L’HEMATOPOIESE
L’HÉMATOPOÏÈSE
I – INTRODUCTION
Le sang représente environ 7 % du poids du corps, soit un volume variant entre 4 et 5 litres chez un adulte de taille moyenne. Il est composé de cellules matures appelées éléments figurés du sang, qui baignent dans un liquide jaunâtre appelé plasma.
On distingue trois catégories d’éléments figurés du sang :
- Globules rouges : contiennent l’hémoglobine.
- Globules blancs : assurent la défense du corps contre les différentes agressions. Ils se divisent en trois types :
- Granulocytes (éosinophiles, basophiles, neutrophiles)
- Lymphocytes
- Monocytes
- Plaquettes : jouent un rôle crucial dans le processus de la coagulation sanguine.
La plupart de ces éléments ont une durée de vie limitée et doivent être renouvelés périodiquement :
- Globules rouges : 120 jours
- Plaquettes : 8 à 10 jours
- Globules blancs : quelques jours
L’hématopoïèse est l’ensemble des phénomènes qui assurent le remplacement continu et régulé de ces cellules sanguines à partir de la cellule souche hématopoïétique.
II – LOCALISATION
Le siège de l’hématopoïèse varie selon les étapes de la vie :
- Vie intra-utérine (hématopoïèse fœtale) :
- Jusqu’au 2e mois : s’effectue dans le tissu conjonctif embryonnaire.
- Du 2e au 6e mois : devient hépatique et splénique.
- À partir du 4e mois : devient médullaire, coïncidant avec le développement des ébauches osseuses.
- Après la naissance :
- L’hématopoïèse normale est localisée exclusivement dans la moelle osseuse.
- Jusqu’à l’âge de 5 ans, tous les os ont une activité hématopoïétique.
- Ensuite, cette activité se limite progressivement aux os plats et courts (sternum, côtes, os iliaque, vertèbres).
III – LES COMPARTIMENTS DE L’HÉMATOPOÏÈSE
L’hématopoïèse comporte quatre compartiments :
- Les cellules souches
- Les progéniteurs
- Les précurseurs
- Les cellules matures
1 – Les cellules souches primitives
Tous les éléments figurés du sang sont produits à partir d’une même cellule indifférenciée, dite cellule souche multipotente ou cellule souche primitive. Ces cellules possèdent deux propriétés essentielles :
- Autorenouvellement : capacité à se diviser pour maintenir leur population.
- Différenciation : sous l’influence de facteurs stimulants, une cellule souche multipotente s’engage dans la différenciation vers une lignée cellulaire spécifique.
2 – Progéniteurs
La première différenciation d’une cellule souche multipotente après sa mise en cycle se fait vers :
- La lignée lymphoïde : donne des lymphocytes T et B.
- La lignée myéloïde : appelée CFU-GEMM (Colony Forming Unit – Granuleuse, Érythrocytaire, Macrophage, Mégacaryocytaire).
Chaque progéniteur est désigné par le préfixe CFU suivi de lettres caractérisant les lignées. Les principaux progéniteurs issus de la CFU-GEMM sont :
| Progéniteur | Lignée | Cellules produites |
|---|---|---|
| CFU-GM | Granulo-macrophagique | Polynucléaires neutrophiles, macrophages |
| CFU-MK | Mégacaryocytaire | Plaquettes |
| BFU-E / CFU-E | Érythrocytaire | Globules rouges |
3 – Les précurseurs
Les précurseurs hématopoïétiques sont les premières cellules morphologiquement identifiables de chaque lignée. Leur rôle est la multiplication et la maturation cellulaire. Ils sont localisés dans la moelle osseuse et peuvent être explorés par :
- Myélogramme
- Biopsie ostéomédullaire
4 – Les cellules matures
Ce sont les cellules terminales, matures et fonctionnelles, qui passent dans le sang périphérique. Elles incluent :
- Polynucléaires neutrophiles, éosinophiles, basophiles
- Lymphocytes
- Monocytes
- Hématies (globules rouges)
- Plaquettes
Pour la plupart, le sang n’est qu’un lieu de passage entre leur site de production (moelle osseuse) et leur site d’action (tissus).
IV – RÉGULATION
Les cellules souches de la moelle constituent la base indispensable à une hématopoïèse efficace. Trois éléments jouent un rôle clé dans une hématopoïèse correcte et régulée :
1 – Le microenvironnement médullaire
Il participe à l’organisation générale de la moelle et fournit aux cellules souches des conditions anatomiques et intercellulaires optimales. La matrice extracellulaire est composée de :
- Protéines fibreuses
- Glycoprotéines
- Protéoglycanes
2 – Vitamines et oligoéléments
Indispensables à l’hématopoïèse, on retrouve :
- Vitamine B9 (acide folique)
- Vitamine B12
- Fer
3 – Facteurs de croissance
Aussi appelés cytokines, ils agissent à différents niveaux de l’hématopoïèse :
| Facteur | Lignée cible |
|---|---|
| Érythropoïétine | Lignée érythroïde |
| Thrombopoïétine, IL-6 | Lignée mégacaryocytaire |
| IL-4 | Lignée granuleuse basophile |
| IL-5 | Lignée granuleuse éosinophile |
| G-CSF | Lignée granuleuse neutrophile |
| M-CSF | Lignée monocytaire |
V – CONCLUSION
L’hématopoïèse est un processus complexe, précisément organisé et régulé, assurant le remplacement continu des éléments figurés du sang.
L’HEMATOPOIESE
HÉMATIMÉTRIE
I – DÉFINITION
L’hématimétrie est l’ensemble des mesures quantitatives et qualitatives des éléments figurés du sang. Elle est réalisée à partir d’un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse, recueilli dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA.
Un frottis sanguin est réalisé à partir du tube, ou idéalement à partir de sang non mis en contact avec l’anticoagulant, pour une identification précise des cellules et de leurs anomalies.
II – ÉTUDE QUANTITATIVE
A – Lignée rouge
Les taux de globules rouges, d’hémoglobine et d’hématocrite varient en fonction de l’âge et du sexe.
1 – Taux de globules rouges
| Population | Valeurs normales |
|---|---|
| Adulte femme | 4 à 5 millions/mm³ |
| Adulte homme | 4,5 à 5,5 millions/mm³ |
2 – Hémoglobine
| Population | Valeurs normales |
|---|---|
| Nouveau-né | 14 à 23 g/dL |
| Enfants (6-12 ans) | 11,1 à 14,7 g/dL |
| Homme adulte | 14 à 18 g/dL |
| Femme adulte | 12 à 16 g/dL |
| Femme enceinte (2e trimestre) | ≥ 10,5 g/dL |
3 – Hématocrite
C’est le volume de sang occupé par les globules rouges.
| Population | Valeurs normales |
|---|---|
| Femme adulte | 38 à 47 % |
| Homme adulte | 40 à 54 % |
- Polyglobulie : augmentation des taux de globules rouges, hémoglobine et hématocrite par rapport aux valeurs normales.
- Anémie : diminution des taux de globules rouges, hémoglobine et hématocrite par rapport aux valeurs normales.
4 – Les indices érythrocytaires
A – Volume globulaire moyen (VGM)
Mesuré par les automates ou calculé par la formule :
VGM = (Hématocrite × 10) / Nombre de globules rouges
- Valeur normale : 85 à 100 fL (ou µm³), quel que soit l’âge.
- Microcytose : VGM < 85 fL
- Macrocytose : VGM > 100 fL
B – Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH)
Calculée par la formule :
CCMH = (Hémoglobine × 100) / Hématocrite
- Valeurs normales : 32 à 36 g/dL (ou %), quel que soit l’âge.
- Hypochromie : CCMH < 32 g/dL
- Normochromie : 32 < CCMH < 36 g/dL
- Une CCMH > 36 g/dL évoque souvent un artifice lié à une agglutinine froide.
C – Teneur globulaire moyenne en hémoglobine (TGMH)
Calculée par la formule :
TGMH = (Hémoglobine × 10) / Nombre de globules rouges
- Valeurs normales : 27 à 32 pg par cellule.
5 – Taux de réticulocytes
Les réticulocytes sont les précurseurs des globules rouges contenant encore de l’ARN, avec une durée de vie de 24 à 48 heures.
- Taux normal : 25 000 à 100 000/mm³ (soit 0,5 à 2 % en dehors d’une anémie).
- Anémie arégénérative (centrale) : Taux < 120 000/mm³
- Anémie régénérative (périphérique) : Taux > 120 000/mm³
B – Lignée blanche
Le taux des globules blancs varie selon l’âge :
| Population | Valeurs normales |
|---|---|
| Naissance | 10 000 à 26 000/mm³ |
| Adulte | 4 000 à 10 000/mm³ |
- Hyperleucocytose : > 10 000/mm³
- Leucopénie : < 4 000/mm³
Répartition des leucocytes (adulte) :
| Type | Pourcentage | Nombre absolu |
|---|---|---|
| Polynucléaires neutrophiles | 40-70 % | 1 600 à 7 000/mm³ |
| Polynucléaires éosinophiles | 0-7 % | 0 à 700/mm³ |
| Polynucléaires basophiles | 0-3 % | 0 à 300/mm³ |
| Lymphocytes | 20-40 % | 800 à 4 000/mm³ |
| Monocytes | 3-7 % | 120 à 700/mm³ |
C – Plaquettes
Quel que soit l’âge ou le sexe :
- Normale : 150 000 à 450 000/mm³
- Thrombopénie : < 150 000/mm³
- Thrombocytose : > 450 000/mm³
Une thrombopénie sans signe hémorragique doit faire rechercher une fausse thrombopénie à l’EDTA (agglutination des plaquettes), confirmée par un frottis sanguin au doigt ou un prélèvement sur tube citraté.
III – ÉTUDE QUALITATIVE
L’analyse qualitative repose sur l’examen d’un frottis sanguin coloré au MGG (May-Grünwald-Giemsa) au microscope optique.
Globules rouges
À l’état normal, le globule rouge est sphérique, pâle au centre, de couleur rouge-orangé, avec une taille de 7 à 8 µm.
1 – Anomalies de taille (anisocytose)
- Macrocytose : globules rouges de grande taille.
- Microcytose : globules rouges de petite taille.
2 – Anomalies de forme (poïkilocytose)
- Drépanocyte
- Ovalocyte
- Sphérocyte
- Schizocyte
- Elliptocyte
- Dacryocyte
- Acanthocyte
3 – Anomalies de couleur (anisochromie)
- Hypochromie
- Cellule cible
- Annulocyte
- Polychromatophilie
Globules blancs
L’analyse établit l’équilibre leucocytaire en pourcentage, converti en chiffres absolus. Elle permet de détecter des cellules anormales, telles que :
- Leucoblastes
- Myélémie
- Érythroblastes
Plaquettes
Un frottis sanguin réalisé au doigt permet une évaluation semi-quantitative des plaquettes.
Cytopénies
- Bicytopénie : atteinte de deux lignées.
- Pancytopénie : atteinte des trois lignées.
Le mécanisme des cytopénies peut être central (moelle osseuse) ou périphérique (destruction ou perte).
IV – CONCLUSION
L’hémogramme est un examen fréquemment demandé en pratique courante. Son interprétation guide la démarche diagnostique et thérapeutique.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
L’HEMATOPOIESE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.