TUMEURS CUTANEES
I- Introduction/Généralités :
Les tumeurs cutanées (tumeurs de la peau) sont des lésions bénignes ou malignes qui se développent au niveau de l’une des couches de la peau
Elles sont fréquentes chez l’adulte ; leur évolution est généralement lente.
II- Rappel anatomique :
La peau est constituée de trois couches : épiderme – derme – hypoderme .
La peau recouvre tout le corps et en reproduit les formes extérieures
(anatomie de surface).
Sa surface varie en fonction du poids et de la taille du sujet (70 Kg – 1,70 m : correspond à une surface corporelle de 1,80 m2).
La couleur de la peau est due à la répartition en surface de quatre composantes principales :
* la mélanine : pigment brun
* le carotène dont la couleur varie du jaune à l’orange
* l’oxyhémoglobine : rouge
* la carboxyhémoglobine : pourpre
Deux couches superposées, le derme tapissé par l’épiderme.
Le derme repose sur l’hypoderme qui assure la jonction avec les structures anatomiques sous-cutanées.
1 – Le derme
Le derme ou chorion est la couche essentielle de la peau. Il lui confère sa
résistance et son élasticité; c’est dans le derme que se situent les récepteurs des divers modes de la sensibilité extéroceptive.
Sa face superficielle est hérissée de reliefs de hauteur variables, les papilles dermiques, qui engrènent derme et épiderme.
Le derme est riche en fibres conjonctives (75% de la structure).
- Collagène : soutien, extensibilité et résistance, très abondant dans la peau cicatricielle, avec une organisation anarchique en amas responsable d’hypertrophie.
- Elastine : élasticité de la peau saine, pratiquement inexistante dans le tissu cicatriciel.
2 – L’épiderme
L’épiderme ou couche superficielle recouvre le derme et reproduit la surface de la peau avec ses saillies, ses dépressions et ses orifices.
C’est un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé (cinq couches) fabriqué en permanence par la couche basale.
C’est à la jonction derme-épiderme que se trouvent les mélanocytes (élaboration de la mélanine).
3 – L’hypoderme
L’hypoderme, dans sa constitution la plus complète, comprend trois couches superposées :
-Le panicule adipeux, tissu graisseux, divisé en lobules par des travées conjonctives qui s’insèrent à la face profonde du derme.
-La fascia superficialis ou toile sous-cutanée, que la dissection peut isoler. Ce sont ses prolongements qui limitent les logettes contenant les lobules graisseux
-Le tissu celluleux sous-cutané représente un plan de glissement de la peau sur l’aponévrose superficielle sous-jacente.
C’est dans cette couche que cheminent les rameaux vasculaires et nerveux sous-cutanés.
TUMEURS CUTANEES
Constitution de la peau
III- Facteurs de risque et lésions précancéreuses:
A- Exposition solaire et pigmentation
Facteur de risque majeur, le risque s’élève avec le temps et l’intensité
Action nocive due aux rayonnements UVB : vieillissement précoce de la peau
B- Lésions dermatologiques précancéreuses
- Anciennes cicatrices (brûlures)
- Ulcération chroniques (ulcère de jambe)
- Kératoses actiniques: observées au niveau des zones découvertes, se présentent sous forme de macules jaunâtres ou brunâtres de qq mm et cm. Sans traitement, elles évoluent vers le carcinome spinocellulaire dans 12 à 25% des cas.
C-Facteurs toxiques et iatrogènes
- Hydrocarbures polycycliques aromatiques (goudrons, huiles minérales)
- L’arsenic: professionnelle, alimentaire, médicamenteuse ( liquide de fowler utilisé autrefois dans le psoriasis)
- Facteurs iatrogènes:
– PUVA thérapie (psoralène per-os + exposition aux UVA)
10 ans d’exposition= risque de carcinome spinocellulaire
– Thérapies immuno suppressives : Azathioprine ( utilisé chez les greffés du rein)
– Radiations ionisantes : radiodermite
– Sujet HIV+: risque élévé
D-Facteurs de prédisposition génétique :
→Naevomatose basocellulaire:
Sydrome autosomique dominant qui associe: kystes maxillaires, calcifications ectopiques, carcinome basocellulaire multiple et parfois autres tumeurs (sarcomes)
→Xeroderma pigmentosumm:
Affection héréditaire de transmission autosomique récessive, caractérisée par :
– Vieillissement cutané précoce par photosensibilisation
– Déficit de la réparation de l’ADN
– Lésions précancéreuses et carcinome apparaissent précocement (8 ans)
→L’albinisme:
Déficit congénitale en mélanine caractérisé par une sensibilité accrue au UV.
TUMEURS CUTANEES
🡺Epidermolyse vercuciforme:
De transmission autosomique récessive, caractérisée par des lésions cutanées planes ou verruqueuses d’origine virale (Papilloma virus)
IV- Principales tumeurs cutanées :
1- Tumeurs bénignes :
Représentées par :
- Papillomes, verrues, condylomes
- Noevus ( grains de beauté)
NB: Toute lésion cutanée apparue récemment, et évoluant en taille, en forme ou en couleur doit être éxaminée…BIOPSIE+++
2- Tumeurs malignes :
– Carcinome basocellulaire : de localisation exclusivement cutanée
– Carcinome épidermoide ou spinocellulaire : de siège cutané ou muqueux, son évolution locale est agressive.
– Mélanome : développé au dépens des mélanocytes, il se présente sous forme d’une tache plane de couleur noire ou brun foncé, cancer agressif
– Sarcome de Kaposi : survient chez les patients infectés par le VIH, il est caractérisé par le développement des tâches au niveau de la peau, de la bouche, du nez, de la gorge, des vaisseaux…
V- Tumeurs de la cavité buccale :
1/Tumeurs des lèvres :
D’accès facile à la vue, elles doivent être dépistées précocément.Elles sont développées au dépend de la peau labiale, la muqueuse labiale ou du vermillon
| Tumeurs bénignes | Etats précancéreux | Tumeurs malignes |
| -Tumeur épithéliale bénigne-Tumeur bénigne du tissu conjonctif | -lésions blanches kératosiques-Lésions blanches non ou peu kératosique-mélanome in situ | -Carcinome épidermoide-Carcinome basocellulaire-Carcinome glandulaire-Mélanome |
2/Tumeurs de la langue :
- Cancer de la langue: à redouter +++
- Siège: langue mobile ou base de la langue
- Type histologique le plus fréquent: carcinome épidermoide
- Facteurs de risque: tabac, alcool, infection HPV.
TUMEURS CUTANEES
3/Tumeurs gingivales :
- Bénignes: papillome, hémangiome
- Malignes: carcinome épidermoide (risque d’envahissement fréquent de l’os maxillaire)
VI- Traitement des tumeurs cutanées
Il est essentiellement chirurgical. La chirurgie permet le contrôle histologique de la pièce d’exérèse.
La chirurgie des tumeurs cutanées va de la simple exérèse-suture en ambulatoire à l’exérèse en deux temps avec reconstruction plastique sous anesthésie générale en fonction du geste à réaliser.
Le traitement des tumeurs malignes peut faire appel à la radiothérapie (carcinome basocellulaire et carcinome épidermoide)et la chimiothérapie (carcinome épidermoide inopérable).
Points essentiels :
- Savoir détecter une lésion cutanée suspecte
- Toute lésion bourgeonnante, ulcérée au niveau de la cavité buccale impose la réalisation d’une biopsie
- Faire la différence entre tumeur bénigne et maligne
Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.