Les lésions blanches de la muqueuse buccale
Introduction :
Les lésions blanches expriment un défaut de kératinisation de l’épithélium de la muqueuse buccale .
De diagnostic facile en général
Discussion diagnostique étiologique diverse.
Globalement les lésions blanches se divisent en 2 types de lésions , les fausses lésions blanches qui prennent un caractère banal (détachable) , comme par exemple les candidoses ,
Lésions blanches non kératosiques : fausses lésions blanches
L’epithélium dans sa structure histologique est normal
- Détachables au grattage
- Peuvent être favorisés par une antibiothérapie ou corticothérapie prolongée ainsi que par certains états pathologiques ( diabète) , parmi ces lésions blanches non kératosiques on peut citer la candidose aigue (muguet)
Lésions blanches Kératosiques : vraies
* l’épithelium est altéré
*non détachables au gratage
- Leur évolution est plutôt chronique
- Certaines de ces lésions sont considérés comme lésions potentiellement maligne présentant des signes de dysplasie pouvant se transformer en carcinome .
- Certains aspects blancs de la muqueuse buccale n’ont aucune signification pathologique :
- Comme la LINEA ALBA :qui est une ligne en relief de la muqueuse jugale normalement bilatérale s’étendant de la commissure jusqu’à la dernière molaire maxillaire , nous citons aussi LES GRAINS DE FORDYCE :qui sont des glandes sébacées hétérotypiques situées dans la muqueuse jugale à l’état normal , leur distribution est souvent symétrique.
- Conduite à tenir devant un patient présentant une lésion blanche de la muqueuse buccale :
- L’interrogatoire : Nous renseignera sur
- L’âge
- Sexe
- Antécédents personnels et familiaux
- Habitudes alcoolo tabagiques
- Etat général
- Médication en cours, ou ayant été prise antérieurement
- Notion de prise médicamenteuse
- Date d’apparition de la lésion et son mode d’évolution
- Les signes fonctionnels associés : douleurs brulures , démongeaisons
- L’état psychologique du patient .
L’examen clinique exo buccal recherchera essentiellement les lésions cutanées associées, ou alors des lésions retrouvées dans le reste du corps comme dans la maladie de behçet .
- L’examen clinique endo buccal : très méthodique permet d’explorer par la vision et le toucher l’ensemble de la muqueuse buccale .
- Examiner de près la lésion :noter si la lésion est détachable au grattage à l’abaisse langue noter sa forme régulière ou non , revêtant un aspect bourgeonnant , linéaire, punctiforme ou en nappe , les bords limités ou diffus ,
- Évaluer la quantité et la viscosité salivaire .
A partir de L’interrogatoire , de l’examen clinique , on peut distinguer à ce stade les fausses lésions blanches des vraies lésions blanches .
- Lésions aigues : Aphtes et Aphtoses = fausses lésions blanches :
- Etiologie inconnue mais une mauvaise hygiène bucco –dentaire , ainsi que les foyers infectieux bucco-dentaires favorisent l’apparition des Aphtes !
- Ulcération douloureuse +++
- Isolées peuvent s’inscrire dans le cadre d’une aphtose atteignant d’autres organes (BEHCET ) caractère récidivant
- Traitement :
hygiène bucco-dentaire+++
HEXALYSE :usage topique CP à sucer 6 à 8 / 24H.
Par voie générale : traitement de la cause .
il faudrait penser à orienter le patient en médecine interne , car le pronostic ophtalmologique est réservé , risque de cécité ! .
- Les candidoses
- Lésions blanches non kératosiques : détachables par raclage !
- Favorisées par une antibiothérapie ou corticothérapie prolongées
- Le diagnostic sera confirmé par un examen mycologique
- Traitement : BB alcalins
- Antifongiques :1.5 à 2 gr / j , pendant 3 semaines en moyenne
B) les lésions blanches kératosiques : lésions blanches vraies.
1) les lésions traumatiques :
- Fréquence +++
- Aspect régulier + ulcération
- Épousant la forme de l’irritant local
- Diagnostic clinique / identification de l’étiologie
- Traitement : suppression de facteur traumatogène
Les bains de bouche aident à la guérison
Si persistance , ou non amélioration de la lésion : biopsie s’impose !
- Les leucoplasies tabagiques :
Leucoplasie : lésion blanche de ma MB qui ne peut être détaché par grattage et qui ne peut être attribuée à une autre cause identifiable autre que l’usage éventuel du tabac
Cliniquement , les leucoplasies doivent être distinguées selon leur aspect clinique, corrélé à des notions pronostiques très différente, on s’accorde à distinguer actuellement les leucoplasies homogènes qui sont de bon pronostic , des leucoplasies inhomogènes généralement de pronostic mauvais quand elles ne sont pas prises en charge dans l’immédiat .
Traitement: selon taille, localisation, et histologie.
Forme homogène
(suppression du facteur irritatif (tabac) + surveillance clinique rigoureuse)
Forme inhomogène (suppression du tabac + exérèse chirurgicale
surveillance clinique et Histologique) .
- Le lichen plan :
Maladie inflammatoire chronique généralement bénigne .
- signes fonctionnels : picotements , brulures
- Facteur stress +++
- Peut prendre plusieurs formes cliniques
- Diagnostic : anatomo pathologique .
- Traitement : hygiène bucco dentaire +++
Arrêt : tabac , alcool .
Prescription d’Axiolytique.
c) Kératoses dysplasiques et carcinome in situ :
C des cas extremes de kératoses qui sont déjà dégénéré en carcinome
Le diagnostic est histologique : est anatomo pathologique.
Traitement : chirurgical + surveillance stricte !
- 90 % des carcinomes épidermoïdes
- Facteur incriminé : TABAC +++
- Apparition d’ADP +++
- Évoluent préférentiellement sur une lésion potentiellement maligne de la muqueuse buccale ( leucoplasie inhomogène ) !
- L’induration et un éventuel saignement doivent donner l’éveil !!
Remarque :
Toute modification de texture, de l’aspect, adénopathies et douleurs doit évoquer une dégénérescence maligne.
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur