La thérapeutique amovible
Introduction
Est-il encore nécessaire d’utiliser des appareils amovibles alors que les appareils fixes multiattaches sont d’une précision et d’une efficacitéremarquable?
La réponse et affirmative, car les appareils amovibles sont irremplaçables dans le traitement précoces ou orthopédiques.
Ils présentent moins de risques iatrogènes que les appareils fixes.
Permettent de réaliser des mouvements simples.
Utilisés également comme contention.
Étant donné le caractère amovible de ces dispositifs, la motivation du patient sera un élément essentiel de la réussite du traitement.
- Les appareils amovibles à action orthodontique :
Plaque en résine qui solidarise des moyens de rétention et des moyens actifs, la résine peut également former des surélévations molaires ou incisives.
Le mouvement dentaire le plus facilement obtenu est la version coronaire.
Les mouvements de rotation, ingression, version radiculaire (torque) sont plus difficiles à réaliser.
- Principes mécaniques :
Toute force appliquée sur une dent(sans appareils fixes va provoquer une version de cette dents autour d’un point situé environ au tiers apical de la racine appelé hypomochlion.
Le point d’application de la force est virtuellement ponctuel, contrairement aux brackets pour lesquels il s’agit d’une surface d’appui. La force est donc mal contrôlée.
Type de force : forces légères progressivement décroissantes.
- Indication :
Ces dispositifs seront utilisés surtout chez le jeune enfant en denture lactéale voir mixte et parfois chez le jeune adulte (cas simples).
Ils permettent :
- Correction d’une version coronaire
- Correction d’une rotation : sur des dents plates.(incisisves).
- Mouvement d’égression : à l’aide d’un ressort sur appareil amovible, prenant appui sur une attache collable (composante de linguo-version ou de vestibulo- version associée) : mise en place d’une dent en ectopie vestibulaire.
- Le maintien de l’espace : perte prématurée de la 2éme molaire temporaire.
3. Description :
a) La plaque-base :
matériau : la plaque est réalisée, en résine auto polymérisable;contours de la plaque : elle suit le contour descollets et les recouvre sur 1 ou 2 mm;épaisseur moyenne de la plaque : 2mm.
Il faudracontrôler tout particulièrement l’épaisseur antérieure,au niveau des appuis linguaux, au cours de la phonation.
La zone postérieure est largement dégagée.
b) Moyens d’ancrage et de stabilisation :
Moyens d’ancrage
Les crochets d’ancrage d’une plaque amovible sont réalisés en fil d’acier dur de 7/10e de mm Leur extrémité est arrondie.
Crochets simples : ajustés sous le plus grand contour de la dent.
Crochets cavaliers : préfabriqués ou façonnés (adjonction d’une boule de soudure).
La thérapeutique amovible
Moyens de stabilisation :
Crochets principaux sur premières molaires permanentes (crochets ADAMS).
- Les éperons triturants : évitent l’enfoncement dela plaque inférieure.
- Bandeaux vestibulaires : en 7/10e dur (ou 8/10emou).
La résine en plus de son rôle de maintien des crochets et dispositifs, peut également servir à répartir les forces réactionnelles, guider les déplacements, bloquer un déplacement effectué et surélever l’occlusion.
c)Les moyens actifs :
Les ressorts :
— ressorts palatins antérieurs (type ressort de Schwartz).
— ressorts unitaires linguaux
— ressorts vestibulaires : ressorts d’égression canineset incisives ;
— arc vestibulaire actif.
- Les vérins : médians, asymétriques, latéraux.
Sontinclus dans une plaque fendue en deux parties, s’écartant l’une de l’autre lorsque le v vérin sera activé.
- Appareils à action orthopédique :
Améliorer les rapports des bases osseuses.
En période de croissance. L’âge idéal entre 7-9 ans jusqu’à 12-13 ans. Au delà, l’action orthopédique est plus aléatoire et porte sur les structures alvéolo-dentaires.
Nécessitent une coopération plus importante du patient. (encombrants).
- Activateurs
Un activateur est un appareil qui induit une position de la mandibule, différente de celle d’occlusion d’intercuspidation maximale ou de repos mandibulaire.
- Activateurs rigides :
a)Activateurs monobloc rigides:
Ces appareils, rigides et indéformables, possèdent une interposition de résine qui dicte à la mandibule une position de morsure avancée.
- Ils se distinguent par leur armature qui fixe la position de morsure grâce à l’interposition de résine et qui transmet au massif facial la réponse fonctionnelle à la position mandibulairethérapeutique.
- C’est « l’effet-activateur »
- Activateurs élastiques composites :
- Ces activateurs sollicitent la musculature pour propulser la mandibule de manière réflexe ; ainsi la propulsion est créée par un réflexe physiologique muqueux. Ex :Activateur de Bimler,Régulateur de fonction de Frankel
- Activateurs propulseurs à butée :
Ces dispositifs propulsent la mandibule par un guidagemécanique d’éléments solidaires du maxillaire et de la mandibule et la contraignent à avancer lors du mouvement de fermeture. Ex : Bielles de Herbst sur gouttières.
- Les activateurs souples :
C’est grâce à ces progrès dans le domaine de la plasturgie que Gugino et Yoshii ont pensé à utiliser les propriétés élastiques d’un matériau pour construire des appareils souples en élastomère injecté : le polyvinyle silicone.
L’appareil est constitué d’une gouttière bimaxillaire dont laconstruction est effectuée à partir d’une maquette thérapeutiquequi intègre les objectifs de traitementorthopédique et/ou orthodontique, réfléchis et définis par le praticien pour lepatient concerné.
- Appareils amovibles de réeducation :
- Enveloppe linguale nocturne:
Elle va agir en tant que rééducateur fonctionnel lingual et par conséquent en tant que correcteur dento-alvéolo-squelettique.
- Guide langue » ou « perle » de Tucat :
- Appareils amovibles de contention :
- Limites de la thérapeutique amovible :
Liées au praticien :
- Il s’agit de l’incapacité pour le praticien de savoir ou de pouvoir d’une part réaliser convenablement l’appareillage et d’autre part de poser un bon diagnostic.
- En effet, comme toutes les autres disciplines médicales aucune méthode thérapeutique n’est efficace si elle ne découle d’un bon diagnostic ;
Le diagnostic une fois bien posé, on saura alors confronter à la maîtrise de la technique.
- Liées au patient:
Une bonne motivation du patient est nécessaire pour que celui-ci porte constamment l’appareil . C’est une des plus importantes conditions du succès dans les traitements par les appareils amovibles. L’incapacité à maintenir une bonne hygiène est une raison valable pour arrêter un traitement. Le patient par son hygiène va mériter ou non sa plaque.
La thérapeutique amovible
- Port de l’appareil amovible :
Les plaques amovibles doivent être portées jour et nuit, en dehors des repas, cet aspect particulier de port de ces appareils en dehors des repas est justifié pour favoriser les contacts dentaires et également pour le confort du patient.
Du fait de son volume l’appareil entraîne une gêne pendant les premiers jours de son port par le patient. Cette gêne sera mieux acceptée si le patient en est préalablement informé et disparaîtra d’autant plus vite que l’appareil sera porté régulièrement.
le patient doit respecter les consignes relatives au maintien de l’hygiène buccale et à l’entretien de l’appareil.
La thérapeutique amovible
Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.