NOTIONS GENERALES SUR LA CANCEROLOGIE
Objectifs Secondaires
- Définir un cancer
- Faire la différence entre une tumeur bénigne et une tumeur maligne (cancer)
- Citer et reconnaître les signes cliniques de la malignité
- Citer les signes histologiques de la malignité
- Identifier les facteurs de risque d’un cancer
- Définir les différentes étapes de la cancérogenèse
Introduction
La cancérologie, également appelée oncologie ou carcinologie, est une spécialité médicale dédiée à l’étude, au diagnostic et au traitement des cancers (Kc). Cette maladie, en nette progression, peut affecter toutes les parties du corps. Au niveau de la muqueuse buccale, le carcinome épidermoïde est le type de cancer le plus fréquent.
Généralités
Le terme “cancer” désigne une tumeur maligne. Le mot « tumeur » n’est pas exclusif au cancer et provient du latin « tumor », signifiant enflure. Une tumeur, synonyme de néoplasme ou néoplasie, est une néoformation tissulaire pathologique distincte d’une inflammation. Elle peut être :
- Bénigne : Néoplasme bénin
- Maligne : Néoplasme malin ou cancer
Définition
Le mot « cancer » tire son origine du latin « crabe », en référence aux prolongements cellulaires cancéreux qui envahissent les tissus sains, semblables aux pinces d’un crabe. Le cancer résulte d’une prolifération non contrôlée de cellules malignes ayant acquis des caractéristiques anormales.
Tumeur Maligne
Une tumeur maligne se caractérise par :
- Une prolifération anarchique de cellules anormales
- Une croissance rapide
- Une délimitation floue
- Une invasion des tissus voisins
- La présence d’adénopathies (ADPs)
- Une altération de l’état général
- La formation de métastases
- Une possibilité de récidive après traitement
Selon le tissu d’origine, on distingue :
- Carcinomes : Tumeurs malignes d’origine épithéliale
- Sarcomes : Tumeurs malignes d’origine conjonctive
Métastases
Les métastases sont liées à la capacité des cellules cancéreuses à se détacher de la tumeur primitive et à migrer à distance, formant des foyers tumoraux indépendants. Les principales localisations incluent :
- Ganglions régionaux (métastases primaires)
- Poumons
- Foie
- Os
- Moelle
Caractéristiques des Tumeurs Bénignes et Malignes
| Tumeurs Bénignes | Tumeurs Malignes |
|---|---|
| Se développent localement et restent cantonnées au tissu d’origine. | Croissance rapide. |
| Croissance lente, pouvant atteindre un volume et un poids importants. | Dissémination tumorale à distance (voie lymphatique et sanguine) avec formation de métastases. |
| Ne récidivent pas après ablation chirurgicale complète. | Tendance à récidiver après éradication locale. |
| Ne métastasent jamais. | Évolution spontanée vers la mort en l’absence de traitement. |
| Évolution généralement favorable. | – |
Formation des Cellules Cancéreuses
La Cellule Cancéreuse
La cellule cancéreuse présente les caractéristiques phénotypiques suivantes :
- Perte de l’inhibition de contact
- Indépendance par rapport aux facteurs de croissance
- Immortalité
- Tumorégénicité
Caractères Généraux de la Cellule Cancéreuse
La cellule conserve un certain degré de différenciation caractéristique du tissu d’origine.
Caractères Morphologiques Acquis
- Anomalies du noyau : Volumineux, multiples, nucléoles visibles, hyperploïdie
- Anomalies de la taille des cellules : Hétérogènes
- Anomalies cytoplasmiques : Augmentation du rapport cyto-nucléaire
- Anomalies de la membrane cytoplasmique : Perte de l’inhibition de contact, modification de l’adhésivité, modifications des antigènes de surface
Caractères Dynamiques Acquis
- Taux élevé, autonome, anarchique et indéfini de mitoses
- Mort cellulaire par hypoxie
Facteurs de Risque
Tabac
Le tabac est une cause directe ou un facteur favorisant pour de nombreux cancers. Il est responsable de :
- Plus de 8 cancers du poumon sur 10
- Près de 70 % des cancers des voies aérodigestives supérieures (bouche, larynx, pharynx, œsophage)
- 50 % des cancers de la vessie
Alcool
Classé cancérigène par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), l’éthanol des boissons alcoolisées se transforme en composés favorisant le développement des cancers, notamment :
- Cancers de la cavité buccale, du larynx et du pharynx
- Cancer de l’œsophage
Facteurs Nutritionnels
Une alimentation équilibrée et diversifiée, riche en fibres, fruits et légumes, peut réduire le risque de cancer. Cependant, des incertitudes persistent sur le rôle exact de certains facteurs nutritionnels.
Lésions Chroniques
Toute lésion chronique non traitée constitue un facteur de risque, particulièrement en association avec d’autres facteurs tels que :
- Traumatismes
- Candidoses chroniques
- Lichen plan
Virus
Les virus oncogènes, capables de rendre une cellule cancéreuse, incluent :
- Papillomavirus (HPV 16 et HPV 18)
- Epstein-Barr
- Virus de l’hépatite B ou C
Radiations Ionisantes
L’exposition aux rayons ultraviolets (soleil ou cabines de bronzage) est à l’origine de la majorité des cancers de la peau et des lèvres.
