Traitement des anomalies de classe III
Introduction :
Les anomalies de classe III sont caractérisées par un préjudice esthétique souvent sévère et un potentiel évolutif tardif, liés à la croissance résiduelle de la mandibule. Qui conduit dans certain cas à une thérapeutique orthodontico-chirurgicale.
- Moment de traitementde la classe III :
Dans la grande majorité des cas, l’intervention thérapeutique est précoce afin de rétablir au plus tôt la clé incisive et de normaliser les fonctions pour orienter favorablement la croissance.
Elle atténue le préjudice esthétique pendant la croissance apportant à l’enfant un bénéfice psychologique. L’orthopédie peut être instaurée dès 4 ou 5 ans, voire plus tôt.
La période idéale est la denture temporaire. Il faut traiter dès que l’on voit l’enfant.
Après 13-14 ans, il ne semble pas que l’on puisse obtenir des actions maxillaires. On obtiendra habituellement des adaptations alvéolaires.
Ce sont des mouvements de tiroir des procès alvéolaires.
- Prévention et interception des classes III :
- normaliser la matrice fonctionnelle,
- supprimer les interférences dentaires
- corriger les troubles cinétiques.
- Le rétablissement d’une occlusion incisive pour normaliser la croissance ultérieure est essentiel.
- Action sur la matrice fonctionnelle
Etablissement le plus tôt possible de comportementsorofaciaux fonctionnels normaux:
- une ventilation nasale ;
- des comportements alimentaires nécessitant une activité musculaire suffi sante
- normaliser la position et les comportements linguaux
- corriger la position basse et antérieure de la langue.
Si Ankyloglossie :frénectomie linguale avec rééducation
Les parafonctions favorisant la classe III doivent être supprimées :
- onychophagie ;
- attitude boudeuse ;
- succion digitale avec traction sur la mandibule.
- Correction d’une occlusion incisive inversée
Les occlusions incisives inversées ou en bout à bout d’origine dentaire doivent être corrigées le plus tôt possible
- plaque palatine avec poussoirs ou ressorts vestibuleur ;
- appareil amovible mandibulaire avec barrette vestibulaire pour lingualer des incisives mandibulairesvestibuloversées avec présencede diastèmes ;
- Le bandeau d’ESCHLER, bandeau vestibulaire appliqué, sur les incisives inférieures
- quad hélix Crozat qui vestibule les incisives ;
- appareil multi- attache partiel pour vestibuler les incisives maxillaires ou lingualer les mandibulaires.
- Correction du proglissement mandibulaire:
Le proglissement mandibulaire est un phénomène cinétique simulant la classe III mais qui peut évoluer en classe III.
Sa correction précoce est donc indispensable.
- Meulage des pointes cuspidiennes canines temporaires associé à une expansion transversale maxillaire: Lorsqu’il est lié à des interférences occlusales (peut suffire pour rétablir la stabilité occlusale et éviter le proglissement.)
- Un activateur de classe III: associé à une expansion transversale maxillaire .
Traitement des anomalies de classe III
- Orthopédie des classes III
- Prognathie mandibulaire :
- La fronde occipito-mentonnière:
Quand l’enfant est âgé de moins de 4 ans
Elle permet de freiner la croissance mandibulaire.
Les forces ne devront pas être trop puissantes.
- Les forces extra-orales antéro-postérieures classiques :
Peuvent être appliquées à la mandibule ; des bagues sont placées sur les molaires permanentes ou sur les secondes molaires temporaires.
Contre indiquées dans les types de croissance verticale
- Les masques faciaux:
- Les masques faciaux sont particulièrement indiqués dans les classes III par rétrognathie maxillaire mais constituent pour beaucoup d’auteurs l’appareil interceptif de choix dans les classes III
- Pour BENAUWT ( 1 9 7 8 ) , Le masque de Delaire est un appareil de choix qui est indiqué, même s’il n’y a pas de brachygnathie maxillaire vraie, car cela permet d’améliorer rapidement l’harmonie entre les bases osseuses et entre les incisives, et d’espérer ainsi rétablir une croissance plus équilibrée
- Hypodéveloppement/rétrognathiemaxillaire:
- Les masques faciaux
Ce sont des appareils extra- oraux qui permettent d’exercerune traction postéro- antérieure sur le maxillaire grâce à destractions élastiques.
Résultats:
Au niveau squelettique:
Une avancée et une bascule du maxillaire autour de la suture frontomaxillaire
Une disjonction transversale maxillaire potentialise l’effet de la traction postéro- antérieure du masque.
Au niveau dento-alvéolaire :
– une mésialisation de l’arcade maxillaire avec vestibuloversion des incisives,
– une légère égression molaire selon la direction de traction ;
Au niveau esthétique,
Une amélioration des rapports labiaux et une réduction de l’aplasie faciale.
- Orthodontie des classes III
Excepté les déplacements orthodontiques précoces visantà établir la clé incisive déjà évoqués, le traitement orthodontique des classes III est réalisé le plus souvent en denture permanente .
L’influence défavorable de la croissance résiduelle conduit en effet à retarder le traitement orthodontique dans les cas limites, surtout si des extractions sont envisagées.
La correction de l’occlusion de classe III est obtenue par :
- un mouvement de mésialisation à l’arcade maxillaire ;
- un mouvement de distalation à l’arcade mandibulaire.
Traitement des anomalies de classe III
- Tractions intermaxillaires de classe III
Distalation de l’arcade mandibulaire et la mésialisation de l’arcade maxillaire.
Leur composante verticale provoque une égression de la molaire maxillaire pouvant entraîner une rotation postérieure de la mandibule.
- Extractions dans les classes III
Lorsque l’encombrement, le repositionnement incisif oul’importance de la classe III occlusale le nécessitent, desextractions peuvent être effectuées
- Extractions de 15- 25- 34- 44
C’est le choix privilégié dans les classes III car :
- Extractions de 14- 24- 34- 44
Elles répondent plus au problème d’encombrement maxillaire antérieur, en particulier dans les cas de canines incluses ou dystopiques, et à une moindre nécessité de rattrapage occlusal.
Elles appauvrissent le volume de la partie antérieure du maxillaire.
- Extractions uniquement à la mandibule de 34- 44
Ce choix d’extractions est très controversé et demeure exceptionnel en raison de ses indications rares
- Extraction des dents de sagesse:
En cas de recul des secteurs latéraux mandibulaires, l’extraction des dents de sagesse est le plus souvent nécessaire.
- Traitement chirurgico- orthodontique
des classes III - Indications de la chirurgie
La chirurgie s’adresse à des patients présentant :
- une classe III squelettique sévère qui n’a pas été ou n’a pas pu être réduite pendant la croissance ;.
- un préjudice esthétique important ;
- une anomalie transversale ou verticale associée ;
- des compensations alvéolaires marquées qui compromettent la possibilité de traitement orthodontique.
Elle est réalisée hors croissance afin d’éviter tout risque de récidive postopératoire lié à une croissance mandibulaire tardive surtout chez les garçons.
- Différents types de chirurgies
- Chirurgie des bases osseuses:
Chirurgie du maxillaire:
Chirurgie de la mandibule
Chirurgie combinée bimaxillaire
- Chirurgie de contours : génioplastie et profiloplastie
- Chirurgie des tissus mous
Conclusion
Le traitement orthopédique précoce est la clef de la réussite et de la simplicité du traitement des classes III. Il doit être entrepris le plus tôt possible, dès que l’on voit l’enfant. C’est ainsi qu’il donnera les meilleurs résultats, le plus souvent spectaculaires.
Ainsi, l’interception précoce devrait rendre exceptionnel le recours à la chirurgie.
Traitement des anomalies de classe III
Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.