Traitement de la Dysharmonie Dento-Maxillaire

Traitement de la Dysharmonie Dento-Maxillaire

1. Définition :

La dysharmonie dentomaxillaire correspond à une disproportion entre la taille des dents et la dimension des maxillaires, la continuité des arcades n’étant plus assurée.

On diagnostique :

  -DDM par défaut dentaire lorsque on est en présence d’une microdontie vraie ou d’une microdontie relative 

  -DDM par excès dentaire lorsque l’on a une macrodontie vraie ou une macrodontie relative.

II. objectifs et principes de traitement :

• Objectifs de traitement de la DDM :

• Retrouver des contacts proximaux satisfaisants.
• Favoriser une croissance normale des maxillaires
•  Reconstruire une occlusion équilibrée, en tenant compte du profil facial et des conditions parodontales initiales.
• Principes de traitement :

• Evaluation du déficit global d’espace. 
• Le résultat de cette analyse, c’est la mesure chiffrée d’un déficit d’espace en fonction des possibilités thérapeutiques et de l’environnement musculaire et parodontal. 
• En fonction de cette évaluation, on décidera d’un traitement sans extraction ou  avec extraction et d’un traitement précoce ou tardif.
• Une technique fixe multi-attaches est indispensable en denture adulte.

3. Prévention de la DDM :

• Favoriser une alimentation équilibrée riche en fibres dès l’apparition des dents ;
• Éliminer toutes habitudes nocives participant dans la déformation des arcades;
• Rééducation des différentes fonctions ;
• Élimination de tout obstacles entravant l’éruption dentaire;
• Diagnostic et traitement précoce des caries;
• Maintiens de l’espace après la perte prématurée des dents temporaires.

4. Interception de la DDM :
5. DDM par excès dentaire:

Le traitement interceptif de la DDM par excès dentaire consiste en 

• Augmentation de l’espace disponible
• Diminution de l’espace nécessaire

1. Traitements sans extractions :

• Indications :

    -DDM inférieure à 7 mm

    -Profil rectiligne ou concave, lèvres fines ou longues, tonicité labiale moyenne

    -Croissance mandibulaire antérieure

    -Parodonte de bonne qualité

• Moyens :

1.1.1.  DDM faible ou transitoire avec encombrement jusqu’à 4 mm.

a) conservation de l’espace de dérive mésiale (ancrage) 

• L’objectif est de veiller à ne perdre aucun espace sur l’arcade. Il faut effectuer les soins conservateurs (obturation, reconstitution de molaire de lait délabrée…).
• Les extractions sont contre-indiquées.
• L’espace de dérive mésiale (environ 4 mm), peut être conservé pour résoudre l’encombrement.
•  Pour le conserver, il est recommandé d’utiliser des mainteneurs d’espace 
• à la mandibule : arc lingual, lipbumper…
• -au maxillaire : arc de nance, barre transpalatine, ..

b) Guidage de l’éruption par usures des faces proximales (stripping) de certaines dents temporaires:

 Suivi ou non d’un traitement orthodontique simple dans le but de favoriser la mise en place des dents permanentes

• Séquences :

•    Une situation d’encombrement incisif, inférieur, meuler  mésialement la canine   de  lait  Pour  corriger l’encombrement incisif
• Meuler le bord  mésial de  la   première molaire  de  lait  avant l’éruption   de  la canine pour permettre l’éruption distale de cette dernière ;
• Meuler mesialement  la deuxième molaire de lait Pour permettre  l’éruption distale  de  la première Prémolaire 
• L’éruption  de la  deuxième  prémolaire se  fait en occupant l’espace de dérivé mésiale de la molaire.

c) La correction de la rotation mésiopalatine des molaires 

• La première molaire en rotation occupe, en moyenne, un espace de 12mm alors que redressée, elle n’occupe plus que 10mm de longueur d’arcade.
• Cette correction libère donc théoriquement 2mm par côté et peut s’obtenir grâce à une barre transpalatine , un quadhelix, un lipbumper , une FEO…

1.1.2. DDM entre 4 et 7 mm.

Un examen clinique soigné avec une attention particulière pour la matrice fonctionnelle,une étude céphalométrique, une évaluation des moulages, pour vérifier la possibilité :

        − de faire de l’expansion transversale afin de récupérer ainsi du périmètre d’arcade,

        − de redresser la molaire.(distalisation).

− avancer les incisives

a) Expansion:

•  à l’arcade supérieure : un quadhélix (, un quadhélix-crozat , un appareil amovible d’expansion.;
• à l’arcade inférieure : un bihélix , un bihélix-crozat s’il est nécessaire d’avancer les incisives¨
• par un Frânkel . Cet appareil éloigne, grâce à des écrans, les forces centripètes des lèvres et des joues et permet à la langue d’exprimer toute son action conformatrice avec une expansion spontanée de 4-5 mm sur l’arcade alvéolodentaire;
• par un disjoncteur maxillaire ). Cet appareil est capable de réaliser jusqu’à 11 mm d’expansion au maxillaire, 

b) la distalisation des molaires:

Indiquée lorsqu’il ya pas de DDM postérieure, espace suffisant entre la  6 et les germes de 2^ème et 3^ème molaires.