Prédisposition Génétique
Le cancer peut se développer suite à la mutation d’un ou plusieurs gènes.
Âge
L’augmentation du nombre de divisions cellulaires avec l’âge accroît les risques de mutations et, par conséquent, de cancers.
La Cancérogénèse
La cancérogénèse résulte d’une division cellulaire anarchique. Normalement, la division cellulaire repose sur une réplication identique des deux chaînes d’ADN, avec un équilibre entre mitose et apoptose contrôlé par des gènes. La protéine P53, un anti-oncogène, inhibe la division des cellules mutées anormales, tandis que les pro-oncogènes stimulent la division cellulaire. Toute rupture de cet équilibre peut provoquer un cancer.
Étapes de la Cancérogénèse
- Initiation : Lésion irréversible de l’ADN transmise aux cellules filles (initiées), sans traduction clinique. Les agents initiateurs peuvent être chimiques, viraux ou physiques.
- Promotion : Prolifération des cellules altérées au sein de l’épithélium.
- Progression : Invasion tissulaire locale et formation de métastases régionales ou viscérales.
La Classification TNM
Le système TNM classe les tumeurs selon leur extension locale (T), régionale ganglionnaire (N) et métastatique (M). Il permet des comparaisons internationales, initialement basées sur des observations cliniques.
- T (Tumeur) : De T1 à T3 ou T4 selon l’extension locale (bilan clinicoradiologique).
- N (Nœuds lymphatiques) : De N0 à N3 selon la taille et le siège des adénopathies. N- (absence) ou N+ (présence) d’envahissement ganglionnaire à l’analyse anatomopathologique.
- M (Métastases) : M0 (absence) ou M1 (présence).
Stades
- Stade I : T1 N0 M0
- Stade II : T1 N1 M0, T2 N0 ou N1
- Stade III : T1 N2, T2 N2, T3 N0, N1 ou N2
- Stade IV : T4 et/ou N3 et/ou M1
Diagnostic des Cancers de la Région Cervico-Faciale
Interrogatoire
- Antécédents médico-chirurgicaux, profession, état général, perte de poids et d’appétit
- Signes fonctionnels :
- Gêne ou douleur à la fonction
- Otalgie, dysphonie
- Obstruction nasale, épistaxis, hémorragie buccale, mobilité dentaire
- Limitation de l’ouverture buccale, adénopathies
- Hypo- ou anesthésie du nerf mentonnier
- Tuméfaction ou ulcération persistante
- Évaluation des facteurs de risque (alcool, tabac)
Examen Exo-Buccal
- Symétrie faciale
- Examen des téguments
- Ouverture buccale
- Innervation faciale (motrice et sensitive)
- Recherche des adénopathies (siège, nombre, taille, mobilité)
Examen Endo-Buccal
- Évaluation de l’hygiène bucco-dentaire
- Examen des muqueuses : ulcération, nodule, bourgeonnement, hémorragie
- Palpation : consistance, induration, mobilité par rapport aux plans profonds
- Examen de l’odonte : mobilité
- Examen de la sensibilité
Examens Complémentaires
- Examens biologiques : Numération formule sanguine (FNS), vitesse de sédimentation (VS), phosphatases alcalines, biomarqueurs tumoraux (P53)
- Examens radiologiques :
- Panoramique dentaire pour évaluer les limites et l’extension tumorale
- TDM, IRM pour déterminer l’envahissement des parties molles et les adénopathies
- Signes radiologiques de malignité : ostéolyse irrégulière, rupture des corticales, infiltration des parties molles
- Biopsie : Prélèvement pour examen histologique afin de confirmer ou infirmer le diagnostic et établir la thérapeutique
- Scintigraphie : Utilisation du Technétium 99 pour détecter les cancers primitifs des os
- Bilan d’extension : Évaluation de l’extension locale ou à distance et recherche de lésions associées (TDM, scintigraphie, pneumothorax)
Conclusion
Les notions générales de cancérologie sont essentielles face à l’ampleur de cette maladie. Le cancer se développe à travers plusieurs phases, dont deux sont décisives :
- Initiation : Mutation de la cellule
- Promotion : Multiplication anarchique et apparition de la tumeur
Le cancer reste un fléau majeur, difficile à maîtriser complètement.
Références Bibliographiques
Y.A. Fouad et al. Revisiting the hallmarks of cancer, Am J Cancer Res (2017).
BENHAMOU E., FAU A., SCHLUMBERGR M. : Classification TNM des tumeurs malignes, 6e éd. France : Cassini, 2003 ; 261.
Barouki R. (2014) Environnement et santé : la combinatoire des expositions, Questions de santé publique, 26, 1-4.
Goodson III W.H. et al. (2015) Assessing the carcinogenic potential of low-dose exposures to chemical mixtures in the environment: the challenge ahead, Carcinogenesis, 36 (Suppl. 1), 254-296.
D. Hanahan et al. Hallmarks of cancer: the next generation, Cell (2011).
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
NOTIONS GENERALES SUR LA CANCEROLOGIE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.