la contention
1- définition:
En parodontie, la contention est « un procédé thérapeutique symptomatique qui permet d’immobiliser les organes dentaires à titre temporaire en attente d’une consolidation ou à titre définitif lorsque la mobilité est devenue irréversible.» (BARRELLE)
2- Rappel historique :
- les égyptiens, 2500 ans av. J.C, utilisaient déjà des contentions pour maintenir les dents mobiles. La ligature au fil d’or découverte par Junker en témoigne.
- Hippocrate recommandait de fixer les dents mobiles avec du fil d’or au moyen age, Albucassis, puis au XVI ème siècle, Ambroise Paré représente les mêmes méthodes.
- Il fallait attendre jusqu’au XVIII ème siècle pour voir une pléiade de chirurgiens dentistes français combler le retard accumulé depuis l’antiquité.
- C’est Château qui, le 1er en 1907, par son ouvrage sur le «traitement prothétique des pyorrhées» jeta les bases scientifiques d’une méthode de traitement des parodontolyses par immobilisation.
3- Objectifs :
La contention consiste à réunir une ou plusieurs dents mobiles, entre elles ou à des dents moins mobiles, afin que :
- Les forces occlusales soient distribuées de telle sorte que les dents dont le
Support parodontal est réduit soient les moins sollicitées.
- Prévenir les migrations pathologiques
- Stabiliser les dents mobiles durant les thérapeutiques en favorisant la
régénération tissulaire lors de la cicatrisation
- but fonctionnel (soulagement des douleurs et l’inconfort du à la mobilité) et psychologique.
4- Indications / contre indications :
a- Indications :
La contention est indiquée comme traitement symptomatique de la mobilité dentaire quelque soit son origine. Citons par exemple:
– les parodontites quelque soit leur sévérité occasionnant une mobilité dentaire.
– radiologiquement le rapport couronne racine radiologique altéré peut nous amener à proposer une contention.
– indiquée après un traitement chirurgical pour limiter la mobilité qui en résulte
– après traitement orthodontique pour stabiliser les dents et éviter la récidive.
– indiquée dans un but fonctionnel pour une bonne répartition des forces occlusales.
b- Contre indications :
- Contre indications absolues :
– patient non coopérant
– Prédisposition à la carie
– Profil psychologique altéré
– Malpositions dentaires.
– Présence de diastèmes.
- Contre indications relatives :
– Facteur esthétique.
– Volume pulpaire (pour contention intra-coronaire)
– Le coût de certains types de contention.
5- Principes de la contention :
a- Principes mécaniques :
a-1- Principe de ROY (1935):
Les dents présentent une direction préférentielle de mobilité vestibulolinguale. A partir de cette observation, ROY a déterminé 3 plans de mobilité dentaire pour une arcade.
– une contention sera plus efficace si elle réunit par un moyen indéformable des dents contiguës appartenant à 2 plans de mobilité différents.
– Plus grand sera le nombre de dents intégrées dans le système de contention, plus efficace sera la contention.
La contention
La contention
a-2- Principe de résistance des piliers postérieurs :
Les piliers postérieurs doivent être résistants pour pouvoir être inclus dans un système de contention, c’est-à-dire présenter peu ou pas d’atteinte parodontale à leur niveau.
a-3- Principe de résistance des ancrages postérieurs :
Pour assurer la stabilité d’une contention, les moyens d’ancrage envisagés au niveau des piliers postérieurs, doivent être les moins traumatisants et résistants. Par ordre décroissant les ancrages les plus utilisés sont
1- Les couronnes à tenon.
2- Les richmonds
3- Les couronnes simples.
4- Les onlays à tenon
5- Les inlays.
a-4- Intégration dans l’occlusion physiologique :
Le volume des appareillages doit s’intégrer dans l’occlusion physiologique afin d’éviter l’apparition d’une dysfonction cranio-mandibulaire, l’aggravation des mobilités ou simplement la fracture de la contention.
b- Principes biologiques :
– Le respect des embrasures vestibulaires et linguales de manière à libérer la papille inter dentaire.
– Le respect des limites cervicales et éviter de créer des zones de contre dépouilles.
– Favoriser l’hygiène.
– La gencive doit être libérée de toute compression.
– Ne pas perturber ou modifier la phonation.
– Etre la moins inesthétique possible.
6- Moments de la contention :
Avant le traitement parodontal (en urgence) :
– Pour soulager le patient des douleurs de la mobilité dentaire.
– Faciliter l’assainissement parodontal ultérieurement.
Au cour du traitement parodontal :
– Faciliter le détartrage lors de la thérapeutique initiale.
– Faciliter la chirurgie.
– Elle facilite l’équilibration occlusale.
Durant les dernières phases du traitement :
– Stabiliser les dents mobiles après chirurgie pour ne pas compromettre la cicatrisation.
Après traitement :
– Permet de solidariser les dents pour une longue durée.
7- Les différents systèmes de contention :
a- Contention temporaire :
La contention temporaire est réalisée soit en urgence soit durant la thérapeutique initiale sont but est de soulager:
- La douleur
- La gène fonctionnelle handicapante
- et de faciliter la réalisation d’autres gestes thérapeutiques tel un détartrage ou chirurgie réalisés sur dents mobiles
→ Systèmes fixes :
● Ligatures :
A- ligature au fil de soie floche :
- Avantage :
– Très rapide à réaliser.
– Quasi invisible.
- Inconvénients :
– Fragile et ne peut demeurer en place que peu de temps.
– Le fil s’imprègne de salive et les fluides buccaux et se relâche.
- Technique :
– On prend un fil de 30cm.
– On réalise un double tour au collet de la 1ère dent et on le stabilise par un double nœud.
Les dents suivantes sont entourées au dessus du cingulum en réalisant à chaque fois un double nœud proximal.
– On termine sur la dernière dent comme sur la 1ère.
B-ligatures métalliques :
On utilise :
– Un fil souple au nickel-chrome, d’une épaisseur de 0,3mm
– Pince cruentée
– Des ciseaux à couronne.
– Pince à mors plats.
On distingue trois types; en huit, en marche d’échelle et en machine à coudre.
Ligature en point de machine à coudre
- Indications :
– Dents pas trop mobiles
- Avantage :
– Facile à réaliser.
– moins gênante pour l’hygiène et stable
La contention
- Inconvénient :
– Non réparable, la cassure du fil impose la réfection complète de la ligature
- Technique :
– On effectue un double tour autour de la prémolaire.
– On conserve 2 brins libres d’inégale longueur.
– Le brin le plus court est plaqué contre la face linguale tandis que le brin le plus long sert de navette et bloque entre chaque dent le fil lingual dans l’espace inter dentaire.
– Ce mouvement est continué jusqu’à la PM opposée, où les 2 brins sont alors torsadés.
Ligature en huit :
- Indication :
– Utilisée pour une immobilisation ne devant pas dépasser une semaine.
- Avantage :
– Facile et rapide à réaliser.
- Inconvénients :
– Peu sûre
– Glisse très facilement
– Se desserre souvent
- Technique :
Elle est analogue à la ligature de soie floche, mais au lieu de faire un nœud inter dentaire, on se contente de croiser les brins, chacun étant successivement vestibulaire et lingual.
Ligature en echelle :
- Avantages :
– Solide, elle peut rester lontemps en place.
– Réglable et modifiable facilement.
– Permet d’obtenir une position précise des dents.
- Inconvénients :
– Les torons peuvent êre irritants et empèchent une hygiène interdentaire correcte.
- Technique :
– Un fil metallique de 0,2 à 0,3mm est utilisé.
– On situe d’abord les montants, que l’on fixe en serrant l’extrémité des fils de façon très lache.
– Des portions de fil de 5cm de longueur sont glissées et torssadées dans les espaces interdentaires (serrage incomplet), pour réunir les montants. -le serrage des barreaux est réalisé alternativement et progréssivement.-les torons doivent êre rabattus en direction occlusale.
certain auteurs propose le recouvrement de la ligature à l’aide de résine acrylique autopolymérisable de la méme teinte que celle des dents ligaturées pour une meilleure esthétique et un bon rendement fonctionnel.
● Les attelles de composite provisoires:
Le collage des dents mobiles au moyen de composite est un système de contention réservé à des périodes de très courte durée.
A- Le collage extra coronaire :
S’il est nécessaire de stabiliser des dents mobiles pour une durée d’une séance, le simple collage d’une barre de résine composite sur les faces vestibulaires peut être suffisant.
B-collage dento-dentaire :
Le collage est réalisé autour du point de contact.
La réalisation est assez rapide et pratiquement invisible.
- appareillages orthodontiques fixes
On distingue:
– l’appareillage orthodontique fixe passif surtout en ca s de perte de points de contact entre les dents.
– les bagues d’orthodontie.
→ Systèmes amovibles :
● Plaque de Hawley :
– Cet appareillage est constitué d’un arc vestibulaire en fil d’acier, fixé à une plaque palatine ou à un bandeau lingual en résine acrylique.
– Elle limite le mouvement vestibulolingual des incisives qui sont enserrés entre le fil et la plaque.
● Gouttière occlusale :
– C’est des appareillages amovibles, interposés entre les arcades dentaires, utilisés transitoirement pour modifier et rétablir les rapports dento-dentaires, et destinés à corriger des dysfonctions occlusales ou des fonctions mandibulaires déficientes.
b- Contention ambivalente (semi permanentes)
Les contentions ambivalentes sont réalisées dans les cas ou l’indication d’une contention a définitivement été établie :
– Dans le cas d’un plan de traitement complexe, une contention ambivalente peut être réalisée en attente d’une réévaluation finale à l’issue de l’ensemble des soins de la cavité buccale.
– Sa durée de vie pourra être de quelques mois à plusieurs années.
→ Attelle en U :
L’attelle en U relie les dents de proche en proche à l’aide de fils d’acier en forme de U, scellés dans des puits calibrés.
La contention
● Indications :
– Elle convient particulièrement bien dans le secteur incisivo-canin supérieur.
● Avantages :
– Elle offre une grande résistance en assurant une contention dans 2 plans de l’espace, horizontal et vertical.
– Elle a la particularité de réunir les dents une à une et elle répond donc le mieux à notre souci de limiter l’étendu de la contention au minimum de dents.
● Inconvénients :
– Elle est difficile à réaliser sur les incisives mandibulaires à cause du risque pulpaire.
→ Attelle de Ceria-Cerosi :
Pour remédier à la mobilité des dents, une gorge linguale, palatine ou occlusale (PM-MOL) est réalisée à leurs niveaux pour y placer un fil orthodontique en acier ou un treillis de fibres de polyéthylène.
La contention
La contention
● Avantages :
– Bonne stabilité
– Résultat esthétique satisfaisant.
– Peu onéreux
● Inconvénients :
Préparation coronaire d’où le risque de caries au niveau de la tranchée si les précautions anatomiques ne sont pas respectées.
→ Attelle de Berliner :
● Technique :
1 : une tranchée curviligne est réalisée sur la face linguale, à l’aide d’une fraise cône renversée.
2 : présentation du fil, fil torsadé fait avec 2 brins d’acier mou de 0,25mm.
3 : mise en place du composite de scellement et placement du fil maintenu avec des fouloirs fins ou des vis qui sont placés dans les
Boucles du fil métallique torsadé.
4 : on complète le remplissage de la tranchée avec du composite.
5:après durcissement le fil est coupé avec la fraise.
La contention
● Indications :
– C’est une technique qui convient en particulier dans le secteur incisivo-canin mandibulaire.
– Pour les prémolaires et molaires, la contention peut être faite dans des obturations préexistantes en amalgame donc sans agression tissulaire.
– Elle peut très bien être faite pour réunir des dents en relative malposition si l’on utilise les fils de ligatures mous torsadés, car on peut incruster la torsade dans la rainure avec un fouloir en suivant les irrégularités et les malpositions.
● Avantages :
– Facile à réaliser.
– Préparation dentaire minime.
– Assure une bonne stabilisation des dents mobiles.
– Résultat esthétique satisfaisant.
– C’est un procédé économique permettant le maintien des dents pendant une période relativement longue.
● Inconvénients :
– Risque de descellement.
– Risque de caries par infiltration : c’est une des raisons pour lesquelles le patient doit rester sous surveillance.
c- Contention permanente :
→ Contention permanentes amovibles :
Divers types d’attelles amovibles ont été utilisées pour maintenir les dents mobiles, la plus connue est :
● Attelle d’Elbrecht :
Les dents sont maintenues par un châssis métallique comportant des ailettes de stabilisation qui s’insèrent dans des cavités correspondantes proximo-occlusales.
La contention
→ Contentions permanentes fixes :
Ce type de contention définitive est le plus souvent efficace et le plus employé grâce aux techniques actuelles.
● Attelles métalliques coulées et collées :
- Technique :
Les dents sont préparées en conservant le plus souvent possible une couche d’email. La préparation est destinée à :
- accroître la rétention de l’attelle.
- Limiter les axes possibles de descellement.
- Faciliter son positionnement lors de l’essayage et du collage.
- Avantage :
– Réalisation rapide.
– Economie de tissu dentinaire.
– Possibilité d’y inclure des attachements pour une prothèse adjointe.
– Ce type d’attelle peut être réalisé avant la fin du traitement parodontal.
- Inconvénients :
– L’utilisation du métal présente des inconvénients esthétiques et biologiques.
– Les adhésifs amélo-dentinaires utilisés sont hydrolysables, leur durée de vie est théoriquement limitée.
● Les bridges collés:
- Définition :
C’est une prothèse fixe composée d’une structure métallique collée sur la face palatine des dents, comportant un intermédiaire de bridge et ancré avec une résine composite à l’email mordancé des dents piliers.
- Indications :
– Remplacer une seule dent, rarement deux.
– Contention parodontale.
– Rapport occlusal favorable.
– Indication orthodontique : mainteneur d’espace.
- Avantages :
– Respect du parodonte et des points de contacts.
– Bonne esthétique.
– Economie tissulaire.
- Inconvénients :
– Nombre de dents à remplacer très limité.
– Nécessité de dents en bonne position.
– Risque de décollement.
– Prise d’empreinte de dents mobiles peut poser problème.
● Inlay de Barelle :
Dans ce procédé, les dents sont réunies deux par deux, au moyen d’un inlay double qui solidarise les faces proximales ; un tenon dentinaire assure la rétention.
Ce système offre de nombreux avantages :
- On peut ne solidariser d’abord qu’un groupe de dents puis, plusieurs années après, étendre la contention aux dents voisines.
- Les problèmes de parallélisme sont réduits au maximum.
- La réparation d’un élément défaillant n’impose pas une réfection de l’ensemble.
- En général, l’aspect esthétique est satisfaisant.
● Contention par coiffes permanentes :
Lorsque les organes dentaires sont délabrés ou qu’une édentation doit être compensée, un pont constitué de restaurations coronaires métalliques ou céramo-métalliques est parfois la solution définitive la plus fiable.
Ces restaurations ne sont réalisées qu’après le traitement parodontal et sont précédés pendant quelques mois d’une prothèse provisoire.
Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.