Les lésions blanches de la muqueuse buccale

Les lésions blanches de la muqueuse buccale

Introduction

Les lésions blanches expriment un défaut de kératinisation de l’épithélium de la muqueuse buccale. Leur diagnostic est généralement facile, mais la discussion diagnostique étiologique peut être diverse. Globalement, les lésions blanches se divisent en deux types : les fausses lésions blanches, qui présentent un caractère banal (détachables), comme par exemple les candidoses, et les vraies lésions blanches, qui sont kératosiques.

Lésions blanches non kératosiques : fausses lésions blanches

Caractéristiques

• Structure histologique : L’épithélium dans sa structure histologique est normal.
• Détachabilité : Ces lésions sont détachables au grattage.
• Facteurs favorisants : Peuvent être favorisées par une antibiothérapie ou corticothérapie prolongée, ainsi que par certains états pathologiques (ex. : diabète).
• Exemple : La candidose aiguë (muguet).

Lésions blanches kératosiques : vraies lésions blanches

Caractéristiques

• Altération de l’épithélium : L’épithélium est altéré.
• Non détachables : Ces lésions ne sont pas détachables au grattage.
• Évolution : Leur évolution est plutôt chronique.
• Risque malin : Certaines de ces lésions sont considérées comme potentiellement malignes, présentant des signes de dysplasie pouvant se transformer en carcinome.

Lésions blanches sans signification pathologique

Certaines lésions blanches de la muqueuse buccale n’ont aucune signification pathologique :

• Linea alba : Une ligne en relief de la muqueuse jugale, normalement bilatérale, s’étendant de la commissure jusqu’à la dernière molaire maxillaire.
• Grains de Fordyce : Glandes sébacées hétérotypiques situées dans la muqueuse jugale à l’état normal, avec une distribution souvent symétrique.

Conduite à tenir devant une lésion blanche de la muqueuse buccale

L’interrogatoire

L’interrogatoire renseigne sur :

• Âge
• Sexe
• Antécédents personnels et familiaux
• Habitudes alcoolo-tabagiques
• État général
• Médication en cours ou prise antérieurement
• Notion de prise médicamenteuse
• Date d’apparition de la lésion et son mode d’évolution
• Signes fonctionnels associés : douleurs, brûlures, démangeaisons
• État psychologique du patient

L’examen clinique

Examen exo-buccal

L’examen exo-buccal recherche essentiellement :

• Les lésions cutanées associées.
• Les lésions retrouvées dans le reste du corps, comme dans la maladie de Behçet.

Examen endo-buccal

L’examen endo-buccal, très méthodique, permet d’explorer par la vision et le toucher l’ensemble de la muqueuse buccale. Il consiste à :

• Examiner de près la lésion :
• Noter si la lésion est détachable au grattage à l’abaisse-langue.
• Noter sa forme : régulière ou non, revêtant un aspect bourgeonnant, linéaire, punctiforme ou en nappe.
• Évaluer les bords : limités ou diffus.
• Évaluer la quantité et la viscosité salivaire.

Diagnostic différentiel

À partir de l’interrogatoire et de l’examen clinique, on peut distinguer à ce stade les fausses lésions blanches des vraies lésions blanches.

Lésions aiguës : aphtes et aphtoses (fausses lésions blanches)

Caractéristiques

• Étiologie : Inconnue, mais une mauvaise hygiène bucco-dentaire et les foyers infectieux bucco-dentaires favorisent leur apparition.
• Signes : Ulcération douloureuse (+++), isolée, pouvant s’inscrire dans le cadre d’une aphtose atteignant d’autres organes (ex. : maladie de Behçet). Caractère récidivant.
• Traitement :
• Hygiène bucco-dentaire renforcée (+++).
• HEXALYSE : Usage topique, comprimés à sucer, 6 à 8 par 24 heures.
• Par voie générale : traitement de la cause.
• Orientation : Penser à orienter le patient en médecine interne, car le pronostic ophtalmologique est réservé (risque de cécité).

Les candidoses

Caractéristiques

• Type : Lésions blanches non kératosiques, détachables par raclage.
• Facteurs favorisants : Antibiothérapie ou corticothérapie prolongées.
• Diagnostic : Confirmé par un examen mycologique.

Traitement

• Bains de bouche alcalins.
• Antifongiques : 1,5 à 2 g/jour, pendant 3 semaines en moyenne.

Lésions blanches kératosiques : lésions blanches vraies

Les lésions traumatiques

Caractéristiques

• Fréquence : Très fréquentes (+++).
• Aspect : Régulier, accompagné d’une ulcération, épousant la forme de l’irritant local.
• Diagnostic : Clinique, identification de l’étiologie.

Traitement

• Suppression du facteur traumatogène.
• Bains de bouche pour aider à la guérison.
• Si persistance ou non-amélioration de la lésion : une biopsie s’impose.

Les leucoplasies tabagiques

Définition

Une leucoplasie est une lésion blanche de la muqueuse buccale qui ne peut être détachée par grattage et qui ne peut être attribuée à une autre cause identifiable autre que l’usage éventuel du tabac.

Classification

Les leucoplasies doivent être distinguées selon leur aspect clinique, corrélé à des notions pronostiques très différentes :

• Leucoplasies homogènes : De bon pronostic.
• Leucoplasies inhomogènes : Généralement de mauvais pronostic si elles ne sont pas prises en charge immédiatement.

Traitement

• Forme homogène : Suppression du facteur irritatif (tabac) + surveillance clinique rigoureuse.
• Forme inhomogène : Suppression du tabac + exérèse chirurgicale + surveillance clinique et histologique.

Le lichen plan

Caractéristiques

• Nature : Maladie inflammatoire chronique, généralement bénigne.
• Signes fonctionnels : Picotements, brûlures.
• Facteurs : Stress (+++).
• Formes cliniques : Peut prendre plusieurs formes cliniques.
• Diagnostic : Anatomo-pathologique.

Traitement

• Hygiène bucco-dentaire renforcée (+++).
• Arrêt du tabac et de l’alcool.
• Prescription d’anxiolytiques.

Kératoses dysplasiques et carcinome in situ

Caractéristiques

• Cas extrêmes de kératoses ayant dégénéré en carcinome.
• Diagnostic : Histologique, anatomo-pathologique.

Traitement

• Chirurgical + surveillance stricte.

Carcinomes épidermoïdes

Caractéristiques

• Représentent 90 % des carcinomes.
• Facteur principal : Tabac (+++).
• Signes : Apparition d’adénopathies (+++), évoluent préférentiellement sur une lésion potentiellement maligne (ex. : leucoplasie inhomogène).
• Signes d’alerte : Induration, éventuel saignement.

Remarque

Toute modification de texture, d’aspect, la présence d’adénopathies ou de douleurs doit évoquer une dégénérescence maligne.

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• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
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• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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