LES DEFAUTS OSSEUX PARODONTAUX Classification, diagnostic
- INTRODUCTION
La forme de la destruction osseuse provoquée par la maladie parodontale est déterminée par différents facteurs. La structure physiologique normale, dite positive, est alors remplacée par une structure dite négative, appelée défaut.
La forme, la topographie ainsi que le nombre de parois osseuses restantes sont des éléments important à analyser car ils détermineront l’approche thérapeutique et le pronostic.
- DEFINITION
Les lésions intra-osseuses correspondent à une perte du système d’ancrage et de l’os alvéolaire en inter dentaire, vestibulaire, lingual ou palatin: le fond de la poche est situé apicalement par rapport au rebord marginal de la crête alvéolaire.
Une lésion intra osseuse est également appelée : Alvéolyse ou lésion verticale, par opposition à une perte osseuse horizontale; ou lésion angulaire, en raison de l’angle formé par la paroi osseuse résiduelle et la surface radiculaire; ou lésion infra-osseuse.
- Classifications des défauts intra osseux
Les classifications des lésions intra osseuses permettent de distinguer plusieurs types de lésion en fonction de leur potentiel de cicatrisation.
La classification des lésions intra osseuses LIO est basée sur le nombre de parois osseuses préservées par le processus pathogénique de la maladie parodontale. Une LIO peut ainsi présenter une, deux ou trois parois résiduelles. Il est admis que plus le nombre de parois osseuses résiduelles diminue, plus le défaut osseux est circonscrit par des parois conjonctives et radiculaires avasculaires, et plus le potentiel de la cicatrisation osseuse est amoindri.
- Classification de Goldman et Cohen 1958
Une lésion à trois parois intéresse une seule dent et se forme lorsqu’un seul mur osseux est détruit. Ce type de lésion présente un potentiel de cicatrisation favorable étant donné qu’il n’existe in situ qu’une seule paroi radiculaire exposée à la poche parodontale qui est envahie par les biofilms sous-gingivaux.
Une lésion à deux parois intéresse une ou deux dents. Une seule dent est concernée si les deux murs osseux sont contigus avec la perte d’une des deux corticales; deux dents sont touchées par la perte osseuse si la LIO forme un cratère qui se constitue après la destruction de l’os interdentaire avec préservation des deux corticales, la corticale vestibulaire et la corticale linguale ou palatine. Le potentiel de cicatrisation diffère en fonction de la disposition des parois.
Une lésion à une paroi intéresse fréquemment une seule dent. Dans ce type de lésion, seul un mur osseux interdentaire est préservé; les corticales vestibulaire et linguale ou palatine sont détruites.
Une lésion est dite complexe si elle présente un nombre différent de parois en coronaire et en apical, généralement une ou deux parois en coronaire et trois parois en apical.
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Lésions intra-osseuse (coupe horizontale) : A) lésion intra osseuse à 3 parois, B) lésion intra-osseuse à 2 parois, C) lésion intra-osseuse à une paroi, D) lésion complexe.
- Classification de Papapanou et Tonetti 2000
Au sein de la lésion infra osseuse, on distingue:
- Lésion intra osseuse représente une composante radiculaire et au moins une paroi
osseuse.
- Les cratères décrivent une dépression ou une concavité très marquée à l’intérieur des
crêtes interdentaires. Elles sont bordées par deux parois vestibulaire et linguale.
Les défauts intraosseux sont également classés en fonctions de la profondeur et la largeur ;
- Lésions peu profonde et large
- Lésions peu profonde et étroite
- Lésion profonde et large
- Lésions profonde et étroite.
VI. Formes de destruction osseuse dans la maladie parodontale
4.1. La lyse horizontale
C’est la forme de destruction la plus courante dans la maladie parodontale. La hauteur de l’os
est réduite, et son rebord devient horizontal ou légèrement angulé. Les septums interdentaires
et les tables vestibulaires et linguales sont atteints, mais pas nécessairement à un degré identique autour d’une même dent.
4.2. Les défauts osseux
4.2.1. Les lésions de l’os interdentaire
- Les cratères osseux
Ce sont des concavités situées à l’intérieur de la crête inter-dentaire. Ils sont bordés par deux
parois vestibulaire et linguale.
