Traitement des anomalies du sens transversal
Introduction :
Les anomalies transversales sont très fréquentes et d’apparition précoce. Elles sont dominées par le déficit transversal.
Étroitement liées au contexte fonctionnel et en particulier aux troubles ventilatoires, les anomalies transversales nécessitent une prise en charge précoce et sont très récidivantes.
- Traitement des anomalies alvéolaires du sens transversal :
1. Les anomalies alvéolaires par déficit du sens transversal:
1.1. l’endoalvéolie maxillaire symétrique:
- Le traitement doit être effectué le plus tôt possible,
- augmentation du diamètre transversal du maxillaire par correction d’une linguoclusion bilatérale
- plaque palatine + vérin médian d’expansion qui sera activé ¼ de tour chaque semaine.
- Soit un quad’ hélix activé toutes les 3 semaines.
En cas de latérodéviationassociée:
- En denture temporaire
Elimination des interférencesocclusales :
- Meulage des canines temporaires non abrasées,
- Meulage des cuspides vestibulaires des molaires temporaires inférieures
et des cuspides linguales des molaires temporaires supérieures, au niveau du secteur en linguocclusionen I. C. M.
- En denture mixte :
- Le meulage des pointes des canines temporaires peut s’imposer à ce stade si toute fois les pointes canines ne sont pas encore abrasées.
- Le Quad helix, activé chaque 3 semaines.
- La plaque palatine avec vérin médian, l’échancrure sera symétrique pour permettre de recentrer la mandibule
- En denture permanente :
- Si la latérodéviation persiste, le traitement se fera par un Quad’helix associé à une thérapeutique multi attaches.
- Les élastiques en criss-cross peuvent aussi être utilises avec une thérapeutique fixe multiattaches associée.
- Endoalvéolie maxillaire asymétrique :
L’objectif principal du traitement de cette forme clinique sera de corriger la linguoclusion unilatérale sans modifier les rapports transversaux du côté opposé.
- Le traitement en denture mixte se fera d’abord par meulage des dents temporaires du côté en linguoclusion.
- Un Quad’helix à activation asymétrique,
- Une plaque amovible comportant une surélévation de faible hauteur, un volet latéral vestibulaire et lingual du côté en normoclusion et un vérin asymétrique.
- En denture permanente :le traitement se fera par Quad’helix ou par une thérapeutique fixe multiattache associées à des T.I.M latérales croisées.
1.3. Traitement de l’endoalvéolie mandibulaire :
- En denture mixte, dans le cas d’une classe II squelettique associée à une endoalvéolie mandibulaire, l’activateur est le dispositif de choix. Il permet en propulsant la mandibule, de supprimer les malocclusions latérales.
- La plaque avec un vérin médian symétrique.
- Le bihélix.
- En denture permanente le bihélix peut encore être utilisé, sinon on une thérapeutique fixe avec des criss-cross inversés
2. Les anomalies alvéolaires par excès du sens transversal:
2.1. l’exoalvéolie maxillaire:
En denture temporaire et mixte:
- Rééducation de la langue;
- Plaque avec verinouvert;
- Une expansion mandibulaire peut être associée.
- Un quad’helixde contraction
En denture permanente:
- Quad’hélix de contraction;
- La plaque avec vérin ouvert;
- Une thérapeutique multi attaches est souvent indiquée avec des TIM en criss cross.
- Traitement des anomalies basales du sens transversal :
- l’endognathie maxillaire:
En denture temporaire
- Correction des dysfonctions oro-faciales telle qu’une ventilation buccale, ainsi que les parafonctions .
- Le meulage des pointes canines doit être envisagé avant tout autre traitement actif.
- Une plaque avec vérin.
- le Quad’helix scellésur les deuxièmes molaires temporaires.
En denture mixte :
- Le trajet de la suture intermaxillaire est devenu sinueux, donc il faudrait passer à l’expansion rapide du maxillaire développant des forces plus importantes.
- On utilise le disjoncteur .
En denture permanente :
L’âge limite permettant une expansion rapide du maxillaire est de 12 ans .
Après 12 ans, VANARSDAAL énumère plusieurs risques liés à l’expansion rapide du maxillaire :
- Les mortifications pulpaires,
- Les résorptions radiculaires,
- Les fenestrations latérales
- Les risques de récidive avec les effets alvéolo-dentaires plus importants que les effets squelettiques.
Selon Delaire le pic pubertaire représente l’âge limite de la disjoncion.
- Dans ce cas le traitement est soit d’emblé chirurgical ou une expansion maxillaire assistée chirurgicalement ; c’est la distraction osseuse.
- L’ostéotomie associée consiste en une désolidarisation de la suture
médiopalatine par un abord chirurgical.
2.2. Endognathiemandibulaire:
A la mandibulaire, la croissance suturale se fait par la synchondrose symphysaire, qui se synostose durant la première année de la vie, donc le traitement de l’endognathie mandibulaire ne peut être que chirurgico-orthopédique, c’est ce qu’on appelle distraction symphysaire.
2.3. Traitement de l’exognathie maxillaire et mandibulaire:
Le traitement de cette forme clinique qui est rare ne peut être que chirurgical.
- Traitement des latérodysmorphoses :
- la latérodéviation fonctionnelle de la mandibule:
Consécutives le plus souvent à une endoalvéolie ou endognathie maxillaire, et afin d’éviter son anatomisation en latérognathie, la thérapeutique de choix est, l’expansion maxillaire permettant un recentrage mandibulaire avec les différents dispositifs précités : quadhélix, plaque avec vérin, disjoncteur.
- latérodeviations positionnelles :
- Le traitement orthopédique a pour but de recentrer la mandibule et de garder sa forme symétrique, ce traitement sera par la suite compléter par le traitement orthodontique pour adapter l’occlusion à la nouvelle position mandibulaire et pour assurer la stabilité de la nouvelle position de la mandibule.
- NB : si la latdéviation positionnelle est associée à un décalage squelettique de Cl II, l’activateur de repositionnement mandibulaire (type Andresen) est indiqué pour provoquer à la fois la propulsion mandibulaire et son recentrage.
- Chez l’adulte, la latéroposition est traitée par des gouttières occlusales de recentrage qui sont confectionnées en légère propulsion mandibulaire afin d’obtenir une décompression des articulations,
- La deuxième étape du traitement est orthodontique.
- Traitement des latérognathies :
- Le traitement orthopédique très précoce cherche à développer les tissus hypoplasiés en utilisant des appareils de type activateur ou hyperpropulseur qui provoquent une rotation de la tête condylienne du côté opposé à la déviation et un avancement du côté de la déviation.
- Dans certains cas de latérognathie mandibulaire légère avec latéroglissement mandibulaire, Mongini et Schmid pensent qu’une plaque de recentrage mandibulaire peut être efficace.
- Un traitement multi attaches pourrait masquer l’anomalie en rétablissant des rapports occlusaux normaux, dans les cas peu sévères.
L’intervention chirurgicale vise à allonger le côté atrophié. L’ostéotomie est suivie soit d’un glissement en avant du segment court soit de greffes osseuses entre les fragments
Traitement des anomalies du sens transversal
Conclusion
Les anomalies transversales constituent une composante des malocclusions dont elles ont indissociables.
La stabilité de leur correction dépend essentiellement de la qualité de l’intercuspidation obtenue, de la normalisation des fonctions et de la croissance transversale résiduelle.
Elles nécessitent une contention relativement longue.
Traitement des anomalies du sens transversal
Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.