Les différents types de restaurations unitaires En prothèse fixée
Introduction
Les éléments prothétiques métalliques, céramiques ou céramo-métalliques permettent de remplacer d’importants volumes de substance dentaire tout en préservant et protégeant ceux qui ne sont pas atteints.
Ils redonnent une activité fonctionnelle et peuvent satisfaire certaines exigences esthétiques.
Définition des restaurations unitaires fixées
Toute conception prothétique qui n’intéresse qu’une seule dent, en vue de la restaurer ou de la remplacer sans modification des dents voisines.
Indications et contre indications de la prothèse fixée unitaire
Indications:
La prothèse fixée s’impose chaque fois que la restauration durable de la fonction et de l’esthétique en fait la solution de choix:
- Les anomalies dentaires congénitales (anomalies de siège, de direction, de volume et de forme);
- Les maladies héréditaires;
- Les maladies acquises dominées par la carie dentaire;
- Les traumatismes, les hypoplasies, dysplasies, dystrophie ainsi que les abrasions.
Contre-indications
- Le manque d’hygiène;
- Les problemes hémorragiques;
- Les états pathologiques évolutifs et avancés;
- Les contre-indications d’anesthésie locorégionale ou locale;
- Certaines pathologies de l’articulation temporo-mandibulaire;
- Les limitations d’ouverture buccale;
- Les parodontopathies terminales;
- Les malpositions impossibles à corriger orthodontiquement;
- Les contre-indications d’ordre psychologique, ou économique.
Stratégie de la préparation
L’approche consiste à se donner une référence pour guider la réduction. Elle peut se faire selon trois modalités :
- La pénétration contrôlée: des rainures d’enfoncement d’une profondeur égale à la moitié du diamètre de la fraise assurent une épaisseur régulière à la réduction.
- La réduction progressive : réalisée en faisant référence à un guide de réduction, moule
sectionné en silicone des dents intactes ou reconstituées.
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- La référence à une dent collatérale
Un cordonnet rétracteur per-opératoire pour mieux visualiser la limite cervicale.
Classification des restaurations unitaires en prothèse fixée
Les différents types de restaurations unitaires En prothèse fixée
1.Instrumentation
1- Turbine /contre angle bague rouge: Vitesse de rotation supérieure a 100.000 T/Min
2-Spray :vas permettre de
- Eviter l’échauffement
- Dégager les débris dans le relief de la fraise
3-Aspiration qui apporte
- Confort du patient et du praticien
- Gain de temps
4-les fraises :
Fraises diamantées :
De petits éclats de diamant, de formes diverses et présentant des angles vifs sont éléctrodéposés sur les flancs d’un instrument en acier.
Elles travaillent en abrasion grâce à l’élimination de matière d’une épaisseur d’un diamant à chaque passage
Fraises en carbure de tungstène : CT
- Ce sont les instruments les mieux adaptés à la réalisation précise de certains éléments des préparations et au polissage des surfaces
Elles effectuent une action coupante et perforante
- Il conviens de connaitre les caractéristique de forme de la fraise
- Diamètre de la base
- Diamètre de l’extrémité
- La longueur coupante
- La conicité (cylindrique/ conique)
- La forme et la convergence de l’extrémité (plate ronde )
5-Choix des fraises
- En fonction de la forme de la partie travaillante
Les fraises cylindriques
Les fraises coniques
Les fraises flammes
Les fraises boules
Les fraises ballon de rugby ou « bouton »
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- En fonction de la forme de l’extrémité:
Plates (épaulement a angle droit)
Plate à angles externes arrondis (épaulement a angle interne arrondit)
Rondes (congé quart de rond)
Ogivales/elliptiques (congé quart d’ovale)
Angulées (biseaux et chanfrein)
Pointues (faces proximales )
- En fonction de la granulométrie/ N° lames
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Expressions cliniques de la prothèse fixée unitaire
La couronne a recouvrement total
La couronne qui recouvre toutes les parois axiales de la face occlusale de la dent est l’élément prothétique scellé qui possède la meilleure rétention et la meilleure stabilisation
Indications des couronnes à reconstitution totale
Couronne coulée
Elle est décrite en dentisterie opératoire comme « la solution extrême pour conserver une dent».
Indiquée lorsque le préjudice esthétique est secondaire, sur une dent vitale ou dévitalisée,
peu délabrée ou reconstituée.
Les différents types de restaurations unitaires En prothèse fixée
Les différents types de restaurations unitaires En prothèse fixée
Couronne céramo-métallique(CCM)
L’élaboration de la céramique ce fait par cuisson, d’abord d’une fine couche d’opaque pour masquer le métal puis d’une couche plus épaisse.