En 1964, Ochsenbein et Bohannan classifient les cratères osseux en 4 catégories :
Classe 1 : cratère concave de 2 à 3 mm avec d’épaisse parois vestibulaire et linguales.
Classe 2 : cratère concave de 4 à 5mm avec des parois plus minces.
Classe 3 : cratère concave de 6 à 7mm.
Classe 4 : cratère de profondeur variable avec de fines parois osseuses.
- Les hémi-septa
C’est la portion du septum inter dentaire qui reste après que la partie mésiale ou distale ait été
détruite par la maladie parodontale.
4.2.2. Les lésions de l’os marginal
- Les rebords irréguliers
Ce sont des lésions angulaires ou en forme de U qui sont provoquées par la résorption de la
corticale alvéolaire vestibulaire ou linguale.
- Les exostoses
Ce sont des excroissances d’os de forme et de volume variable. Elles surviennent le plus souvent
sur la face vestibulaire que linguale.
- Les contours bulbeux
C’est un épaississement provoqué par l’exostose ou l’adaptation fonctionnelle ou le contrefort
osseux.
- Les saillies
Ce sont des rebords osseux en plateaux, provoquées par la résorption de tables osseuses épaissis.
- Les fenestrations
Ce sont des zones isolées où la racine est mise à nu et sa surface n’est recouverte que par le
périoste et la gencive sus jacente. Dans ce cas, le rebord osseux est intact.
- Les déhiscences
Se différencie des fenestrations par l’absence de rebord marginal osseux. Ce sont des zones sans
tissu osseux en forme de V plus ou moins larges et irrégulières, s’étendent jusqu’à la moitié ou
le tiers de la racine.
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LES DEFAUTS OSSEUX PARODONTAUX Classification, diagnostic
V. Diagnostic des défauts osseux
Le diagnostic des défauts osseux et leur morphologie est une étape clé, qui repose sur un examen
clinique minutieux et des examens complémentaires.
5.1. Le diagnostic clinique
La mise en évidence clinique d’un défaut osseux est basée essentiellement sur le sondage
Parodontal. L’insertion verticale de la sonde parodontale graduée permet de déterminer la
profondeur de la lésion. La largeur du défaut est définie en insérant la sonde horizontalement
dans le sens vestibulo-lingual. Cela permet de déterminer si les corticales sont présentes ou
détruites. Ainsi le sondage détermine la profondeur et la largeur du défaut, mais ne peut-en
aucun cas définir les limites exactes de la lésion osseuses. L’examen complémentaire est donc
indispensable au diagnostic.
5.2. Évaluation radiologique
Dans le cas des lésions infra-osseuses, l’examen radiologique permet d’analyser la zone
interproximale ainsi que la morphologie radiculaire. Le cliché rétro-alvéolaire, réalisé avec
un angulateur afin d’assurer un strict parallélisme du film radiographique par rapport au grand
axe de la dent, est préférable à l’orthopantomogramme, considéré comme nettement moins
précis en raison des nombreuses déformations géométriques générées par ce type d’examen.
Ainsi, en 1997, Pepelassi et coll. ont déjà montré que le clinicien avait quatre fois plus de chance
de détecter des LIO à partir d’une lecture de clichés rétro-alvéolaires qu’à partir d’une lecture
d’un orthopantomogramme.
Il faut être prudent dans l’interprétation d’un cliché car la superposition des structures dentaires
et osseuses qui résulte de la transposition d’élément tridimensionnel sur une image
bidimensionnelle ne permet pas d’observer la lésion sous tous ses angles.
Dans le cadre des lésions intraosseuses, l’indication d’un Cone Beam doit donc être réservée
aux situations cliniques difficiles imposant un diagnostic différentiel.
LES DEFAUTS OSSEUX PARODONTAUX Classification, diagnostic
CONCLUSION
La maladie parodontale destructive entraine des transformations au niveau de l’os alvéolaire
qui est responsable de la perte des dents. Le diagnostic des défauts osseux est basé sur une
évaluation clinique minutieuse et sur une bonne interprétation radiologique. Ceci permet de
bien cerner ses défauts et favorisent ainsi l’établissement d’une approche thérapeutique
correcte.
LES DEFAUTS OSSEUX PARODONTAUX Classification, diagnostic
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L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
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Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.