Les principes généraux des préparations d’ancrages
Introduction
de nos jours les impératifs d’économie tissulaire, le respect de l’intégrité de l’organe dentaire et la dentisterie esthétique sont au cœur de notre pratique, cela exige une parfaite connaissance des différents ancrages et leurs principes de préparations afin de favoriser l’approche thérapeutique la plus conservatrice
II.Classification des différents moyens d’ancrage
Ancrage total
Couronne de recouvrement total
Ancrage partiel
Est une restauration de la forme et de la fonction d’une partie de la couronne d’une dent. Tout les moyens d’ancrage partiel peuvent être conçus pour être scellées ou collées
Principes généraux des préparations
Selon SHILLNGBURG La forme de contour d’une préparation destinée à recevoir un élément prothétique doit répondre à cinq principes
- L’économie des tissus dentaires .
La suppression excessive de la substance dentaire peut conduire à des conséquences néfastes ,Il convient alors de limiter l’indication des restaurations périphérique et privilégier les restaurations partielles moins mutilantes. Le choix thérapeutique se fait avec le respect du gradien thérapeutique
Les principes généraux des préparations d’ancrages
- Le maintien de la santé parodontale
Le respect de l’espace biologique est un facteur important pour la réussite du traitement.
Le bord cervical d’une couronne doit être distant d’au moins 2mm de la crête alvéolaire (hauteur globale du système d’attache épithélio-conjonctif ou espace biologique
- La pérennité de l’ensemble dento prothétique .
Elles sont essentiellement assurées par la géométrie de la préparation qui détermine l’orientation des forces par rapport à l’interface dent prothèse
- La rétention et la stabilisation de la reconstruction .
- La retention
Lors de la préparation, le praticien a la responsabilité de quatre facteurs :
1) dépouille de la préparation,
2) surface développée du feuil de ciment,
3) surface de ciment soumise au cisaillement,
4) état de surface de la préparation.
b)stabilisation
- Hauteur de la préparation
- Largeur de la préparation
- Axe d’insertion ;
Est une ligne imaginaire selon laquelle la prothèse doit être mise en place ou désinsérée.
Deux plans sont concernés par l’axe d’insertion :
L’orientation vestibulo-linguale peut interférer sur l’esthétique des couronnes céramo-métalliques ou à recouvrement partiel.
Dans le plan mésio-distal, l’axe d’insertion de la prothèse doit être tangent aux surfaces de contact proximales
Contrôle visuel de l’axe d’insertion
Est un moyen élémentaire de s’assurer que la préparation ne comporte ni contre dépouille, ni convergence excessive,
Il est monoculaire, à 30cm de la préparation. Doit permettre de voir limites de la préparation. (En binoculaire une contre dépouille de 8° passe inaperçus)
s’effectue à l’aide d’un miroir tenu 1,5 cm au-dessus de la préparation
5) Pérennité de la reconstitution:
Afin d’assurer la perinité de la reconstitution On doit aménager un espace suffisant au matériau en permettant à la reconstitution d’avoir une morphologie adéquate.
La reduction occlusale
- Si La Réduction est insuffisante au niveau des sillon =>risque de perforer la reconstitution
- La réduction importante provoque une mutilation tissulaire excessive et une hauteur insuffisante des faces axiale
Chanfrein des versants externes des cuspides d’appui
- Le chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui fait partie intégrante de la réduction de la face occlusale
L’absence de chanfrein du versant externe des cuspides d’appui peut être la cause d’une insuffisance de matériau,risque d’une perforation à ce niveau ou à l’origine du surcontour de la couronne, et donc d’une interférence occlusale
Réduction axiale
Elle dépend de l’épaisseur adéquate du matériau de restauration.
Si elle est insuffisante :Epaisseur fine et fragile de l’élément prothétique
si elle est excessive ;elle est à l’origine d’une morphologie en surcontour
6)La précision des limites de la préparation
- Les bords prothétiques sont satisfaisantes à condition que
- Leur adaptation aux limites de la préparation soit aussi précise que possible, ceci pour réduire l’épaisseur du joint du ciment.
- Leur résistance soit suffisante et supporte les forces de mastication.
Leur situation permet leur finition et leur control visuel par le praticien et l’entretien de cette région par le patient d’autre part
Principes généraux des préparations modernes
Plus récemment, plusieurs auteurs ont abandonné les conceptions traditionnelles de la réhabilitation orale étendue, en proposant une stratégie exclusivement adhésive et basée sur des principes biomimétiques, afin d’une part de préserver un maximum de tissus minéralisés, et d’autre part de maintenir systématiquement la vitalité des dents
- Le continuum odontoprothétique
Il s’agit d’un principe de continuité, morphologique, biologique et optique entre le substrat dentaire résiduel et la prothèse.
Les principes généraux des préparations d’ancrages
- Adéquation des structures résiduelles et des restaurations prothétiques
Les préparations sont conditionner par:
- le type de matériau utilisé
- le mode d’assemblage
- Limite cervicale
- Protection parodontale
- Afin de protéger le parodonte marginal lors des manœuvres cliniques, trois types de protection des tissus parodontaux sont proposés
Le fil protecteur: Fil de soi tressé, incompressible et sans substance chimique
L’écarteur gingival de Maillefer :
– Les inserts diamantés ultrasoniques : Ils permettent une pénétration intrasulculaire atraumatique
- Adéquation des épaisseurs de réduction au projet thérapeutique
L’épaisseur de réduction doit prendre en considération le type du matériau utilisé .
La réduction doit se faire en fonction de la forme finale de la reconstitution et pas en fonction des tissus dentaires résiduels.
- Le compat d’epaisseur permet une évaluation des tissus dentaire à préparer
- La technique des masque (MOCK UP) permet la prévisualisation du résultat final et ainsi avoir le consentement du patient
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur