur de 0,5 mm.
- Réduction des faces proximales :
- Suppression du point de contact.
- Finition des faces axiales :
- À l’aide d’une fraise à congé en carbure de tungstène.
- Création des rainures proximales :
- Parallèles, s’arrêtant à 0,5 mm du congé.
- Chanfrein vestibulaire :
- Réalisé pour assurer une transition harmonieuse.
Le bridge collé
Historique
En 1963, Rochette a introduit le concept du bridge collé, une pièce prothétique fixée par collage aux piliers. Ce type de bridge, également appelé bridge « Papillon » ou « Maryland », est destiné à remplacer des dents manquantes dans des édentements limités (antérieurs ou postérieurs).
Indications et contre-indications
Indications
- Patient motivé avec un faible risque carieux.
- Édentement limité : idéal pour un bridge à 3 éléments.
- Piliers sains : absence de caries ou de reconstitutions importantes.
- Bon état parodontal.
- Piliers orthocentrés : dents bien alignées, sans malpositions ou versions.
Contre-indications
- Occlusion problématique :
- Les parafonctions (bruxisme, serrement) génèrent des forces horizontales nuisibles au collage.
- Occlusion serrée : augmente les contraintes sur la prothèse.
- Piliers en malposition : dents versées ou mal alignées.
Colle et collage
Conditionnement de l’émail
- Le conditionnement de l’émail crée des micro-reliefs pour optimiser l’adhésion.
- Une bonne adhésion garantit une stabilité de la couleur au niveau des bords de la restauration.
Conditionnement de la dentine
- L’adhésion à la dentine est plus complexe en raison :
- De son humidité intrinsèque.
- De sa microstructure tubulaire.
- De sa forte teneur en éléments organiques.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Les restaurations collées (Inlay, Onlay, Overlay)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.