Pathologies médicales inflammatoires et dégénératives des ATM
I – Introduction
Les articulations temporo-mandibulaires (ATM), comme toute articulation, peuvent être le siège de lésions inflammatoires, dégénératives et autres.
Il est indispensable de les connaître afin de diagnostiquer certaines pathologies s’exprimant au niveau des ATM.
II – Arthrite septique temporo-mandibulaire
Définition
L’arthrite septique temporo-mandibulaire est une affection aiguë ou chronique qui frappe l’ATM. Son diagnostic repose sur trois signes principaux :
- Douleur
- Limitation de l’ouverture buccale
- Tuméfaction de la région articulaire
Étiologie
Les causes de l’arthrite septique temporo-mandibulaire incluent :
- Causes locales : Traumatisme ouvert de la région articulaire.
- Causes thérapeutiques : Infiltrations articulaires (injection septique ou intolérance aux anti-inflammatoires stéroïdiens – AIS).
- La surinfection : Propagation d’une infection de voisinage.
Clinique
Les manifestations cliniques incluent :
- Douleurs intenses limitant les mouvements buccaux.
- Bouche entre-ouverte, toute tentative de fermeture entraînant un paroxysme douloureux.
- Œdème pré-tragien.
- Signes généraux parfois marqués.
Ponction
La ponction est un geste à la fois diagnostique et thérapeutique, car elle :
- Permet l’identification du germe en cause (antibiogramme).
- Soulage le patient (évacuation de la collection purulente, administration locale d’antibiotiques).
III – Arthrites rhumatismales
Définition
Les arthrites rhumatismales se définissent comme des inflammations aiguës ou chroniques des articulations. Elles sont soupçonnées en présence des symptômes suivants :
- Des douleurs discrètes au repos, augmentées par les mouvements mandibulaires.
- Des douleurs intenses en période de crise rhumatismale.
- Craquements articulaires légers.
1 – Rhumatisme articulaire aigu (R.A.A)
Caractéristiques
- L’atteinte se fait surtout au détriment des grosses articulations.
- La localisation temporo-mandibulaire est toujours associée à l’atteinte des grosses articulations.
- Diagnostic biologique : Augmentation de la vitesse de sédimentation (VS).
2 – Polyarthrite rhumatoïde
Clinique
- Au début, l’atteinte est unilatérale, puis elle se bilatéralise après plusieurs années d’évolution.
- Douleurs à prédominance nocturne et matinale.
- Concerne principalement les petites articulations.
- Il existe des formes bénignes, aiguës et chroniques.
Radiographie
- Au début, il s’agit d’une synovite rhumatoïde, la radiographie est normale.
- Dans les formes évoluées, des érosions articulaires apparaissent.
3 – Spondylarthrite ankylosante
Caractéristiques
- Intéresse principalement l’axe vertébral, l’atteinte temporo-mandibulaire étant tardive.
Radiographie
- Érosion condylienne sur les parties antérieure et postérieure, avec présence d’ostéophytes.
Traitement
Traitement général
Le traitement général repose sur :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- Corticoïdes.
- Repos.
- Alimentation classique avec un bon apport de crudités.
Traitement local
Trois types de traitement sont envisageables :
- Rééducation par séances de kinésithérapie.
- Équilibration statique et dynamique de l’occlusion.
- Chirurgie et prothèse articulaire.
IV – Arthrose
Définition
L’arthrose est la résultante des phénomènes mécaniques et biologiques qui déstabilisent l’équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l’os sous-chondral.
Clinique
Les manifestations cliniques incluent :
- Craquement : C’est le signe le plus fréquent, souvent fruste, parfois nombreux et très intenses.
- Douleurs : Essentiellement mécaniques, elles apparaissent après un effort et disparaissent au repos. Au réveil, elles sont souvent pénibles pendant quelques minutes.
Radiographie
- Pincement ou disparition de l’interligne articulaire.
Traitement
- Symptomatique : Vise à soulager les douleurs.
- Traitement chirurgical : Envisagé selon les cas.
V – Conclusion
La manifestation des pathologies inflammatoires et dégénératives au niveau des ATM reste rare. Le patient peut se présenter avec des douleurs, des craquements ou d’autres symptômes, nécessitant un soulagement quelle que soit la pathologie. Notre rôle consiste à diagnostiquer correctement la pathologie sans passer à côté.
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Pathologies médicales inflammatoires et dégénératives des ATM

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.