Moyens:

Plaque de Cetlin,

Lipbumper;

Force extra orale

Pendulum

Minivis

2. Traitement avec extractions :

• Si, après avoir passé en revue tous les moyens pour récupérer l’espace nécessaire à corriger l’encombrement, il s’avère impossible de traiter le cas sans extraction, deux options peuvent être prises :

• s’abstenir de traiter en denture mixte; traiter en denture permanente par des extractions de dents permanentes et surtout: éviter de vouloir à tout prix créer de l’espace par de l’expansion.

• pratiquer, comme préconisé par certains, la méthode des extractions « programmées » ou « en série ».

• Les extractions pilotées: (programmées, en série,..)

Un procédé ayant pour objectif d’adapter un matériel dentaire ne correspondant pas à son support osseux en pratiquant successivement des extractions de dents temporaires puis définitives selon une séquence préétablie.

PRINCIPES:

• l’avulsion d’une dent temporaire, dont la racine commence à peine sa résorption, provoque un retard d’éruption de la dent permanente sous-jacente;
• – l’avulsion d’une dent temporaire dont la racine est résorbée de plus de la moitié permet une éruption plus précoce de la dent sous-jacente;
• – l’objectif est de faire évoluer les premières prémolaires avant les canines;
• – après l’éruption de toutes les dents permanentes, un traitement orthodontique finaliseral’occlusion.
• L’extraction des canines de lait doit se faire en même temps, afin d’éviter un décalage desmédianes incisives.

Indications:

• Classe I squelettique avec encombrement important;
• denture mixte avec ^plan terminal à marche mésiale qui évoluera en Classe I;
• surplomb et recouvrement peu importants ;
•  typologie mésofaciale et dolichofaciale ;
•  âge autour de 8 ans.

Contre indications:

• Classe II squelettique ;
• Classe III squelettique ;
• typologie brachyfaciale;
• DDM faible ou transitoire ;
•  agénésies ;
• birétroalvéolie (aggravation du profil) ;
• supraclusion;

En cas de doute, ne pas extraire, car c’est une démarche irréversible.

• Méthode de HOTZ :
  • séquence:

  .Extraction de 53,63,73,83,quand les racines sont peu résorbées, (à 1/3)  vers 8ans.

  .Extraction des 54,64,74,84 environ 6mois plus tard

  .Extraction des 14,24,34,44 quand  1/3 de la couronne est visible 

METHODE DE TWEED :

• Séquences : 

.Extraction des  IV vers 8ans d’âge dentaire

.Extraction des  PM1 dès leur apparition sur l’arcade et extraction simultanée des 4 III  en 4 à 10 mois plus tard. 

• Indications :

      .Encombrement modéré en classe I ;

      .Canines présentes et stables ;

      .Pas de dénudation incisive ;

      .Légère tendance à la supraclusie ;

      .Profil rectiligne. 

• Inconvénients : 

   Elle a peu d’effets sur l’encombrement incisif et  l’évolution des canines et favorise le déplacement mésial des molaires.

5. Traitement tardif de la DDM par excès dentaire :

De nombreux auteurs préfèrent entreprendre le traitement de la DDM en denture permanente. Le traitement est réalisé avec des appareillages multi attaches.

1. Traitement sans extractions:

Expansion sagittale antérieure: repositionnement incisif vestibulairement dans la mesure ou l’esthétique le permet et le parodonte l’autorise.

Distalisation;une distalisation importante peut créer un encombrement postérieur, avec risque d’inclusion des 2èmes et 3èmes molaires.

Expansion transversale: la disjonction trouve ses indications limitées à l’âge adulte, le quad’hélix doit être associé à un appareillage multi attaches (contrôle de torque).

Stripping:technique de meulage amélaireinterproximal concerne les deux arcades.

C’est une procédure de traitement à part entière, qui permet selon son auteur de résoudre des DDM  de 4 à 8 millimètres sans extraction ni expansion.

Pour SHERIDAN 0.8 mm d’épaisseur de l’émail peut être éliminée sans danger au niveau des dents postérieures et 0.25 mm sur les dents antérieures.

Suivis d’un polissage et l’application d’un verni fluoré

• 2. traitement avec  extractions:

Le traitement par extraction va permettre une diminution importante de l’espace nécessaire (15 mm environ dans le cas d’extraction de deux prémolaires inférieures).

Il s’adresse donc à des patients présentant une DDM importante .

Le choix des dents à extraire se fera e

Traitement de la Dysharmonie Dento-Maxillairen fonction de la valeur et de la localisation de la DDM mais aussi selon des critères esthétiques, occlusaux, parodontaux et endodontiques.

6. Traitement de la DDM par microdontie relative :

• Le traitement est entrepris tardivement après éruption de toutes les dents permanentes, préconiser une éventuelle restauration prothétique pour maintenir les résultats.
• Une normalisation de la position de la langue peut s’avérer nécessaire, 
• Freinectomie

Conclusion :

La DDM est une anomalie présentant très souvent un préjudice esthétique, occlusal, carieux, ou parodontal et un diagnostic précis de cette anomalie sera le meilleur atout dans le choix des moyens et de la date du traitement pour aboutir au meilleur équilibre esthétique occlusal et fonctionnel garant de la stabilité des résultats

Traitement de la Dysharmonie Dento-Maxillaire

Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.
 

Traitement de la Dysharmonie Dento-Maxillaire