INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUES
1-Définition du traitement endodontique
Le traitement endodontique repose sur la mise en forme, la désinfection et l’obturation du réseau canalaire. Il est classiquement indiqué dans le traitement des pathologies pulpaires irréversibles, l’acte endodontique demeure encore de nos jours une procédure difficile.
2-Les objectifs du traitement endodontique
Les objectifs de l’endodontie sont
–Selon le CNEOC (2010) : la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies de la pulpe et de ses manifestations péri radiculaires (CNEOC, 2010).
–Selon la HAS (2008) : la conservation de la dent assainie et rendue fonctionnelle sur l’arcade représente l’objectif général du traitement endodontique.
–Le traitement endodontique implique une préparation chimio-mécaniquequi a pour but le nettoyage, la désinfection, la mise en forme et l’obturation canalaire. Cette dernière offre la possibilité d’emmurer les micro-organismes qui n’ont pas été détruits lors de la phase de mise en forme afin de les priver de leur source nutritionnelle.
–Le comblement des vacuités endodontiques, participe à créer un environnement biologique favorable à la cicatrisation péri apicale (Schilder, 1966).
–Le traitement endodontique permet également, associé à une restauration coronaire, de prévenir une recontamination bactérienne ultérieure.
3-Impératifs du traitement endodontique
3-1 Impératifs mécaniques
D’un point de vue mécanique:
– la cavité d’accès doit permettre la visualisation des orifices canalaires et la pénétration des instruments endodontiques sans interférence (Simon et Ctorza-Perez, 2010).
– la préparation canalaire doit respecter l’anatomie endodontique :
* homothétie de la préparation par rapport à la forme initiale du canal : conicité régulière de la portion coronaire à la portion apicale du canal.
* maintien et respect du foramen : position et diamètre.
– obturation étanche et tridimensionnelle du réseau endodontique.
3-2 Impératifs biologiques
Les objectifs biologiques impliquent :
– l’économie tissulaire lors de la réalisation de la cavité d’accès.
– préservation de la santé parodontale. Cette notion implique la limitation de l’irritation toxique, mécanique, et chimique (Simon et al., 1972).
– l’étanchéité de la restauration coronaire (limitation de la contamination secondaire).
– le respect de l’intégrité fonctionnelle et esthétique de l’organe dentaire traité.
– la réalisation du traitement endodontique dans des conditions d’asepsie optimale : la mise en place d’une digue caoutchoutée et l’utilisation d’instruments stériles.
– la mise en œuvre de procédures antiseptiques (via l’irrigation endocanalaire).
4) Indications et contre-indications du traitement endodontique (TE) selon la Haute Autorité de Santé (novembre 2008) :
5- Critères de réussite et d’échec d’un traitement endodontique
Le traitement endodontique doit faire l’objet d’une évaluation clinique et radiographique immédiate et périodique (jusqu’à 4 ans après traitement).
L’ANDEM (remplacée depuis 1997 par l’ANAES) a proposé les critères de succès du traitement endodontique :
—critères cliniques :
– pas de sensibilité à la percussion et à la palpation,
– mobilité physiologique,
– absence de fistule,
– dent fonctionnelle, pas de signes d’infection ou de tuméfaction,
– pas de signes subjectifs d’inconfort,
– aucune symptomatologie.
—critères radiographique:
– espace desmodontal normal ou étroit (< 1mm),
– disparition d’une image préexistante de raréfaction osseuse,
– lamina dura normale analogue à celle de la dent adjacente,
– pas de résorption apparente,
– obturation dense, confinée à l’espace endodontique et semblant atteindre la jonction cémento-dentinaire.
De même l’ANDEM définit l’échec d’un traitement endodontique.
Critères cliniques :
– persistance de symptômes,
– fistule ou tuméfaction récurrentes,
– douleur à la percussion ou à la palpation, gène à la mastication,
– fracture dentaire non réparable,
– mobilité excessive ou destruction évolutive des tissus de soutien,
– impotence fonctionnelle de la dent,
– sinusite en rapport avec la dent traitée,
– adénopathie, fièvre.
Critères radiographique:
– augmentation de la largeur de l’espace desmodontal (>2mm),
– absence de réparation osseuse ou augmentation de taille de la raréfaction osseuse,
– absence de nouvelle lamina dura ou augmentation significative de la densité osseuse des tissus péri radiculaires,
– apparition de nouvelles zones de raréfaction osseuse péri radiculaire,
– espace canalaire visiblement non obturé ou présence de vide au sein de l’obturation,
– extrusion excessive de matériau d’obturation dans le péri apex,
– signes de résorption active associés à d’autres signes pathologiques décelables radiographiquement.
Conclusion
La réussite d’un traitement endodontique repose sur de nombreux paramètres, tels que l’irrigation, l’obturation, l’étanchéité coronaire…mais demeure grandement influencée par la qualité de la mise en forme et surtout savoir poser l’indication.
Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.