- L’épaisseur d’un alliage non-précieux est de 0,2mm;
- La préparation pour C.C.M. doit être faite en tenant compte de la différence de réduction de la dent support selon qu’elle est recouverte de céramique ou de métal. A toute surface de céramique correspond une réduction dentaire d’épaisseur plus importante.
Indications:
- Supraclusion marquée à profonde;
- Exigences esthétiques;
- Dent pulpée ou dépulpée;
- Support de fraisage et/ou d’attachement.
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Caractéristiques de réduction sur dent antérieure:
- La réduction sur la face vestibulaire:1 à 1,5mm;
- La réduction de la face linguale: 0,5 à 1mm;
- La réduction des faces proximales: 0,5 à 0,7mm.
Le choix des limites se situe entre l’épaulement à angle interne arrondi, le congé et leurs variantes
Plusieurs types de limites peuvent cohabiter sur une même préparation afin d’accorder les exigences esthétiques et mécaniques
La réduction de la face vestibulaire se fait selon deux directions: une est parallèle à l’axe d’insertion, l’autre parallèle aux 2/3 incisifs de la dent (A).
Si la réduction de la face vestibulaire n’est pas faite selon deux plans, l’épaisseur de céramique est trop fine. L’opaque est visible au niveau du bord incisif de la préparation. C’est le cas sur cette couronne et pour l’incisive centrale maxillaire gauche
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CCM sur dent postérieure
Caractéristiques de réduction:
- Face vestibulaire: 1 à 1,2 mm.
- Face linguale: 0,5 à 1 mm.
- Faces proximales: 0,5 à 0,8 mm.
- Face occlusale: 1,2 à 1,5 mm
obligatoirement homothétique à l’anatomie d’origine
Une hauteur coronaire faible amène le praticien à réaliser les contacts occlusaux sur le métal, sans interposer de céramique, afin de limiter la réduction coronaire lors de la préparation. Le bruxisme pourrait constituer une contre-indication :
le choix de couronnes métalliques coulées sur les dents postérieures est parfois préférable
Couronne à incrustation vestibulaire
Elle est identique à la couronne métallique sauf qu’il faut ménager par un congé vestibulaire une logette de 1 à 1.2mm pour loger le matériau esthétique
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- Caractéristiques de réduction
Couronne jacket
Couronne céramo-céramique
La restauration de l’apparence naturelle d’un sourire ne peut se concevoir sans l’utilisation de systèmes tout céramique » John MacLean 1975.
Indications:
- Très grande exigence esthétique;
- Dent pulpée avec supraclusion peu profonde;
- Absence de parafonctions;
- Elément unitaire ou bridge de petite portée;
Dent jeune, volume pulpaire important
Les matériaux utilisés:
- Céramiques feldspathiques renforcées injectées sous haute pression.
- Céramiques alumineuses frittées puis infiltrées.
- Céramiques polycristallines pures de haute densité, le dioxyde de zirconium encore appelé zircone est le plus abouti dans le domaine de la résistance à la fracture.
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Couronne jacket sur dent antérieure
- Caractéristiques de réduction:
- Face vestibulaire: 0,7 à 1mm.
- Face linguale: 0,8 à 1,2mm
- Faces proximales: 0,4 à 0,5mm
- La limite cervicale est un épaulement
périphérique à angle interne arrondi.
Sur une incisive centrale les épaulements vestibulaire et palatin: 0,8 à 1 mm. La largeur de l’épaulement proximal est de 0,5 mm.
Couronne céramo-céramique sur dent postérieure
Indiquée sur une dent pulpée en restauration unitaire avec une importante exigence esthétique.
Caractéristique de réduction:
- Face vestibulaire: au moins 1 mm.
- Face linguale: 1 à 1,2 mm
- Faces proximales: 0,5 à 0,7 mm
- Face occlusale: au moins 1,5 mm
Avec chanfrein du versant externe de
la cuspide d’appui.
- La limite cervicale est un épaulement à angle interne arrondi
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Conclusion
La réalisation d’une prothèse fixée constitue un travail délicat
nécessitant des connaissances pluridisciplinaires. La réussite de la
prothèse de longue durée commence par un examen clinique
approfondi.
Il ne faut jamais oublier qu’une prothèse est toujours une
pièce rapportée, étrangère à l’appareil manducateur.C’est elle qui doit
s’adapter au système stomatognathique par le respect des divers
impératifs et non l’inverse.
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur