Les interrelations orthodontie parodontie :
- Introduction :
L’orthodontie et la parodontologie ont reconnues au cours de ces dernières années un développement et un perfectionnement remarquable, et le point commun qui relie ces derniers est le parodonte.
L’orthodontie permet le déplacement des dents avec leurs tissus de soutient sous certaines conditions alors que la deuxième (la parodontologie) contribue à assainir et à traiter l’environnement.
- Rapport réciproque
Le traitement parodontale contrôle l’inflammation et prévient la réinfection, c’est à ce niveau qu’intervient la thérapeutique orthodontique qui par le bilait des déplacements dentaires provoquées permet de rétablir un cadre anatomique et occluso-fonctionnel favorable à la maintenance parodontale.
- Synergie d’action
Il s’agit d’une synergie d’action entre l’orthodontie et la parodontie permettant aussi d’assurer l’esthétique.
- Rappel :
- Histologie du parodonte
- La maladie parodontale (définition et étiologie)
- Physiologie du parodonte :
- Les acteurs de déplacement dentaire :
- La dent : sa morphologie radiculaire détermine la vitesse du déplacement.
- Le desmodonte
- L’os alvéolaire : la densité osseuse joue un rôle important dans le déplacement (os spongieux ou os compact). Il va aussi intervenir par ses cellules : ostéoblastes, ostéoclastes et ostéocytes.
- Le remaniement tissulaire dans un parodonte sain au cours d’un traitement orthodontique :
- Les modifications au niveau des tissus mous (parodonte superficiel) :
-La gencive : s’il n y a pas une hygiène rigoureuse on peut avoir une gingivite.
-L’attache épithéliale : on peut avoir une migration par enfoncement des bagues orthodontiques.
-Le desmodonte : chez l’adulte le turnover diminue, les fibroblastes et les fibres de collagène diminuent de suite, donc il faudra contrôler les forces orthodontiques qui doivent être légères.
- Remaniement osseux et cémentaire (parodonte profond) :
-L’os alvéolaire : l’activité ostéoblastique et ostéoplasique permettant un remodelage, donc on aura un déplacement dentaire provoqué.
-Le cément : capable de se modeler sous l’effet des forces orthodontiques.
Les interrelations orthodontie parodontie
- Le remaniement tissulaire dans un parodonte affaibli au cours d’un traitement orthodontique :
- En absence de la plaque bactérienne le traitement orthodontique n’entraine pas de gingivite.
- En présence de la plaque bactérienne, on aura des gingivites et des parodontites, surtout si des mouvements de version et d’ingression sont réalisés.
- Un parodonte affaibli mais assaini : le traitement orthodontique est possible avec des forces légères mais sans inflammation gingivale.
- La récidive n’est pas en relation avec un traitement parodontal chirurgicale per ou post-orthodontique : la contention est indispensable.
- Histo-physiologie du déplacement dentaire :
- Les acteurs du déplacement dentaire : dent, os alvéolaire et desmodonte.
- Le déplacement dentaire physiologique :
-Il est toujours mésiale.
-Le remodelage osseux est le mécanisme par lequel le tissu osseux est sans cesse renouvelé (résorption apposition).
-Les facteurs induisant la migration physiologique : la croissance faciale, la force mésialante de la DDS, les fibres trans-septales, et les forces musculaires et occlusales.
- Déplacement dentaire provoqué :
-Effet mécanique immédiat :
La capacité hydro-pneumatique du desmodonte.
Déformation élastique de l’os alvéolaire et la dent.
Dès l’application d’une force, on a un déplacement immédiat avec d’un coté les fibres en pression et de l’autre coté ils sont en tension de façon concomitante.
Dès l’arrêt de la force on a un retour à la normale plus ou moins rapide.
-Effet biologique à court terme :
Les fibres en pression :
Phase de sidération : c’est la zone hyaline, donc on a un déplacement après arrêt du déplacement.
Phase de remodelage osseux : résorption directe et résorption indirecte.
Les fibres en tension :
Elargissement desmodontale : si la force diminue, on aura une apposition immédiate ; si la force augmente, on a une hyper réaction ostéoblastique ensuite apposition osseuse.
