La prothèse composite :
- Introduction :
Les attachements font partie de la prothèse fixée et de la prothèse amovible (patrice dans une et matrice dans l’autre), on parle alors de la notion de la prothèse composite
PPMA pour patient (souci majeur) : causent souvent souci (esthétique)
PPMA pour praticien : endentement terminal de grand étendu, gérer les problèmes esthétiques et le déséquilibre (dualité T)
Le traitement par la prothèse composite nécessite : fraisages + attachements
- Terminologie:
Prothèse composite= Hybride, combinée, Mixte, Amovo-inamovible
Anglais : fixed removable prosthesis
- Définition:
C’est une prothèse constituée de 2 parties : prothèse fixé associée à une prothèse amovible reliées par des attachements qui doivent être parfaitement adaptés.
- Composition :
Le fraisage :
Coronoplastie => dents naturelles
Fraisage => prothèse fixée
C’est des formes géométriques (Modifie la morphologie) PF selon Al choisi pour intégrer les éléments métalliques (châssis).
Conception obéie les impératifs des équilibres PPMA : nature et étendu de l’edentement, DVO, espace prothétique disponible, RIM, analyse des dents restantes…
- Objectifs :
- Esthétique
- Rétablir la fonction.
- Répartir les forces occlusales sur dents résiduelles et artificielles
- Préserver l’intégrité biologique ou améliorer l’état pathologique des éléments restants
- Indications :
- Restaurer les dents délabrées entrant dans le champ de la PPA
- Endentement de moyenne ou grande étendue
- Amélioration de l’esthétique et de l’équilibre de la PPA
- Solidité des dents supports avant de placer attachements
- Avantages :
- Esthétique: absence des crochets
- Stabilité et rétention= Efficacité mastic
- Confort & psychisme: diminuer l’extension de la plaque base max
- Inconvénients :
Coût : attachements, labo, étapes …
Indication limité :
• Cliniquement: état du parodonte (déchaussement, dénudation), répartition des dents restantes, l’hygiène …
• Non cliniquement: coopération, possibilités pécuniaires …
- Différent type pse composite:
- Prothèse composite simple :
Prothèse mixte dont la partie conjointe présente des aménagements fraisés
- Fraisage principal :
Concerne essentiellement les appuis occlusaux des éléments fixés, assure en grande partie équilibre de la PPA
- Fraisage secondaire :
Représentée par : barre cingulaire, bras de calage, bar corono-cingulaire …
- Prothèse composite complexe :
Utilise les attachements comme moyen d’union entre 2 prothèses différentes
- Le plan de traitement :
- Analyser :
Examen clinique et complémentaire, comprendre et concevoir
- Planifier :
Traitement simple, complexe, pré-prothétique : mise en condition, prothèse provisoire …
- Traiter :
Fonction classe d’endentement et de l’arcade antagoniste
- Maintenir :
Fonction, esthétique, confort, hygiène…
- Les étapes thérapeutiques :
La prothèse fixée précède toujours la PPA (principes d’équilibre dictent la conception).
- Etape pré-prothétique : Comporte
- Aménagement des courbes fonctionnelles : de Spee, Wilson…
- Etude sur paralléliseur avec une spatule chauffe pour réaliser l’aménagement (Surface de guidage selon Al, fraisage…)
- Montage sur articulateur: étudier le rapport inter arcade et l’espace du montage (type attachement, wax-up, montage directeur pour la prothèse amovible)
- Tracé du châssis sur model primaire pour positionner les attachements et le fraisage
- Réalisation du bridge CCM (part femelle incluse dans l’armature), PF terminée : 2 options à envisager:
- Scellement immédiat: indications : Couronne unitaire et fraisage simple (Empreinte pour PPA prise après scellement et PAP réalisée selon les étapes classiques
- Scellement différé: indications : fraisage complexe, piliers multiples, utilisation des attachements
- Couronne essayée puis fixée provisoirement (ciment provisoire) pour assurer leur fixité pendant l’empreinte
- Empreinte primaire (bridge en place) pour réaliser la PPA
- Empreinte secondaire (toujours bridge en place), cas de classe II de Kennedy et Applegate
- Enregistrement des rapports intermaxillaires (OIM, RC…)
- Essayage du montage (partie calcinable des attachements inclue), polymérisation (attachements usinés par brasage)
- Essayage du bridge et PPA (AI) : puis scellement du bridge
- Toutes les vérifications s’imposent avant le scellement définitif qui intervient après le contrôle
- Conclusion :
La prothèse composite constitue une thérapeutique toujours d’actualité dans le traitement des edentements terminales
La réussite dépend de la planification rigoureuse et le réfléchissement des étapes de traitement et une étroite collaboration entre praticien et technicien
Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.