-Effet biologique à long terme :
Après cette période initiale, il y aura une phase d’adaptation cellulaire, pendant laquelle, le rythme du remaniement osseux augmente.
-La force nécessaire au déplacement dentaire :
Des forces intermittentes efficaces, si les phases de repos inférieures au temps de latence de différenciation cellulaire.
-Comment produire ces forces :
Utiliser des ressorts, dont le rapport charge-flexion est diminué.
Des fils de faible diamètre.
Des boucles de nivellement.
- Le déplacement dentaire provoqué (version, égression, ingression… voir cours).
Les interrelations orthodontie parodontie
- L’interrelation Orthodontie Parodontie :
- Les conditions générales :
- Il faut un assainissement parodontal.
- Contrôle de l’inflammation.
- L’utilisation de forces légères.
- Apport de la parodontie à l’orthodontie :
- Parodonte sain :
- Avant traitement :
-L’hygiène : renforcer la motivation.
-Les chirurgies : augmenter la hauteur de gencive attachée…
- Au cours et à la fin du traitement :
-Correction des défauts gingivaux dans le site d’extraction (invaginations gingivales) => papillectomie
-La fibrotomie.
-Corticotomie.
-Création d’un ancrage implant.
-lambeau pour dent incluse.
-Freinectomie.
-Ajustage occlusale (meulage sélective).
- Parodonte affaibli :
Si on applique des forces orthodontiques sur un parodonte affaibli non assaini, on va accélérer la résorption osseuse (lyse).
- En cas de gingivite : on va faire un détartrage et traiter l’inflammation gingivale pour pouvoir entammer le traitement orthodontique.
- En cas de parodontite : il faut stabiliser la parodontite pour commencer le traitement oethodontique.
- Endentement important.
- Apport de l’orthodontie à la parodontie :
- Le choix du moment du traitement orthodontique :
- En présence d’une maladie parodontale : après le traitement parodontale de la parodontopathie.
- En cas de récession : parodonte assaini, on commence par le traitement orthodontique afin de diminuer la récession puis on fait la chirurgie de la récession.
- Le rôle du traitement orthodontique :
- Action directe (sur parodonte superficiel et profond :
-Déplacement de l’attache épithéliale et de l’os avec la dent (Version, égression…)
-L’orthodontie et la régénération osseuse guidée (ROG) : lorsqu’on a une lyse osseuse, un spécialiste en parodontologie va faire un lambeau déplacé, le décoller, cureter et mettre en place d’un matériau de comblement (os d’origine bovine, porcine…) induisant la régénération osseuse. Le mouvement orthodontique d’égression permet la régénération du volume osseux crestal et optimiser une technique de ROG.
- Action indirecte : action préventive en empêchant l’aggravation de la maladie parodontale et son installation
-Rétablissement d’un alignement dentaire :
*L’hygiène
*Repositionnement de la dent dans l’os : la dent doit être entourée d’une épaisseur d’os suffisante pour qu’elle puisse être éloignée des corticales le plus possible. Par ex. le mouvement de gression + le déplacement radiculaire donne une assise osseuse satisfaisante.
*Le repositionnement du complexe alvéolo-dentaire : la dent et son os alvéolaire doit se place dans le couloir dentaire de Château, ce repositionnement évitera les pressions musculaires trop intenses et les récessions.
*Absence des proximités radiculaires : la finesse des septas et les proximités radiculaires, leur correction, donne un environnement muccogingival favorable.
-Rétablissement d’une fonction occlusale équilibrée (occlusion du compromis ou de convenance)
-Rétablissement d’une fonction neuromusculaire équilibrée : la dent et l’os alvéolaire compensent le décalage squelettique (Ex. parfois on a une classe III squelettique mais c trop tard pour agir sur l’os, alors on place les arcades dentaires en classe I c.à.d. reculer les dents inférieures et vestibuler les dents supérieures). Dans ce cas là (traitement par compensation alvéolaire), l’os alvéolaire n’est pas soutenu par l’os basal, donc la force musculaire n’est pas équilibrée. C’est le même cas que la déglutition atypique => respiration buccale => inflammation gingivale, donc il faut un traitement orthodontique (thérapeutique fonctionnelle).
-Amélioration des restaurations prothétiques : l’orthodontie joue un rôle important en facilitant la réalisation prothétique qui va être moins iatrogène, un mouvement distal d’une dent dans un endentement peut permettre la réalisation d’une prothèse fixée qui était impossible avant.
Les interrelations orthodontie parodontie
- Effet iatrogène du traitement orthodontique et attitude thérapeutique :
- D’ordre anatomique :
- Résorption radiculaire
- Coudure radiculaire
- Atteinte du desmodonte
- Lyse osseuse
- Ankylose
- D’ordre technique (thérapeutique) :
- Agression parodontale par les bagues, brackets, le composite…
- Bouleversement de l’ancrage :
- Déséquilibre entre les forces intrinsèques et extrinsèques
- Mobilité
- Rapport couronne racine modifiée
- Lésion coronaire, gingivale, pulpaire…
- Le maintien des résultats ortho-parodontales (jamais commencer avec l’ODF, la Paro prime) :
Lorsqu’on a une lyse osseuse avec des poches supérieures à 3mm => directement la chirurgie des poches, même si on a une lyse osseuse mais les poches sont inférieures à 3mm c’est acceptable.
- La contention ortho-parodontale:
- Indications :
- Pérennité des résultats ortho-parodontales.
- Les objectives Paro et ortho doivent favoriser une réorganisation tissulaire en assurant une répartition des forces occlusale harmonieuses.
- Les contre indictions :
- Mauvais control de la plaque bactérienne et la non coopération du patient
- Susceptibilité aux caries
- Problème esthétique en présence de diastème important
- Les objectifs :
- Solidariser les dents entre elles afin de prévenir la récidive de migration dentaire et de maintenir les résultats orthodontiques.
- Respecter les espaces inter dentaires et les embrasures
- Cette contention ne doit pas entraver le contrôle de la plaque bactérienne
- Assurer au patient un confort fonctionnel et masticatoire
- Principes : L’attelle ou la contention (fil collé) assure une répartition des forces et diminue les contraintes :
- Le contexte occlusal : un contact occlusal inter-arcades influe sur le type de contention (si on a une supraclusion, l’utilisation de fil collé est difficile)
- La valeur des dents contenues : la valeur intrinsèque dépond de la morphologie coronaire et sa translucidité ; la valeur extrinsèque par la mobilité
- Les dispositifs de contention :
- La méthode directe : présente comme avantage qu’elle est réalisée en une seule séance. Les attelles de contention se font à laide, une grille métallique collée d’Ellman, le composite fibré (fibres de polyéthylène), fibres de kevlar, le fil métallique rigide préformé
- La méthode indirecte : nécessite une préparation amélaire, utilisation justifiée par la prise en précision :
-Attelle coulée-collée : c’est une structure métallique englobant la face buccale et proximale des dents supports et peut remplacer une ou plusieurs dents, permet de diminuer la mutilation dentaire ; c’est une contention de longue durée
-Attelle en composite fibrée : meilleure imprégnation de la fibre avec du composite, ça augmente la résistance.
-Bridge de contention : permet de remplacer les dents absentes et de contenir au même temps les dents ayant subir un traitement ortho-parodontal.
- la maintenance parodontale :
- Contrôle de la plaque bactérienne par le patient
- Mise en œuvre des soins parodontaux par le praticien.
Les interrelations orthodontie parodontie
- Conclusion :
L’orthodontie joue un rôle très important dans le traitement parodontal, cela nécessite :
- Une parfaite coopération et une grande motivation du patient.
- Une étroite collaboration dans la conduite du plan de traitement entre l’orthodontie et la parodontie pour un parodonte maintenu, assaini et sans inflammation.
- Adaptation du traitement orthodontique en fonction des modifications parodontales liées à l’âge et à la maladie parodontale (par des forces légères).
La connaissance et la compréhension des règles physiologique et biomécanique permettent de réaliser les différents déplacements avec un maximum d’efficacité et l’utilisation différente entre parodonte sain et parodonte affaibli.
Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.